文摘
通过endosseous替代单个前牙植入意味着成功的成就在恢复审美和功能。然而,宽endoperiodontal病变的存在会导致水平软硬组织缺陷在拔牙后,从而无法正确的植入受损牙槽的位置。垂直扩展程序提出了解决这些临床情况,但新骨再生的数量仍然是不可预测的。此外,骨增大可以复杂的存在相邻的牙齿,特别是如果他们带来牙周缺损。因此,它是用来恢复牙周相邻的牙齿健康前增加过程和等待一定的愈合期之前放置一个植入垂直增强网站,否则风险获得nonsatisfactory审美的结果。然而,所有这些过程导致扩大治疗时间,这应该会影响病人的依从性。出于这个原因,这种情况下报告显示手术技术进行垂直骨增加在一个中央所留下的缺口上门牙而将植入,同时重新生成邻侧切牙的牙周疾病,在不影响审美的结果。
1。介绍
植入治疗康复的首次引入完全无齿的下巴,今天已成为一个可行的选择部分和单身的康复edentulism [1]。前上颌骨,成功的植入植入过程不仅需要盯紧,但也自然的结果。获得这个结果的唯一办法是正确的地方移植骨的所有三个维度(即。、apicocoronal faciolingual, mesiodistal) (2]。不幸的是,这并非总是可以达到与牙科植入物由于肺泡的存在缺陷。几个临床和组织学研究显示动态吸收过程,展开后拔牙(3]。当肺泡网站呈现不足,许多技术可以用于它的发展。垂直脊扩张已经证明是有效的和几个技术,如裱贴或自体微粒自和异种的骨头被nonresorbable覆盖膜(4- - - - - -6]。派拉蒙纵向脊扩张成功的五个关键因素:生物相容性、细胞阻塞,space-provision,组织集成和易用性7]。
大多数发表的研究报告的结果增加过程在完全无齿的地区。无齿的山脊的外科管理涉及到一个更简单的管理软组织为了获得主要伤口关闭,减少细菌污染的风险。另外,牙齿接近萎缩性的存在牙槽嵴会影响过程,特别是当牙齿牙周发病率(8]。植入相邻牙齿上横向缺陷的存在限制了邻间的软组织增生的可能性之间的牙齿和植入物,导致需要重新生成失去的牙周疾病。虽然脊扩张已经被证明是有效的和可预测的,supra-alveolar牙周再生尚未被证实。因此,在临床实践中,牙周再生应该先于肺泡扩张和移植。此外,尽管垂直骨再生应该发生,是不可能预测的移植材料的吸收,从而导致的风险发现植入物表面的一部分暴露在一段时间之后,如果增骨和植入位置同时执行。
很少可以找到关于再生的可行性报告了牙周附着在牙齿,同时执行一个垂直脊增加允许的延迟位置植入物(9]。
本文提供的病例报告说明了失去了牙周再生技术附件,改善骨卷,允许同时植入的位置相邻的无齿的牙槽嵴为了达到良好的审美导致恢复时间短。
2。案例展示
一个43岁的女人被称为我们呈现一个不可救药的左上角中央门牙,受到大量endoperiodontal病变涉及牙槽嵴的口腔壁和邻近的侧切牙的中央的方面(数据1和2)。提取牙的病人接受了提议,换成一个植入。以最小的创伤和提取进行了提取插座充满了可吸收止血海绵胶(Spongostan™牙科,Ethicon英国爱丁堡)(数据3和4)。的根中提取的牙齿是去掉,剩下的皇冠是用作临时桥体元素,直到植入位置(数据5和6)。
经过六周的治疗软组织条件的临时桥体(数据7(一)和7 (b)),但一个大骨缺损是放射学发现(图8)。完整的皮瓣厚度是在无齿的腭侧脊上,继续与部分皮瓣厚度直到最后摩尔(图9),从一个免费的结缔组织移植是收获(图10)。肺泡缺陷是脱粒和根表面相邻元素的净化使用超声提示,然后抛光磨料的钻头较低(Intensiv Perio®, Intensiv SA Montagnola,瑞士)。5.0×8.0毫米后,高原设计,locking-taper植入(拜肯公司,波士顿,MA)放置在颊边的骨头裂开(图11)。维持一个适当的骨骼和粘膜隧道,隐形桥台被修改在其顶部,然后连接到植入物(数字12(一个)和12 (b)),与此同时,连接固定在颊皮瓣移植。
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移植后,结缔组织颊瓣移植是固定的,和受损侧切牙的根表面处理再生的方法,使用搪瓷矩阵衍生品(Emdogain®, Straumann,巴塞尔瑞士)(数据(13日)和13 (b))。牛异种移植材料(Bio-Oss胶原蛋白®,Geistlich制药,AG) Wolhusen,瑞士)嫁接在面部和口腔方面直到植入桥台的顶部(图14)。用作膜结缔组织移植,在颊瓣是先进和缝合获得主要伤口闭合不张力(数字(15日)和15 (b))。在术后x光照片(图16),临时桥体又被病人建议采取口服抗生素(安灭菌®、葛兰素史克、英国)和冲洗嘴巴一天两次使用0.2%洗必泰mouthrinse。术后控制,专业口腔卫生总是执行,是在1和2周,然后每月一次四个月。四个月后,移植和移植材料集成(数据出现17和18),所以一个小圆形切口是允许删除的定制的桥台(数字(19日)和19 (b))和一个临时集成桥台皇冠连接(数字20.和21)。尊重新邻间的组织再生困难,我们选择一个桥台长(图22)。六个月后侧门齿endodontically治疗,减少桥台以及正确的侧切牙(图23)。横向/前突出的修复是通过使用犬指导:这样,相互保护闭塞门齿在所有下颌偏心运动,避免接触和门齿接触到他们的对手只有在最大intercuspation。东方最后桥台的座位,一个夹具是捏造的,用来帮助正确的定位。直接的印象是使用聚醚的印象材料(Impregum五,3 mespe,圣保罗,MN)。一块石头投使用IV型极硬牙石头准备,明确桥台的可以单独修改。最后,四氧化锆冠捏造。植牙冠是巩固了桥台使用extraoral水泥(RelyX Unicem, 3 m ESPE,圣保罗,MN)(图24)。桥台和皇冠被挖掘的长轴到植入后使用250克锤(数据(25日)和25 (b))。其他冠巩固了在自然使用磷酸锌的水泥(哈佛水泥®,哈佛国际牙科Hoppegarten,德国)(数据26- - - - - -28)。
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3所示。结果
病人回到我们的观察经过五年的假负载。临床随访检查发现一个令人满意的美学效果,充足的轮廓的高软组织和邻间的空间(图的一个几乎完全填满29日)。牙根尖周获得的x光照片显示,本地骨植入完全集成,而新骨植入桥台周围可见到陶瓷冠的边缘(图30.)。
周围的高组织植入物被发现是在健康的条件下,不受任何炎症和调查后不出血的迹象。此外,正确的侧切牙了探测深度5毫米以下,没有探索后出血。
病人认为她是完全满意的美学和功能过程的结果。
4所示。讨论
在目前的病例报告,实现水平的再生牙周缺损同时放置一个植入和执行垂直脊扩张。牙周再生的成功往往取决于最初的探测深度与过去的数量/垂直分量[10]。一般来说,釉质基质衍生品的有效性在诱导牙周再生过去不少缺陷被证明是几乎等于如果相比,引导组织再生(11]。另一方面,牙周再生治疗的结果supra-alveolar缺陷是不可预知的,而且几乎没有证据来支持这样一个过程(4- - - - - -6,12]。在最近的一次动物试验,搪瓷矩阵衍生品结合脚手架材料获得成功的切骨再生植入物(13]。同时,对垂直脊,是不可能预测的垂直骨增益;因此,对于这两个程序,我们寻求使用屏障能够提供稳定的空间对压力由组织再生的软组织,避免上皮细胞的迁移。在这种的观点,然而,nonresorbable和resorbable障碍导致同样的性能(14]。尽管如此,使用nonresorbable障碍的一个缺点是,他们需要一个干预的去除。膜,however-particularly nonresorbable healing-phase膜容易暴露,导致部分再生。假设一个植入的位置发生膜接触,紧随其后的美学外观软组织可能的负面影响,从而影响整体的成功植入治疗前上颌骨。
牙齿脱落在审美领域有深刻的负面影响病人的社会生活,并试图减少恢复时间是主要关心的;出于这个原因,同时方法牙周再生,肺泡再生,植入插入未遂。
因此,为减少恢复时间,我们放弃使用膜和我们使用牙龈自由结缔组织移植保护底层移植材料和支撑高软组织。使用免费或椎弓根软组织移植保护牙龈颜色和支持的组织特点是文献[15- - - - - -17]。此外,结缔组织移植已经证明了他们的能力进行一个有效的屏障功能(18- - - - - -20.]。
垂直脊扩张也由于执行定制的桥台连接到植入物的存在时,它的插入,保持了空间移植材料由于压缩防止任何可能的崩溃。由于subcrestal位置和垂直脊,桥台后不得不横长transmucosal隧道连接到植入物。植入subcrestal位置应该在微间隙的存在导致进一步的骨吸收位于implant-abutment连接。然而,文献表明,一些locking-taper implant-abutment连接,在这项研究中,使用的是耐药细菌泄漏(21,22],一些研究已经证明了最小的骨吸收周围类似植入放置subcrestally [23,24]。
时的斜肩设计植入提供空间用于邻间的骨再生,只有组织学分析能区分新骨的存在或者只是充满了缺陷。然而,没有炎症的情况下,随着放射性的发现,表明该材料是完全集成,不产生有害的免疫应答。此外,植入物被放置在本地立即骨颊岭下肺泡缺陷,为了防止并发症如果贪污吸收发生。这意味着再生困难组织提供给支持高软组织,以确保其稳定,改善侧切牙的牙周疾病。最后,对于这里,五年的时间证明足以允许高稳定性的组织使用该提到的方法。
我们所知,这是第一个报告关于牙周和牙槽再生的同时应用植入手术阶段。基于积极的审美和功能结果的subcrestal放置locking-taper连接植入前上颌骨,我们期待着进一步研究这种治疗作为治疗方法的疗效。
信息披露
Jeffrey Lehrberg博士(JL),收到拜肯公司的研究支持(波士顿,MA)和咨询拜肯公司有关科学研究。Jeffrey Lehrberg不参与任何方面拜肯公司销售,市场营销,或等效的商业行为;此外,Jeffrey Lehrberg理解他的义务分享科学结果和材料科学界,在适当的时候和/或适用。没有经理,员工,或其他代理与拜肯公司有任何作用在当前研究的设计、数据收集方法、分析,决定发表,或准备。当时提交的报告中,没有其他的作者报告任何利益冲突,可能会质疑偏见的来源。
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