文摘
整体偏冠的诊疗椅边的制造使用zirconia-reinforced硅酸锂(zl)陶瓷。在牙科实践是完全数字化的模范自由工作流可能由于使用无粉intraoral扫描仪和计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD / CAM)的修复。创新zl材料提供了一种奇异的组合断裂强度(> 370 Mpa),最佳抛光特性和优良的光学性质。因此,这对单片陶瓷是一个有趣的替代材料修复产生的数字工作流程。
1。介绍
提供一个牙色的恢复在只有一个约会的主要目标是诊疗椅边的概念与计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD / CAM)技术,这是第一次意识到通过引入CEREC-system [1]。CEREC-system进化通过结合大量的软件和硬件升级推出以来,30多年前(2]。与此同时,建立的牙科修复已成为CAD / CAM制造过程,特别是对涉及解决方案(1- - - - - -4]。
长期存活率CAD / CAM-fabricated镶嵌和镶上似乎类似传统的修复(5]。的生存可能性CEREC-generated修复可加工长石瓷制作(Vita MK II,维塔Zahnfabrik,坏Sackingen,德国)据报道,大约有97%的5年和10年的90%5,6]。观测时间的17年,存活率88.7%计算(7]。失败最常见的原因是陶瓷骨折(62%),其次是蛀牙骨折(14%)和(19%)。为了克服这个限制,新材料与先进的断裂强度(例如,锂二矽酸盐陶瓷(Ls2)) > 350 MPa的制造业扩展介绍了CAD / CAM修复(部分冠和全覆盖冠)后地区(8]。帝国和Schierz(2013)评估chairside-generated锂二矽酸盐冠的临床表现的一种观察期间4年(9]。无故障率为96.3%,此前4年根据kaplan meier分析。这是可比的存活率报道后金属陶瓷冠和传统heat-pressed冠由锂二矽酸盐陶瓷(10]。
最近有关研究侧重于CAD / CAM的发展材料提供改进的机械强度,加上足够的半透明,和省时的制造11]。最近,一批新的可加工陶瓷的CAD / CAM技术已经推出了:zirconia-reinforced硅酸锂(zl)陶瓷(Celtra这Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国;Suprinity,维塔Zahnfabrik坏Sackingen,德国)。材料都是由CEREC 4.2及以上版本。按照制造商,这些材料的力学性能介于370和420 MPa。8 - 10 wt %的氧化锆导致一种改进的强度(12]。结晶后,该材料具有均匀的纹理(意味着勇气大小:大约0.5 - -0.7μ米)。形成晶体4到8倍小于锂二矽酸盐微晶。ZLS-ceramics由一个双微观结构:第一个组件是非常好的硅酸锂锂二矽酸盐晶体(平均大小:0.5 - -0.7μ米)。这是Ls2陶瓷的主要区别,它只包含锂二矽酸盐晶体。第二个组件是包含10%的氧化锆的玻璃矩阵的解决方案。结果是一个非常好的组织,允许较高的抗弯强度,同时提供一个高百分比的玻璃矩阵,从而导致良好的光学,研磨和抛光属性(12]。
目前,ZLS-ceramics出售作为Suprinity(维塔Zahnfabrik)和Celtra双核(Dentsply DeTrey)诊疗椅边的以及实验室网站处理。zirconia-reinforced硅酸盐陶瓷维塔Suprinity precrystallized陶瓷材料。因此,凸轮加工比得上锂二矽酸盐陶瓷材料(结晶解雇铣后达到最终密度)。然而,zl变异Celtra二重奏(Dentsply DeTrey)是一个最后结晶陶瓷。这是特别适合诊疗椅边的应用程序,作为最终工件铣削后可用时间只有10 - 22分钟。研磨修复的挠曲强度210 MPa。额外的染色和釉射击将会增加材料的抗弯强度370 MPa (13]。因此,最后结晶zl变化提供了一个最新的组合处理时间短,稳定性高。这些属性尤其是允许诊疗椅边的制造主要涉及修复后的地区。
与此同时,机械、焊接和光学性质的最终结晶ZLS-ceramics(即。Celtra Duo)进行了测试比较体育校本体外研究[13- - - - - -16]。这些测试表明断裂强度和边际适应与临床可行的锂二矽酸盐(Ls2)玻璃陶瓷(13]。此外,在体外条件下,磨损体积亏损glaze-fired ZLS-ceramic Celtra两人没有明显不同于人类搪瓷(15]。键属性的体外评价显示一个令人鼓舞的粘结性能的Celtra两冠进行预处理时推荐的制造商(氢氟酸腐蚀),是足以承受intraoral咀嚼力量在咀嚼(16]。
本病例报告描述的单片陶瓷修复治疗是捏造ZLS-ceramics (Celtra Duo Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国),在一个完全数字化的工作流程,建立无粉intraoral扫描仪(CEREC Omnicam镜头,Sirona Bensheim,德国)和基于实践铣削系统(CEREC MCXL, Sirona, Bensheim,德国)。
2。案例展示
一个62岁的老人提出需要恢复治疗的左下角第二前磨牙。现有的铸金镶嵌显示拟合精度不足,由于反复的临床干预是必要的损失保留(图1)。牙齿是至关重要的;系统的牙周治疗导致牙周情况总体稳定。病人想要更换演员黄金修复诊疗椅边的全部分制作的皇冠。制造过程的整体部分与CEREC-system皇冠,一个完全结晶ZLS-ceramic (Celtra这Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)使用。
第二临床初约会,树荫下选择使用传统的色板(Vitapan经典,维塔Zahnfabrik坏Sackingen,德国)。后局部麻醉剂的应用(德国贺利氏Kulzer Sopira, Hanau),现有的镶嵌恢复分离,龋齿被移除。核心建设被胶着地(核心撞OptiMix, Kaniedenta, Herford,德国)。由于大缺陷和剩下的瘦颊墙(厚度< 1.5毫米),牙齿需要一个陶瓷部分皇冠。准备执行根据的建议Ahlers et al。(2009)17),避免锋利边缘。最低材料厚度1.2到1.0毫米的咬合的地区。准备进行限制的肩膀准备内部圆线角度和切削深度为1.0毫米(图2)。
数字之前的印象,两层nonimpregnated收缩绳(大小00和1)(UltraPak, Ultradent产品,德国科隆)被放置。v型包是由把第二个第一线直接与一个更大的直径,从而提供一个物理组织(图的侧向位移3)。收缩绳索被留在沟,而牙齿被风干。由于主要supragingival准备,没有必要作进一步的准备步骤数字印象。Intraoral扫描进行无粉技术通过使用CEREC Omnicam镜头(CEREC Omnicam镜头Sirona Bensheim,德国)。的CEREC Omnicam镜头是一个真彩色高分辨率的3 d intraoral相机使用白色led作为光源。3 d的计算是基于三角测量。
首先,下颌骨的左下象限是扫描然后左上象限中的数据收集。当病人封闭成一个intercuspal位置,颊扫描。系统实现了数字注册创建一个3 d遮挡关系(图4)。
在下一步中,虚拟模型进行调整和准备限制标记和编辑。确定后的轴插入路径和模式,自动修复开始(图的设计4)。部分冠的设计,设计特色“Biogeneric个人”被选中。对于这个设计建议由软件,分析了相邻的牙齿,程序假设创建的自然形态恢复的设计。近端和咬合的接触强度被设置为25μm。垫片厚度减少到50μ米,最低咬合的厚度调整材料特定值(1000μ米)。最后,建议设计略修改关于位置和大小与各自的设计工具。此外,近端联系人略大(图5)。基于biogeneric特性的主要自动化设计,设计过程中所需的时间可以缩短到5分钟或更少的费用单齿修复。
恢复被研磨作为full-contour整体偏冠从最后结晶的ZLS-ceramic使用基于实践紧凑铣单元(CEREC MCXL, Sirona, Bensheim,德国)在湿磨过程(数据6(一)和6 (b))。
(一)
(b)
Celtra二重奏材料类型HT(高半透明)在维塔A3选择创建一个明显当铣偏冠变色龙效应。根据修复的大小,铣削过程需要10至14分钟。
加工修复后,首先,恢复被删除的固定杆与水冷式金刚石工具。然后,咬合面被重新定义使用相同的细粒度大小仪器(8390.314.016,制粒。布莱塞尔,Lemgo,德国)。
后来,完整的恢复与镶金刚石仔细prepolished聚氨酯(94020 c.204.040工具。制粒。布莱塞尔、Lemgo、德国)(数据7(一)和7 (b))。
(一)
(b)
的intraoral在修复包括近端接触的内部调整和调整接下来的步骤。正确的恢复的实现后,病人被要求仔细咬下来。然后,咬合接触与清晰度论文(数字标记8(一个)和8 (b))。选择性调整可以执行与水冷细金刚石工具(8390.314.016,制粒。布莱塞尔,Lemgo,德国)。当制作后Celtra冠和部分冠,釉解雇建议,随着这一步增加最后的稳定从210到370 MPa,因此匹配长期评估报告的机械强度锂二矽酸盐陶瓷。
(一)
(b)
恢复被使用蒸汽喷射装置和清洗进行第一次釉发射过程在820°C(加热速度55°C /分钟,保存时间1:30分钟),加上一个染色的恢复(Celtra普遍污点&釉Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)。需要整个表面涂上光材料获得均匀光滑的finish(图9)。
在目前的情况下,一个额外的釉发射了770°C(加热速度55°C /分钟,保存时间1:30分钟)来突出阴凉处。恢复是然后用镶金刚石聚氨酯仪器(94020 f.204.040镜面加工。制粒。布莱塞尔、Lemgo、德国)以温和速度(不超过8000 rpm)和使用钻石抛光膏(直接Dia粘贴,Shofu牙科,Ratingen,德国)(图10)。
后一小时的印象,恢复与在准备最后的审美在凝胶(口径在粘贴,Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)来验证阴影的拟合精度和正确的匹配。
只有轻微调整咬合关系的近端接触镶金刚石聚氨酯仪器需要在这个阶段。调整地区再磨光用钻石抛光膏(如直接Dia粘贴,Shofu牙科,Ratingen,德国)。粘贴是最好的应用没有水用尼龙刷冷却在马克斯。5000 rpm。
胶粘剂涂胶泥之前,应结合的表面修复条件与5%氢氟酸(维塔陶瓷腐蚀,维塔Zahnfabrik坏Sackingen,德国)(图30秒(11日))。
(一)
(b)
然后,所有酸残留都被彻底清洗修复与水(彩色蚀刻凝胶允许更好地控制清洗)。蚀刻修复被晒干,硅烷材料(口径硅烷,Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)应用(停留时间:1分钟)(图11 (b))。
清洗后牙用浮石和洗必泰溶液,与橡胶坝是孤立的。37%磷酸申请30秒条件搪瓷,而暴露牙本质是蚀刻,持续15秒。然而,相邻的牙齿应该保护玻璃纸矩阵在应用蚀刻之前凝胶。在无意识的条件反射的近端表面相邻的牙齿,这些表面上的水泥过剩会影响进一步处理。
dual-curing一步胶粘剂(XP债券&自凝活化剂Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)是应用于牙齿和修复表面和air-thinned。一层薄薄的dual-curing透明树脂水泥(口径automix透明,Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)立即应用于制备;恢复然后坐好。树脂水泥早期养护3 - 5秒钟在舌和颊边。多余的水泥近端地区被一个探索者和牙线。现在终于光固化的涂胶泥代理40秒两边的恢复(颊/咬合的/舌)(图12)。现在,咬合接触者检查并在必要时调整。利润率是完成与细粒度大小金刚石工具和抛光已经提到2段镶金刚石研磨机(数字(13日)和13 (b))。胶结两周后,病人重新检验和报告没有术后敏感。修复有良好的适应和术后组织是健康的。
(一)
(b)
3所示。讨论
自1980年代以来,计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD / CAM)曾在全修复的诊疗椅边的制造,尤其是对镶嵌和镶上1,2]。
推出新的intraoral扫描设备,以及可靠的新型高强度陶瓷材料,同样被观察到牙医和牙科技师(4,8,11]。一些出版物表明,数字技术可以取代传统工作流至少单齿修复和短固定局部义齿(fpd) [3- - - - - -7]。数字化工作流程的一个主要优势,咬合关系和内部调整所需的时间短于修复捏造的常规工作流程(1,3,4]。这是支持的临床经验记录在目前的病例报告,只有一些小的调整的近端和咬合接触花了不到3分钟。
四个进一步发展是至关重要的诊疗椅边的制造过程,如下所示。
3.1。Intraoral扫描仪
早些时候扫描系统需要耗时的程序扫描粉。通过引入无粉扫描系统的应用在目前的病例报告,扫描过程简化和缩短2- - - - - -4]。这是一个非常重要的因素在减少诊疗椅边的过程中总加工时间(4]。
3.2。自动化设计
高水平的准确性需要在设计过程中精确地重现的内部以及咬合的近端表面,使[模范自由生产的全瓷修复体1,3]。这是一个先决条件,以避免耗时intraoral调整,或者在最坏的情况下,恢复的改造。CEREC软件的当前版本(4. xx),设计过程变得更简单,更直观2- - - - - -4]。尤其是对单齿修复,只有微小的修改由运营商需要修改软件的设计模板和达成关于解剖形状设计能够满足临床的需要,咬合的联系人,和拟合精度3]。单齿的设计恢复所需的时间小于5分钟在大多数情况下。
3.3。减少加工时间
必不可少的成功集成要求诊疗椅边的程序尽可能缩短制造时间(1,3]。除了一个简单intraoral扫描过程和一个自动化的设计,这是提供的时效铣的陶瓷材料11]。在目前的情况下使用的材料报告,部分冠研磨12 - 14分钟内使用CEREC MXCL铣单元。相比其他材料提供可比的断裂强度,不需要结晶解雇,作为最终强度可以实现烧结(釉11,12]。这减少了加工时间大约30 - 40分钟(9,11]。
3.4。新型材料
由于他们的结合强度和半透明,ZLS-ceramics制造的整体修复提供理想的先决条件,只有以染色(8,11]。体外研究比较各种陶瓷材料的半透明显示更高的半透明ZLS-ceramic Celtra二人相比,IPS e。马克斯CAD抛光状态(38%比34%)(14]。明显的半透明材料增加所谓的变色龙效应,提高了适应。这种效应的结果支持目前的临床病例报告。遗漏的陶瓷镶面消除陶瓷镶面骨折的风险2,12]。由于其特殊的微观结构,这种材料集团是容易波兰(11,12]。所有这些材料属性对诊疗椅边的修复的临床受益。然而,此时可用的材料只有在单色CAD / CAM模块,覆盖地区Vitapan古典阴影范围(A1-A3.5和B2)。冠和部分冠,阴影的生成tooth-like梯度从颈到切的区域需要使用额外的发射周期的污渍。除了扩大单色块的范围,覆盖完整的Vitapan阴影(模拟),多色的CAD / CAM模块的制造一个不透明的核心包围一个半透明的层可以是一个有意义的创新。这可以减少单独染色过程的必要性以及制造时间。
在目前的研究中,ZLS-ceramic氢氟酸受制于一个蚀刻过程与5%,持续30秒。基于体外调查的结果,这预处理确保粘接强度与著名的锂二矽酸盐陶瓷结合dual-curing复合水泥和自粘的水泥16]。另一种预处理通过空气喷砂机50μ米铝氧化物不能推荐,这个过程只会导致50%的粘结强度确定预处理与氢氟酸和硅烷应用程序(16]。
然而,这些新材料的限制,从临床研究数据缺失。此外,金融投资为intraoral扫描仪,CAD软件,和铣单元高与传统工作流相比,尽管相当大的进步在数字化工作流程的进一步发展3]。
4所示。结论
ZLS-ceramics提供一个良好的结合强度高和杰出的光学特性。作为他们最后可以研磨材料结晶状态,它们是有趣的省时的诊疗椅边的制造承载区域的整体修复要求>的断裂强度350 MPa(部分冠和全冠)。然而当使用ZLS-ceramics,材料具体处理指令应该严格遵守,即使ZLS-ceramics显示积极的属性组合在几个实验室研究证实。这是特别重要的关于所需的必要的最小壁厚和胶粘剂涂胶泥。结果需要更多的临床研究来验证这些最初的积极成果的临床经验。
利益冲突
斯文林可已经收到Dentsply演讲费DeTrey,德国康斯坦茨。其他作者声明没有利益冲突有关的出版。