文摘
当确定明确的审美治疗,给病人的愿望是至关重要的和必要的牙科治疗。因此,保守治疗是审美问题的解决方案包括形态学修改并提供病人预计的结果应该是第一个治疗选择。在这种背景下,陶瓷复合镶饰,也被称为“隐形眼镜”,能够提供一个非常忠实的繁殖的自然牙齿的颜色稳定性和牙周生物相容性。极少或没有准备镶饰广告大肆宣传的答案我们病人的化妆品的需求,他们可以在适当的情况下正确使用。这个报告是关于极端保守的修复达到功能和审美康复治疗计划。因此,临床医生应该意识到准备层压板贴面板仍然在搪瓷,确保键的强度,避免或减少术后敏感的发生。
1。介绍
寻求牙科治疗时患者的最大的愿望之一是他们的微笑的审美转换包括健康和和谐的生齿。正因为如此,保守治疗能够修改形状,大小和颜色的牙齿和提供病人预计的结果应该是第一个治疗的选择(1- - - - - -3]。
与许多临床医生认为的相反,陶瓷复合材料没有齿面磨损的概念并不新鲜。从历史上看,在1930年代,加州牙医查尔斯利兰平卡斯(4]在美国电影产业;他的困难和特权任务美学提高明星的微笑如秀兰·邓波儿,鲍勃·霍普,蒙哥马利克利夫特,伊丽莎白·泰勒,芭芭拉•Stanwyck弗雷德·阿斯泰尔,詹姆斯·迪恩,迪斯尼,朱迪·加兰,和许多其他人。平卡斯薄陶瓷镶饰的胶粘剂援助用于临时固定假牙。然而,由于缺乏适当的水泥,这个过程只持续了几个小时。
在1980年代,胶粘剂胶结技术的发展后,重新推出超薄层压制品。然而,在那个时候,这种做法并没有像预期的那样很快传播,主要是因为专业人士的担心有关的强度非常薄瓷镶饰在抗肌力量5]。由于日益增长的审美需求和加入的可能性叠层陶瓷牙结构(特别是搪瓷),介绍了一个新概念:微创恢复性牙科,导致小损伤牙齿结构(2]。
在这种背景下,强化单板,也被称为隐形眼镜,出现了。只不过这极其美学解决方案使用薄陶瓷碎片,但优秀的光学特性。它被认为是一个最保守的治疗口腔康复,因为它需要很少或没有牙齿准备(6,7]。厚度从0.2到0.5毫米,陶瓷层能够提供一个非常忠实的再现自然牙齿的颜色稳定性(5]。强化单板还提供生物相容性与牙周和牙基质(8,9],它可以以最小的磨损或即使没有准备(10]。
接受这种治疗的患者要求陶瓷复合材料提供临床长寿。然而,审美康复治疗计划是成功的一个至关重要的一步。规划每一个临床病例使用摄影的协议提供了更好的可预测性在最后的结果。除了照片和视频,贴面/模型二项重要的工具,建立正确的价值观和确保对称和比例新的微笑2,11,12]。因此,其目的是描述两个临床病例从计划通过巩固阶段循序渐进的过程,表明有可能极端保守的修复计划与技术和多学科相结合治疗。
2。案例展示
案例1。一名女病人(23岁)与高审美需求在私人诊所寻求牙科保健,抱怨她的前牙的颜色和大小,因为说话没有透露她的上门齿。
例2。男性患者(25岁)在私人诊所寻求牙科保健由于骨折后在他的下颚门牙殃及池的底部,潜水。
3所示。治疗计划
案例1。一个intraoral临床检查显示,前牙有一个小轴向倾斜和非对称牙龈边缘(图1),去除病人选为计划和翻新的牙龈组织通过牙周整形手术技术如龈成形术或龈切除术后第一个制造陶瓷复合材料。
在临床实践中,尤其是在假肢恢复过程,通常是一个需要修正之前的轮廓和牙龈解剖由于目标实现面部美学和确保和谐的牙龈组织和牙齿之间的解剖学。
例2。临床检查发现一个intraoral四级断裂牙齿21和小骨折切的边缘齿11。病人提出与狗之间的间隙和上颌侧切牙(图2)。牙间隙是一个空间(或缺乏接触)两个或两个以上相邻的牙齿之间。在前上颌骨认为更频繁,尽管他们可以发生在其他地区的嘴。
关于微创修复、规划不应局限于形成和巩固的步骤。其他规划过程的基本步骤叠层陶瓷包括摄影和视频分析、数字设计(DSD)微笑,和实物模型。
4所示。摄影协议和数字规划
摄影协议进行(图3)协助评估各种参数,它们会影响最终结果,如微笑高度,振幅的颊走廊,嘴唇的位置,每个牙齿的牙中线、和个人特点。
摄影的协议,这是这两种情况下使用DSD可行的计划。这个过程涉及添加线条和数字设计面对的照片在一个特定的序列,以更好地评估之间的审美关系的牙齿,牙龈,微笑,和脸;这样可以更好的理解问题,并可能导致可能的解决方案(数据4和5)。在这项研究中,使用主题的图像被显示在计算机程序幻灯片(加州库比蒂诺苹果,美国),这使得病人查看照片和参与规划。虚拟规划工具也有助于诊断蜡制作的模型。
5。诊断贴面
案例研究,DSD被用来创建一个诊断蜡添加剂显示个别牙齿的解剖特征。情况下涉及mesiodistal维度的增加,宫颈切边缘对齐,和颊的牙齿13-23(图6)。情况下涉及reanatomization断裂的牙齿和关闭间隙(图7)。定义这个过程后,得到病人的认可,我们进行了一项测试(模拟)通过将蜡直接在患者的牙齿而不需要破坏表面。在一个模型,病人可以纠正他/她不喜欢的13]。
一旦完成了贴面,硅胶指南(未来广告,,阐述Jacarepagua, RJ,巴西)是由2 atm的压力下,把增加的细节再现。这个硅胶指南部分充满bis-acryl树脂材料(3 m ESPE Protemp 4日,圣保罗,锰、美国),放置在病人的口(图8)。完成设置之前,手术刀叶片是用来定义正确的牙龈轮廓,尊重制造商的建议。纱布蘸酒精被用来创建一个抛光和闪亮的外观。通过这种方式,可以预览治疗(人物的最终结果9和10)。
6。临床和实验室阶段
6.1。龈成形术
以防诊断后,贴面的捏造,龈成形术进行预先确定的元素。一段完美的预计45天愈合和成熟的牙龈组织。在这个治疗,多学科牙科,由牙周病学和学之间的关系,是不受限制只需要观察牙周健康的完成恢复性治疗;它还延伸至龈成形术的适应症改善治疗的最终结果。
6.2。颜色的选择
颜色选择,而牙齿水化的磋商。此外,颜色的映射与牙科实验室进行,以促进沟通。
6.3。微创的准备工作
在间隙关闭的超薄陶瓷修复,插入轴将于宫颈切的方向,涉及中央和远端表面(14]。因此,有必要注意的区域保留在成型前的牙齿的一步。
微创准备进行使用金刚石钻头和砂光光盘,这是面向与硅胶指南(Zetalabor Zhermack,十二月Polesine,意大利和Coltene Speedex油灰(Coltene AG)、Altstatten、瑞士))(数据11和12)。在这个阶段,重要的是使用硅矩阵,从贴面,获得指导的数量减少牙齿准备。可以将这个矩阵构造诊断蜡研究模型或石膏模型(临时镶饰)。在这些情况下,临时贴面板相同的函数作为牙科蜡。
6.4。印象的过程
以防印象在两个步骤进行,重与轻除了硅胶(精英高清+,Zhermack)获得一个精确的拷贝整个牙齿和牙龈的结构。牙龈收缩线,准备都supragingival的条款。在第一步中,密集的添加硅胶(精英高清+,Zhermack)操纵,放在以前选定的托盘。放置在病人的口,内部救济进行了同步运动的“地带和设置”。第二步涉及使用少量的硅橡胶是应用于牙科准备和第一个模具。托盘总成和密集的硅胶部分光混合放入位置和允许集。
以防,印象中执行两个步骤的重型和轻型基地添加硅胶(虚拟,Ivoclar Vivadent, Schaan,列支敦士登)获得一个精确的拷贝整个牙齿和牙龈的结构,遵循相同的序列。牵开器线是不习惯,因为准备工作就绪严格supragingival。每个病人的下颌成型用同样的材料,被用来形成拮抗剂上颌的生产模式。
长石质瓷层薄木片生产与IPS d。号(Ivoclar Vivadent)保持牙齿的自然(图13)。
7所示。在/颜色选择
减少错误的机会在胶结阶段,陶瓷等可能的骨折,两种类型的测试做的嘴:干证明和防潮使用在粘贴(案例:在粘贴Allcem单板,(女性生殖器切割,晋州、SC、巴西);情况下:在粘贴Variolink单板,Ivoclar Vivadent)(图14)。上的薄木片进行测试准备的帮助下在粘贴反式(颜色的情况)和MV 0(案例),它是沉积在内部表面的假象。的nonpolymerizable在粘贴是溶于水和模拟光固化后树脂水泥的颜色,为专业提供更多信心开展工作以极大的审美需求。删除多余的粘贴后,被带到一个快照评估颜色。当时,病人查看和评论的最终颜色牙科元素。因此,30秒37%磷酸的应用仅用于清洁、不腐蚀,,用清水洗净,干燥。
8。胶结的贴面板
胶结的陶瓷复合材料是至关重要的,因为它将最后一步工作;应该用极其谨慎。重要的是要记住,与传统的王冠,使用复式树脂水泥,陶瓷层压制品应该使用一个纯粹的光固化涂胶泥剂防止颜色变化可能发生由于固化过程中的化学变化。此外,由于薄修复等隐形眼镜,这最让光活化通过他们,没有保证树脂水泥将有效地治愈。
微创修复的选择是acid-sensitive陶瓷,那些经历表面变化条件氢氟酸为10%时,因为这个过程增加了修复和牙齿之间的附着力。
陶瓷的内部腐蚀过程的本质区别是氢氟酸暴露的持续时间15]。恢复的内表面蚀刻有9%氢氟酸(Ultradent瓷腐蚀,约旦、UT、美国)为90年代(蚀刻时间长石玻璃陶瓷)16),在自来水洗净,风干。不溶性silica-fluoride盐作为副产品表面沉淀被清洗修复被腐蚀和摩擦表面有37%磷酸(Nova工贸公司,阐述里约热内卢,巴西)1分钟前应用硅烷(17,18]。硅烷偶联剂应用(RelyX陶瓷底漆、3 m ESPE) 1分钟,其次是一层胶(案例:Ambar,女性生殖器切割;情况下:激发,Ivoclar Vivadent),轻轻风干。这个阶段的胶不应该聚合。
在牙科衬底,蚀刻技术进行了使用37%磷酸,持续30秒。酸与水随后删除之前的总干搪瓷表面和一个两步胶粘剂的应用系统(案例:Ambar,女性生殖器切割;情况下(图:激发,Ivoclar Vivadent)15)。表面被轻轻风干unpolymerized进一步去除溶剂和胶粘剂层。
在这些情况下(例使用的火泥密封代理:反式,Allcem单板,女性生殖器切割;情况下:MV 0 Variolink单板Ivoclar Vivadent)应用于内部单板表面,然后单板与光和连续数字压力定位。是很重要的水泥溢出发生在各方,以便整个内表面。多余的水泥被刷,单板是光固化为10秒。树脂水泥残留物被手工工具和单板又一次面部和舌侧的光固化90秒。(领导Bluephase Ivoclar Vivadent)(图16)。
9。修整和抛光
水泥的修整和抛光线进行灵活氧化铝磁盘(Sof-Lex XT首日上市,3 m ESPE,圣保罗,MN,美国)。层压陶瓷隐形眼镜是一个恢复,不需要完成后cementation-only抛光用手术刀和磨料橡胶以去除多余的水泥。就是表面的修复没有改变釉在实验室进行,从而确保稳定的恢复其多年在病人的嘴。闭塞是评估以确保前指导和外侧远足是正确的,同时获得在修复甚至咬合的联系。最后,患者满意的美学和功能修复。此外,所有假问题(稳定、水泥颜色、接触点和边际适应),dentofacial和谐,关系dentolabial maxillomandibular授予(数字17- - - - - -20.)。
10。讨论
审美康复与陶瓷复合材料被越来越多地用来保护牙齿的结构,特别是年轻患者。诊断蜡模型允许个性化的规划和预测结果的情况下预计一定形状和位置。这些程序需要一个精炼的牙齿解剖知识和洞察每个病人的人格19]。制造这种类型的修复已成为可行的由于对口腔粘附机制的发展结构。搪瓷和牙质蚀刻,加上引物的使用,粘合剂、和树脂粘合剂,在这个恢复过程提供安全保障20.]。
第一步是评估牙周整形手术的必要性,牙龈生物型,获得每个牙的生物学宽度尺寸参与治疗,以确定是否需要一个截骨术(21]。通过了解每个牙的生物学宽度我们可以防止未来问题悬臂牙龈健康和修复(22]。轻轻牙周探针定位到牙龈沟与光压力确定探测深度和牙龈生物型(21),在案例1是一个薄组织生物型。此外,模型被用来允许外科医生想象最后牙龈边缘和指导切口形状(21]。
规划中要考虑的另一个因素是前面的矫正治疗,以减少磨损的牙齿结构的数量,并提供选择牙齿对齐问题。美学往往是一个主要担忧那些寻求通过短矫正治疗和早期治疗有几个与这个相关的其他因素需要牢记当治疗成人患者(23]。然而,成人患者的欲望迅速解决他们的情况下。在案例1,病人不想改造矫正治疗,因为这是在童年和寻找直接结果。
最大的优点在于巩固会员在搪瓷增加陶瓷修复的迹象以最小或没有准备(24]。大多数情况下恢复与层压贴面板不需要牙制备而是搪瓷凹陷(25]。搪瓷凹陷是遵循三个方面:(1)需要增加数量到牙齿的面部表面,(2)牙科衬底的颜色,和(3)路径插入的陶瓷修复(25]。在案例2计算、最小和搪瓷近端凹陷可能需要删除削弱了或最小化的近端高度轮廓的影响(波峰的凸性)25]。同样,瓷器的治疗与氢氟酸和硅烷创建一个胶接口作为陶瓷复合镶饰的基础,因此开发一个结构单元(26]。在这项研究中,被小心地使用一个保守的搪瓷制备,使用硅胶模型控制的牙齿磨损量必须提供一个合适的陶瓷厚度。
决定最适当的材料对于这些类型的情况总是会导致问题,像牙医经常有困难选择使用直接复合树脂和陶瓷层压制品的生产。牙科陶瓷既能改善牙齿的美学外观和重建他们的力量和功能(10,27]。当比较陶瓷与复合树脂镶饰,我们可以看到,陶瓷提供实质性的改善光学行为,颜色稳定,形状,表面光滑,机械和物理性能;陶瓷镶饰模拟口腔组织的形状被替换或修理28]。
达到更好的长期临床结果和改善修复材料的性质,不同的研究一直在进行。改进的热膨胀系数和粒子的大小和分布导致磨料陶瓷抗断裂的修复,给出一种改进的预后,使陶瓷牙科修复材料优于复合树脂(29日]。
然而,关键是陶瓷、长石和锂disilicate-reinforced胶结后几乎相等的电阻。解释这是粘结的原则,确保阻力和键的强度通过衬底之间的转移。因此,使用陶瓷disilicate-reinforced锂陶瓷没有优势,因为他们不会导致更有弹性修复相对于纯陶瓷,如长石或氟磷灰石(15]。通过使用胶粘剂长石瓷修复,我们可以恢复牙齿的原始力量(30.]。
火泥密封材料的正确选择是陶瓷修复的临床长寿的关键。推荐使用光固化树脂水泥,因为他们有不同的颜色和不同程度的透明度。此外,光固化涂胶泥代理有颜色稳定性大于dual-curing涂胶泥代理(31日]。此外,工作时间和程度的流dual-cured水泥大大阻碍迹象。相比之下,光固化涂胶泥代理提供了胶结细线,高流动性和优秀的流等级,便于移除多余的水泥(32]。
刷技术似乎是最好的选择删除多余的树脂水泥在临床常规由于这种方法的良好效果和技术简单;刷牙促进牙齿和牙周健康,增加审美结果[的长寿33]。在这些情况下,颈缘倒薄木片被放置1毫米以上水泥搪瓷结,防止恢复材料被消除。这个决定是基于陶瓷材料的力学性能,表现出高弹性模量和几乎不存在弹性变形(这些也被称为脆弱特征)。
修复的边缘位置位于supragingival或equigingival(即使组织)对所有恢复牙齿(34]。这个选择是获得牙周健康,因为它减少了龈下的准备,overcontoured斑块形成,和清洗的困难;它还促进了成型工作,因为它可以执行没有牙龈收缩线。此外,宫颈位于牙釉质,保证更长寿的附着力(35,36),以及美学都安然无恙,树脂水泥模仿ceramic-end-tooth过渡。
现有的文献表明,陶瓷复合材料近年来表现良好。研究显示结果从5到20年的术后临床结果(8,9,37,38]。功能平衡和正确的联系人调整也必须避免的问题,尤其是骨折切的边缘;突出的应该检查适当的系统稳定性和横向指南(39]。成功前修复可以实现使用一个具体的治疗方案时,当考虑美学和功能参数(39,40]。
11。结论
这些临床报告描述了层薄木片作为有效的一个很好的选择,保守,和审美治疗。因此,所有治疗的序列是由相同的计划,考虑胶系统、陶瓷、陶瓷腐蚀、光固化树脂粘合剂、和正确的摄影协议。因此,美学和功能患者所期望的实现。使用陶瓷贴面板启用一个保守和审美成功的康复治疗。因此,对于修复的临床长寿层压板贴面板,专业人士有必要仔细遵循所有临床步骤。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。