文摘
本文的目的是描述一个病例报告的第三类咬合不正治疗第一摩尔提取较低。这位27岁的白人男性病人提出了一个对称的脸直,hyperdivergent增长模式,第三臼齿和犬齿类关系,以及一个前上排牙区轻度拥挤,上下拱和倾向于后上排。哈斯扩张的治疗是由使用设备初始对准紧随其后,平整的上下拱固定扁电器,提取目标降低牙齿校正的门齿proclination和结束我摩尔的治疗类的关系。它导致重大变化在病人的档案,dentoalveolar第三类修正,上部拱扩张,平整和上下对齐拱门,和改善引爆的上部和降低门齿。在dentoalveolar补偿的情况下定位骨基地固定设备的治疗是一个替代和提取牙齿被认为是较低的。
1。介绍
治疗第三类咬合不正的牙齿矫正医师仍然是具有挑战性的,而且对成人患者骨骼的担忧和希望保守的方法(1]。幸运的是,所有咬合不正咬合不正第三类代表一小部分矫正患者(2]。据报道1%[咬合不正的患病率3,4)和10% (2),这取决于民族起源(4,5)、性别(1,6),和年龄(7],以及诊断标准[8]。
成人患者咬合不正,主要有两种治疗方案:牙科补偿和orthognathic手术(1,9- - - - - -13]。骨骼的价值差异通常决定是否手术校正是适当的。然而,在临界情况下,软配置文件将帮助确定病人是否能平衡处理牙科补偿(14]。
患者的治疗选择,不愿意接受手术或补偿不满意他们的面部外形dentoalveolar骨骼校正(1]。一般来说,固定电器拔牙是成人第三类的最佳选择非手术治疗(14]。
传统上,提取四个前磨牙(第一上下秒)是最常见的选择;然而,也可以使用其他的选择拔牙(15- - - - - -17]。较低的第三磨牙存在时,提取较低的第一磨牙可以被认为是第三类治疗,只要他们存在的一个或多个下列条件:根管治疗,大蛀牙,严重的牙周病,和广泛的修复(18]。
这个疗法纠正摩尔矢状位置,提供一个类我上第一磨牙和较低的第二和中央的关系放置这些牙齿可以促进逆时针下颌旋转。然而,这种治疗方法不是表示对所有病人需要额外的矫正管理第一摩尔生物力学空间关闭这需要很长时间。同时,较低的第二磨牙往往提示中央的和向舌。
本文的目的是提出一个案例报告的第三类咬合不正低处理第一磨牙提取和完整的固定设备。
2。临床病例
在临床检查,发现这位27岁的白人男性病人提出了一个对称面凸剖面和hyperdivergent增长模式(图1)。intraoral考试透露第三臼齿和犬齿类关系和一个前上排以及轻度拥挤在犬齿区域上下拱和倾向于后上排(图2)。
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全景x射线显示完整的恒牙和缺乏上第三磨牙虽然较低的第三臼齿在场,已经爆发了拱(图3(一个))。人头测量法的分析显示严重的垂直模式,凸轮廓,增加面部高度较低,稍微后移状态上颌骨与颅基地,和一个定位准确的下颌骨(图3 (b))。上门齿在倾斜而下门齿直立。的数据都显示在表中1。
(一)
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根据人头测量法的分析,诊断与前上排dentoalveolar第三类。腭扩展的初始治疗方案包括两拱门,其次是固定电器可能提取的较低的牙齿。
使用治疗进行了最初的哈斯扩张设备(图4(一))紧随其后的初始校准和调平拱上部和下部固定扁设备。使用哈斯电器的目的只是一个dentoalveolar扩张作为病人是一个成年人所以没有打开midpalatal缝合的可能性。5/16第三类弹性与8盎司唇保险杠以达到与使用上颌骨dentoalveolar伸长。
(一)
(b)
(c)
为了正确的前上排,治疗计划将包括提取较低的牙齿。所以决定第一磨牙的提取低,较低的第三臼齿在场而没有上第三磨牙,针对门齿的校正proclination和结束我摩尔的治疗类的关系。提取了两个步骤,首先提取第一磨牙远中根的(数据4 (b)和4 (c))其次是远端关闭后根的提取合成空间收缩循环。提取的这两个步骤完成,以避免锚固损失和引爆第二磨牙在第一时刻前磨牙的收回为犬对齐开放空间。为此目的,它是使用一个封闭的镍钛螺旋弹簧(250 gr)应用从第二个摩尔第二前磨牙、第一前磨牙联系在一起。对齐后的前下段,H循环(图5插入)为了完成空间关闭,第二磨牙远中移动避免临界点。第三类松紧带被使用在这个阶段的治疗。
(一)
(b)
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治疗导致显著改变病人的资料(数据6(一)- - - - - -6 (c)),dentoalveolar第三类校正,上拱扩张、平整和上下拱(数据的一致性6 (d)- - - - - -6 (h))。略微突出也观察和舌引爆的上轻微的收缩和舌引爆下门齿牙科赔偿不宜骨骼差异最后侧x光照片分析(数据7(一)和7 (b))展示在表1。上可移动设备和护圈被用于保留(图3 - 3低7 (c))。
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图8总结了Hass扩张治疗设备,进行了1把每天在2周(0.2毫米),该设备是在保留4个月。执行中央的根萃取后2个月的治疗。第一阶段的空间关闭发生在12个月前磨牙的收缩使前牙。执行远端根萃取后14个月的治疗。第二阶段空间的闭包与臼齿mesialization发生在10个月。终结和intercuspidation发生在8个月。总治疗时间是34个月。
3所示。讨论
当第三类咬合不正治疗面部增长后启动,选择更有限的;通常拔牙与矫正机制被认为是唯一的选择非手术治疗(14]。
通常四个前磨牙的提取将是第一个选择,但第一磨牙可能是一个选项时牙髓学的治疗,大蛀牙龋齿,严重的牙周的参与,和广泛的修复。其他情况下,第一磨牙可以提取是发育不全的病变,顶端病理学,和较低的前牙拥挤18]。
这种情况下进行提取的第一磨牙,因为他们提出了广泛的修复和左下角第一个摩尔(36)显示远端根的根尖周的病变。它也被认为是缺乏第三磨牙,振兴这个诊断。在选择这种行为的优点,它是我牙齿的类(摩尔和犬类)的关系,建立了第二磨牙,但缺点,有更复杂的矫正力学和延长治疗时间19]。
上面的牙齿拥挤是处理的快速扩张弧与哈斯设备(图4)。这种疗法促进了拱周长与前庭的增加倾向前牙后牙齿不动的感觉。在成人中,增加骨骼横向维度的口感提升ERM很小(20.,21),被dentoalveolar为主。在这种情况下,改变的定位上颌骨骨可能发生,一大部分原因要归咎于一个“牙槽骨改建,”产生的矢状变化点,多变的矫正治疗(22]。
的叠加(数据7(一)和7 (b))表明,摩尔倾向于中间的位置,但这个运动是由第一磨牙根段提取控制。第一磨牙远中根的提取可以希望的校准和调整,而远的提取根允许建立一个类我狗的关系,剩余空间包围mesialization第二磨牙与spring H支持。这种方法的缺点是需要这些牙齿的牙髓学的治疗。
下门齿头寸的变化是显著的,那里有一个lingualization,挤压,收缩与肺泡重构。同时,中央的运动产生的臼齿轻微逆时针旋转的计划和下颌咬合关系16]。
低只有第一个臼齿提取,避免重要的上唇的变化,它将是这个病人的面部轮廓的不受欢迎的。唇上门齿的运动通过第三类松紧带的使用在所有阶段的治疗。
矫正治疗结束后,提取网站,观察牙龈沟(内细胞激素通常发现牙齿之间的14,23]。这些被定义为中央的和远端组织凹入的深度,至少1毫米(24]。这些裂缝的存在可能有临床意义,不仅矫正的复发,还维护牙周健康。因此,进行手术以防止牙齿之间的开放空间和维护牙周健康显示(25,26]。
在这里所描述的情况,没有sagital骨架组件,虽然病人提出增加面部高度较低。没有目的的外科手术方法,提取治疗被认为是一种可行的选择。
治疗是成功地进行。修正上排前,后上排的倾向,摩尔/牙关系。面部轮廓的增强也观察到。
4所示。结论
第三类治疗的成人患者中非常复杂,通常需要手术矫正。但是众所周知的是,在某些情况下,而不是骨骼发育异常有dentoalveolar补偿定位骨基地。在这些情况下,治疗固定电器是一个选择,和在某些情况下,提取牙齿被认为是较低的。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。