文摘
我们报告一例47岁男性患有通用电气在他低前牙齿就开始与非洛地平治疗400毫克。我们表明,口腔卫生措施,抗生素,和传统的牙周治疗(缩放和根滑行SRP)都不足以解决药物诱导通用,这将持续和/或复发提供系统性影响的违规药物仍然存在。条件后立即解决切换到一个不同的药物。通用电气的机理是复杂的,没有完全理解。它主要是由于过度的生长因子由于高浓度的钙离子(Ca2 +)。这影响成纤维细胞增殖、DNA合成和导致沉重的慢性炎性细胞浸润。我们的案例中是根据建议管理协议在以前的案例研究。独特的功能在我们的案例中是立即开始药物治疗开始后的不利影响和没有任何潜在的医疗条件除了高血压。改善口腔卫生与SRP和戒烟的药物解决药物诱导通用电气。
1。介绍
不同的药物可以导致口腔的不良反应包括但不限于口腔溃疡,口腔干燥,青苔状的反应,口腔色素沉着,灼口综合征,牙齿变色,牙龈增生(1]。牙龈肿大(GE),也被称为牙龈增生或增生,有一个多因子的病因学包括炎症,肿瘤条件、系统性疾病,药物(2]。与通用电气相关药物可以分为抗癫痫药物(苯妥英)3- - - - - -5),强有力的免疫抑制剂(环孢菌素)6- - - - - -8),和特定的抗高血压药物(钙通道阻滞剂)9- - - - - -16]。
通用电气的病因学是不能完全理解。然而,有不同的相关性检测不到发炎不同的炎症和迹象通路。个人的反应或敏感性对代谢途径可能是一个因素17]。其他营养和/或环境因素可能也扮演了一定的角色(18]。未经处理的增生的牙龈组织可能导致审美,功能和牙周的缺点和困难,影响病人的健康,可能导致增加了治疗成本在长期19]。
不同的研究目的是调查可能的因素导致药物诱导通用电气。接受苯妥英的病人进行的一项研究显示,一些生长因子的表达包括转化生长因子(TGF -β1)和血小板衍生生长因子(PDGF-BB)明显高于通用电气领域相比nonenlarged牙龈网站在同一患者和对照组的患者没有得到苯妥英(20.]。不同药物的组合也被调查,据报道,这些组合增加通用电气的发病率和严重程度(21]。一个臭名昭著的组合是环孢菌素和硝苯地平后可以抵消前者的肾毒性副作用和高血压22]。这是证明,上述组合增加患病率和通用电气强度相比单独使用环孢菌素与氨氯地平或环孢菌素(23]。此外,流行的氨氯地平诱导通用电气是低至1.3%24]。
2。案例展示
47岁男性最初提交给一般牙医常规牙科检查,他扩大了齿龈。在考试,牙龈增生和5毫米(图中饱私囊1)。病人在疼痛和报道,肿胀开始几天后一个新的抗高血压药物(非洛地平)规定。病人这是第一次有这种反应,任何药物作为病人第一次经历任何牙龈肿胀。最初没有疼痛与肿胀,但由于最小创伤的痛苦开始;少量的出血与创伤有关。
回顾病人的病史显示没有另一半比高血压(160/95)和高血压家族史(父亲)。回顾病人的药物显示,前两个月向一般的牙科医生,病人放在替米沙坦80毫克每天(Micardis) 28片1选项卡,非洛地平(Plendil) 10毫克每天30片1选项卡。口腔卫生措施显示使用手动牙刷每天两次但没有使用牙线。病人的口腔卫生较差。病人经常出席者牙科预约每年一次检查和清洗。
一般牙医进行深规模和清洁,去除一些牙龈组织不断创伤是由于规定的肿胀和灭滴灵400毫克tid一周,Panadeine福特(对乙酰氨基酚500毫克+磷酸可待因30毫克),布洛芬400毫克,Savacol漱口水(2毫克/毫升葡萄糖酸氯已定)。没有改善上面的牙龈肿胀,尽管治疗。然而,减少疼痛。
病人被称为专家牙周病医师。全做了全面检查和显示牙周诊断轻度至中度广义慢性牙周炎修改由口腔卫生不良和影响下前牙菌斑引起通用电气。提出的治疗方案是病人教育、口腔卫生指导,SRP,通用电气的手术切除,切除组织活检,提交重新评价牙周组织的条件在3个月内完成后的牙周治疗和支持治疗。上、下颌下清创局部麻醉和切除包括所有唇通用电气在前牙进行牙周病医师的专家。交流病人的全科医生认为潜在副作用的抗高血压药物,与通用电气可能的相关性。病人的全科医生改变了抗高血压药物Coversyl(培)30片10毫克每天1选项卡,非洛地平(Plendil) 10毫克每天30片1选项卡。
活组织检查结果显示诊断与骨性纤维龈瘤化生(图2)。在第一个评论任命,唇GE仍存在。然而,炎症的程度降低(图3)。整个病人的口腔卫生是合理的。患者定于在三个月内第二次审查。的担忧就非洛地平可能通用电气的原因。另一个交流病人的全科医生导致改变药物替米沙坦80毫克每天(Micardis) 28片1选项卡,Moxonidine 400毫克每天(Physiotens) 30片1选项卡。
(一)
(b)
(c)
专家牙周病医师联系病人,报告失踪的通用后立即停止非洛地平。在第二个评论任命,显著减少通用电气(图4)。全景x射线(功能)被用作基线监测通用电气的回归后骨水平。周围的骨骼功能显示轻度至中度水平较低的前牙(图5)。参加定期的重要性召回任命为了保持所有牙齿的牙周健康,特别是下前牙是高度紧张。
3所示。讨论
牙龈成纤维细胞的反应对钙通道阻滞剂调查,主要归因于几个机制包括细胞内自由钙高2 +浓度导致细胞反应,影响生长因子,细胞周期调控、细胞增殖、DNA,和胶原蛋白的合成以及胞内细胞谈话(25]。几个治疗治疗了为了耗尽Ca的细胞内储存2 +包括Tenidap和显示一定程度的成功对人类培养牙龈成纤维细胞(25]。
非洛地平是一种延长释放(ER)公式用于避免需要多个每日剂量和副作用最小化。当比较不利影响非洛地平与其他钙通道阻滞剂如硝苯地平、更多的病人遭受脚踝水肿,恶心,头痛与前接受治疗后药物治疗轻度至中度高血压(26]。这种差异可能是由于不同药代动力学资料的这两个dihydropyridines;与非洛地平,ER急性血管扩张性副作用被认为是相关行动的迅速出现,高血浆浓度峰值和大型peak-trough浓度比率。等动力学特性引起反射交感激活导致前面提到的副作用(27]。我们认为,通用电气可能归因于相同的上述药理性质和机制。
我们的组织学研究结果相同的另一个病例报告有关通用电气硝苯地平引起的。在这两种情况下有一个重与慢性炎性细胞浸润和纤维母细胞增殖28,29日)这表明之间的共同机制是两种类型的抗高血压药物不管他们的类和/或长寿的行动。除了上述之外,有骨骨性化生和独立的岛屿在牙龈组织的深层。这可以解释为一种潜在的存在牙周问题,增加了药物的副作用。因此,有一个高病变可能重新发生如果斑块引起的诱发因素并不是通过传统的牙周治疗。
在之前的病例报告的通用电气引起的非洛地平,结果表明:停止药物导致完全解决牙龈状况没有任何临床干预如SRP或家庭护理和口腔卫生措施(2]。应该注意的是,在上述情况下报告病人有一个不受控制的II型糖尿病。报告在我们的案例中,病人是医学上(除了高血压),没有潜在的健康问题,可能导致通用电气以外的抗高血压药物。在这两种情况下不需要外科干预永久消除通用电气。
通用电气引起的钙通道阻滞剂不需要用抗生素治疗,因为它不是细菌感染的结果。这Cyclosporine-A与案件相关的辅助治疗与罗一起SRP转化生长因子(TGF -水平下降β1)观察牙龈沟液内细胞激素的,改善免疫功能不全的患者的牙龈组织的状态(30.]。我们相信患者的潜在抑制免疫系统Cyclosporine-A证明需要支持抗生素疗法来提高治疗结果。
关于长期对治疗的反应在通用电气(GE)的情况下,最近的一项研究监测患者钙通道阻滞剂诱导通用电气11年和显示,47.2%的病人患有复发的通用电气在牙周支持治疗。除了长期的牙齿脱落是患者接受高钙通道阻滞剂(31日]。最后,替换或撤回的钙通道阻滞剂导致通用电气的改进;然而,条件没有完全治愈,这表明有一个元素的永久性损伤发生后这些药物的使用。口腔卫生状况是否会影响问题的长期预后仍然是有争议的。因此,连续随访是必要的对于我们的情况下为了阐明影响成功的治疗效果的因素。
我们的病例管理的关键因素是一起毒品替代菌斑控制。这是在协议与另一个情况下与氨氯地平在老年患者和相同的治疗协议成功之后32]。我们活组织检查结果显示炎症细胞浸润增加这是一种很常见的通用电气的证据确凿的特性。一些作者甚至认为,牙龈增生这个词并不像通用电气不准确造成的生产过剩细胞。相反,它是细胞外液增多的结果由于慢性炎性细胞浸润尤其是淋巴细胞(33]。
最近,一个普遍的假设机制相关的药物类别,从而诱导提出通用电气。降低阳离子牙龈成纤维细胞内大量叶酸主动运输导致细胞叶酸摄入减少,进而导致基质金属蛋白酶代谢的变化和未能激活胶原酶。可用性降低胶原酶激活导致减少降解结缔组织积累导致通用电气(34]。尽管发病机制的普遍理论药物诱导GE可以接受,病例报告显示了巨大的变化。经典案例通常涉及到高剂量的药物被用于至少3 - 6个月。在我们的情况下,通用电气开始后立即使用非洛地平。在另一起案件中,通用电气是明显即使小剂量氨氯地平(5毫克)[35]。
停止的药物及其替代另一个管理药物诱导通用电气的一个至关重要的一步。即使切换到另一个相同的治疗类的药物会导致显著的改善(36]。同样交换环孢菌素在器官移植患者他克莫司导致通用电气的控制(37]。在我们的例子中,从非洛地平药物转向Moxonidine(咪唑啉1受体激动剂)导致了通用电气的立即回归。Moxonidine施加其降血压效果通过刺激咪唑啉1型(我1)受体在延髓心血管监管中心(38]。作者的知识,例的通用电气与Moxonidine尚未报道。然而,口干(口腔干燥)是一个已知的副作用的药物(39]。因此,这应该是考虑,同时为我们的患者进行牙周保健计划。定期复诊和维护牙周健康是重要的药物诱导的长期成功管理通用情况下(40]。
此外,Moxonidine对交感神经系统有抑制作用。因此,产生降压效应相当于或优于其他类抗高血压药物(包括非洛地平),集中对神经。除了上述之外,Moxonidine耐受性更好地配置文件的最常见的副作用发生率较低(41]。我们特别感兴趣的情况下,据报道,Moxonidine抗炎效应,是次要的交感神经系统活动的减少(42]。这种潜在的抗炎效果有积极的影响抵消任何既存的通用条件,可以解释缺乏通用的案例结合Moxonidine治疗。
我们的案例中是独一无二的,因为是立即反应药物在几天内的变化。这与其他通用电气GE需要更长时间的情况下回归六个月(19,33]。组织病理学的骨性化生之前图片在我们的例子中没有记录。这是由于现有的存在牙周条件是影响骨代谢。与炎症相关的骨岛通用条件和预计消失后回归的通用电气和控制牙周状况。我们努力跟进这个案例并报告任何通用的复发病例。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。