文摘
目的。植入治疗扮演重要的角色在现代牙科与高水平的长期成功。然而,近年来,peri-implantitis和植入失败的发生率大大增加。外围巨细胞肉芽肿(PGCG)很少发生在高组织和相关的病变是临床上比较自然牙齿。因此,研究可能与牙科植入物相关疾病中发挥着重要作用才能诊断和治疗这些条件。材料和方法。本报告描述一位60岁的白人男性提出reddish-purple有梗的质量,直径约2厘米,与牙科植体和邻近的自然牙齿。结果。一个运行切片和牙科植体不执行删除。组织学检查诊断PGCG提供。19个月后随访,没有复发的迹象peri-implantitis植入。结论。正确的诊断和适当的外科治疗高巨细胞肉芽肿病变的一个适当的管理是非常重要的为了保护植入假体康复和预防复发。
1。介绍
外围巨细胞肉芽肿(PGCG)是一个外生型的齿龈的病变,因骨膜或牙周膜,以应对局部刺激因素或慢性创伤(1- - - - - -3]。临床上出现reddish-purple无柄或有花梗的质量与柔软的一致性和光滑表面或溃烂。
PGCG主要影响女性患者(60%的病例),尽管它可以发生在任何年龄,发病高峰在40到60岁之间(3,4]。它通常位于低拱(64%的病例),特别是在齿龈的前磨牙区(43%的病例)1,4,5]。
PGCG的最大容量的扩张是未知的,因为它通常是手术切除早期增殖阶段,但病变患者的最大5厘米直径的口腔卫生不良或口腔干燥已报告(6]。PGCG通常是无症状的,虽然它可以接受溃疡创伤后由于干扰咀嚼,引起出血和疼痛。在某些情况下,可能会有骨吸收领域的支持组织的病变或参与的邻牙出现在射线照相的耀斑牙周韧带(2,3,7]。
PGCG仍不确定的发病机理:病变被认为是被动局部组织反应对几种可能的病因学的因素作为牙菌斑,微积分,拔牙、义齿愤怒,牙周炎,食物压紧,矫正治疗,修复不充分、不合身的假牙,和荷尔蒙的干扰,如甲状旁腺功能亢进8- - - - - -10]。
PGCG的治疗包括手术切除和消除可能的病因学的因素(11,12]。
组织学检查PGCGs显示nonencapsulated高度细胞质量的存在丰富的多核巨细胞,炎症细胞,间质出血、含铁血黄素沉积,成熟骨(4]。一些作者认为这些多核巨细胞形成破骨细胞的融合而其他人报告一本从巨噬细胞13- - - - - -17]。
PGCGs与牙科植入物是非常罕见的。第一个病例被Hanselaer等人(1984年18),目前只有15例文献报道(19- - - - - -29日)(表1)。
本文的目的是报告一个成功的临床和手术管理PGCG与牙科植体和邻自然牙齿。
2。病例报告
一位60岁的白种人口腔颌面科学的部门,“Sapienza”罗马大学的首席抱怨前区肿胀的口味。他的病史是负面的和他不吸毒。
Intraoral检查发现一个nonulcerated紫红有梗的质量,直径约2厘米,与弹性光滑一致性和狼疮表面,因牙龈边缘前腭地区(图1)。病变是右上角的扩展从远端侧切牙的远端右上犬。侧切牙取代了前五年牙科植体。口腔卫生似乎差。此外,探测深度10毫米记录前庭植入(数字2(一个)和2 (b))。逆,没有植入的迹象或牙科流动性和病人没有症状。
(一)
(b)
影像学评估(图3)显示一个大的射线可透过的区域,包括植入1.3和元素。
高感染的诊断假说、肉芽肿和创伤反应进行了编程和运行切片,维护牙科植体的决定。
前庭和腭手术刀切除活检进行局部麻醉(数字4(一)和4 (b)),一个精确的刮除术的手术部位,紧随其后的是应用程序的一个吸收性缝线(Vicryl 4/0,强生,Sint-Stevens-Woluwe,比利时)(图5)。
(一)
(b)
标本固定在10%福尔马林溶液(图进行病理组织学检查6)。
没有术后并发症和手术部位的临床检查显示良好的伤口愈合后7天(数字7(一)和7 (b)),1个月后完全愈合没有任何症状。
(一)
(b)
在19个月的随访,没有临床或辐射感染或复发的迹象(数字8(一个),8 (b),8 (c))。软组织缺陷很明显在前庭一边。提出了再生手术治疗的病人,然而,拒绝治疗。
(一)
(b)
(c)
3所示。组织学特点
组织学检查显示焦点的存在集群的多核的巨细胞蘸包含轴的血管丰富结缔组织或卵圆形单核细胞。巨细胞的众多变化大小,形状,和核的数量。混合炎性浸润也可见血管基质。组织切片是兼容的诊断PGCG(图9)。
4所示。讨论
PGCG很少来自高组织:只有其他15例被描述在英国文学(这个之前19- - - - - -29日]。与牙科植入物相关的临床病变的外观与自然牙齿的病变。甚至下颌骨的优惠后地区本地化和较高的发病率在女性似乎等同于形式因高组织和相关的一个牙齿。在此报告中,病变的礼物不太频繁的功能,因为它发生在上颌前部区域的男性病人。
PGCG与牙科植入物相关的发病机理尚不完全清楚,因为文献报告的病例仍然太少。由于PGCG是反应性损伤,可想而知,某些刺激性因素起决定作用的表现这种疾病(1,8- - - - - -10]。在报告的情况下,当地的病原学的因素的古典形式PGCG如斑块,鞑靼和牙龈炎症存在,因为病人口腔卫生不良。系统性的病因学因素,如甲状旁腺功能亢进和烟草成瘾,已排除了记忆和haematochemical测试。此外,可能的病因学的高疾病通常应考虑的因素。Peri-implantitis被定义为连续亏损高骨组织与高软组织炎症状态,随着时间的推移,会导致骨性集成和植入物本身的损失(30.]。peri-implantitis特性两个主要类型的因果因素:生物力学因素和感染性因素(31日]。在检查的情况下,生物力学因素排除在植入物周围骨质疏松的病因学,自修复治疗计划和实现进行,以免造成“植入重载。“相反,传染病的病因组件类型似乎更有可能,因为病人的口腔卫生不良。要考虑的另一个问题是,骨植入部位的数量不充足,因此夹具的一部分插入以来已经暴露。
与此相关的临床难题疾病源于能够执行的必要性PGCG的鉴别诊断。其他牙龈反应病变如化脓性肉芽肿和外围骨化性纤维瘤临床出现PGCG非常相似,因此可以区分后组织学检查。化脓性肉芽肿的组织学形态的特征是大量血管瘤的组织的存在和变化的结缔组织胶原蛋白的量。外围骨化性纤维瘤是一种反应性损伤引起的牙周韧带和显微镜下显示了一个代表组织浸矿化骨基质成纤维细胞的增殖;一些作者报道可能PGCG和外围骨化性纤维瘤混合病变,不同的地区有组织学特征,这两种疾病(29日]。
中央巨细胞病变晚期可能侵蚀骨骼表面和粘膜软组织;在这些情况下,放射性骨吸收是使无效的证据。
在这种特定的情况下,作者假设的诊断阶段反应病变性质,他们认为保护执行运行切片和准确的刮除术植入的周围骨组织是可能的。
5。结论
正确的诊断和适当的外科治疗高巨细胞肉芽肿病变的适当的管理是非常重要的,以便把精力集中在正确的鉴别诊断与其他软组织高疾病和保护的目的植入假体康复和预防复发。
同意
书面知情同意了从病人的父母发表的病例报告和任何附带的图片。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。