文摘
精神孔(MF)是一种重要的下颌骨解剖标志,在躯体传入感觉神经下颌神经出现的精神神经和血管。MF的标识和实际位置是重要的,以避免由于精神神经损伤感觉功能障碍或感觉异常。在文献中有一些罕见的报告MF的解剖变异如它的位置或附属小孔的存在。本报告描述了缺乏精神上的小孔左侧下颌骨,cone-beam计算机断层扫描发现的影响前牙切除和手术中直接观察到。
1。介绍
精神孔(MF)神经分为几个分支提供知觉的神经支配的角口的角分支:皮肤的下唇,口腔粘膜、齿龈第二前磨牙的内侧和外侧唇分支和低劣的皮肤精神地区以其精神分支(1]。MF的面积通常是位于前磨牙地区双边椭圆或圆形开口,虽然种族可能会影响它的位置(2]。放射学,MF可以被视为一个圆形或椭圆形的射线可透过的区域在左、右两侧下颌骨(3,4]。
MF的标识和实际位置是重要的,以避免任何外科手术期间感觉功能障碍或感觉异常,以及实现有效的麻醉(3,5,6]。因为传统的射线照片,如根尖周的下颌骨和全景电影提供的二维图像(2,7],MF可能没有观察到在某些情况下由于解剖标志的叠加5,8),骨小梁的模式(4),和下颌骨的变薄5]。在文献中,曼氏金融的变化如附件报告小孔的位置或存在几篇文章但MF的缺席是极其罕见的5,5]。
我们在座的单边缺乏精神的孔在病人身上发现cone-beam计算机断层扫描(CBCT)图像和外科探索在低影响第二和第三臼齿提取。根据我们的知识有一个非常极其罕见的病例报告的文献表明缺乏精神上的孔与CBCT形象和外科探索。
2。病例报告
一名20岁的男性病人被称为伊兹密尔Katip Celebi大学牙科学院的主诉疼痛左后下颌骨。全景x光照片披露充分的存在影响下颌第二和第三磨牙与横向重叠位置(图1)。射线可透过的区域影响臼齿和骨吸收远端观察1摩尔。提取的决定受影响的牙齿。为了评估之间的关系影响第二磨牙和下牙槽神经,CBCT (NewTom 5 g®, QR、维罗纳、意大利)手术前进行检查。所有轴、冠状和3 d图像被仔细研究。CBCT考试期间不常见解剖变异吸引了我们的注意力。在左侧下颌骨MF不能看到,右边有一个轻微的孔之间的第一和第二前磨牙。我们评估了轴向和日冕图像(数字2和3)仔细然后做了一个3 d建筑(图4)。左边MF缺席,但病人没有抱怨感觉不足。使用好CBCT片,我们分析了下颌图像与模拟软件(出现,鲁汶,比利时)和重建数据转换成3 d图像。通过分段下颌运河,在下颌骨我们透露他们的课程。尽管存在右下颌神经的MF第一前磨牙,左边运河齿后不能确定该地区35(图5)。我们不能确定的运河在左边。
(一)
(b)
前手术切除影响牙齿病人了解感觉异常。下牙槽神经阻滞麻醉达到4毫升局部麻醉(Ultracaine d - s堡垒,赛诺菲-安万特伊斯坦布尔,土耳其)。Sulcular切口,扩展到第一前磨牙,加上两个释放切口,然后mucoperiosteal信封皮瓣反映。在第二前磨牙的1/3顶端水平,有人看见骨头突出;没有孔(图6)。提供一个清晰的暴露后第三磨牙分为小块钨轮和裂钻,然后提取拜因电梯。之后2摩尔提取相同的过程。最后,肉芽组织刮腔和皮瓣是在原来的地方重新定位然后缝合3 - 0丝绸(Dogsan,特拉布宗,土耳其)。手术后抗生素和非甾体类抗炎药物处方。我们没有注意到在缝合神经障碍移除降神会。
3所示。讨论
近年来随着植入的提高牙科及其日益流行,MF附近的外科手术的可能性增加了。因此,地区和MF的详细解剖知识的变化是至关重要的。曼氏金融是一个重要的解剖学标志的下颌骨手术以达到有效的心理神经阻滞麻醉,防止精神神经损伤的下颌9]。
MF的位置显示了不同种族的变化(2]。通常是位于顶端之间的第二前磨牙或顶端的前磨牙与第一磨牙(9]。在生命的最初几年前牙喷发,MF存在接近肺泡保证金;及时观察到接近下边界,与衰老相关的牙齿脱落和骨吸收MF发现接近肺泡边界(7]。
通常MFs是观察双边椭圆或圆形开口的侧面下颌骨,但MF的一些变化已经在文献中报道。然而,配件小孔、retromolar孔和异常的下牙槽神经血管束记录正常变化研究(6,10]。单独MF的大小不同。格林斯坦和塔尔努夫5)评估的大小通过头骨的形态学和曼氏金融报告以下平均值:高度(3.47毫米;范围2.5 - -5.5毫米),宽度(3.59毫米;范围2 - 5.5毫米)和直径(3.5,宽5毫米)。在我们的例子中,我们使用横向测量的尺寸对MF CBCT片和价值观如下:高度1.1毫米,宽1.2毫米。病人的左MF缺席。
有一个有限的出版物的确切的流行文学的MF发育不全。De Freitas et al。11]检查1435干人的下颚和他们无法检测MF只在三种情况。二维射线照片的局限性可能是可能的解释缺乏数据,因为传统的全景片不可靠正确诊断由于牙齿的叠加,骨小梁的模式,变薄的下颌骨,或病人定位和处理错误。这种成像方法提供了足够的信息来诊断准确骨头和确切的宽度和高度与邻近结构的关系尤其是植入手术之前。CBCT是一个更有效的方法,提供了三维(3 d)成像和精确的线性测量那些将要动手术评估,评价骨质量,和可能的解剖变异2]。此外,收购3 d重建和使用低辐射剂量相比,医学CT系统的一些其他的优势(1,6)这可能发挥关键作用在阐明这些正常变化的细节9]。
有一种罕见的病例报告缺乏MF的文学。2011年,da Silva拉莫斯费尔南德斯et al。1]发现单方面没有另一边的MF和发育不全的病人接受CBCT矫正前检查是第一种情况的文献没有出现在曼氏金融CBCT住病人的图像。2013年松本et al。9)两国缺乏MF的报告,由CBCT偶然发现牙科植体手术之前执行。在最近的情况下报告Lauhr et al。2],他们偶然发现了两国缺乏MF CBCT在考试之前植入手术。在目前的病例报告,单边MF发育不全由CBCT偶然发现影响前牙提取文献中表示。
MF的缺席的原因是不清楚(9]。根本原因似乎最有可能是先天性发育不全,因为在所有的报告病例(包括我们)没有证据表明存在创伤和下颚健康与正常形态(7]。da Silva拉莫斯费尔南德斯et al。1]发现单方面MF没有在女性患者的下颌骨,然后检查她的母亲CBCT;有单边MF的发育不全;他们得出的结论是,曼氏金融的差异可能部分通过遗传因素出现。
我们的病人不抱怨任何神经或发育障碍在颏和下唇。在前面提到的案例报告的作者称任何神经支配或血管化干扰(1,9]。因此作者得出的结论是,精神神经和血管服务精神地区可能很薄但肯定现在和可能会与另一个课程,这可能不被发现(1,9]。
特别要注意等变化表示以来的文学知识形态的下巴和下颌孔的位置帮助牙齿和口腔颌面外科医生进行成功的块局部麻醉和手术术后并发症。
利益冲突
作者没有收到任何资金或授予这项工作从组织或基金会。作者宣称没有利益冲突。