文摘
在童年创伤性损伤可能破坏根发展导致牙齿张开顶点。Apexification程序在这种情况下针对根端盖在合理的时间内。在某些慢性的情况下,完成治疗根尖周的区域不发生导致无法愈合窦的发展。失败的非手术方法在这种情况下需要外科干预允许彻底的根尖周的刮除术。在目前的情况下,与MTA apexification过程实现根端盖但未能治愈的鼻窦手术治疗彻底完成了根尖周的刮除术和应用富血小板纤维蛋白(脉冲)的组合β磷酸三钙和羟磷灰石导致愈合。
1。介绍
在早期创伤或感染牙齿原因中断在根发展导致不完整的根形成宽漏斗状管(1]。年轻人更容易受伤的时候根发展是不完整的。这些伤害有关的重大风险的牙齿失去活力。中部上颌切牙是最常受影响的牙齿在上下。缺乏根本的发展可以提供一个具有挑战性的临床情况自清洁、塑造、密闭在根管治疗可能会变得困难和不可预知的2]。传统的治疗方法与不完全发达认真制备牙体根apexification使用氢氧化钙。促进适当的位置形成的屏障root-filling密封在根管。引入三氧化矿物骨料(MTA)领导了一个更明确的治疗和预后apexification程序。
非手术方法可能无法实现完整的治疗,因为持续感染。在这样的情况下,手术治疗是必需的治疗愈合的鼻窦。beta-tricalcium磷酸盐(βtcp)和羟磷灰石(HA)是alloplast广泛应用于根尖周的手术来提高新骨形成。这些综合分析骨移植得到化学再吸收相伴释放的生物活性离子(3]。使用联合移植的优势βtcp和羟磷灰石(Sybograf-T Eucare制药有限公司、印度)βtcp消融的速度快得多,和羟磷灰石结构降低了材料的resorbability [4]。也允许更好地控制导致的移植材料的bioabsorbable能力加速新骨形成5]。富血小板纤维蛋白(脉冲)是第二代血小板浓缩富含血小板生长因子促进根尖周的组织再生和愈合。它已经成功地用于骨移植βtcp和羟磷灰石骨再生牙周治疗的缺陷(6]。
目前例描述齿张开一个跨学科的方法顶点和排水窦。Apexification过程与MTA未能治愈的鼻窦手术治疗完成了富血小板纤维蛋白(脉冲)和应用的结合β磷酸三钙和羟磷灰石。
2。病例报告
一个20多岁的男性病人报告给部门的主诉牙齿变色和常数脓放电与中央切(图右上1)。过去的牙科历史显示创伤十二年的时间,没有接受任何治疗受影响的牙齿。Intraoral检查显示脓排出窦与右上角中央门牙和影像学检查发现开放的顶点。这是一个慢性根尖周的脓肿的中央切以开放的顶点上。决定做一个非手术方法接近顶点作为根尖出现薄而脆弱。根管是访问和彻底灌溉3%次氯酸钠溶液和生理盐水作为最后的冲洗。生物力学的制备根管是使用标准的手工具完成大小# 90 (k的文件)。被选为一次MTA apexification过程更可预测,耗时少。三氧化矿物骨料(祈祷、巴西)混合,慢慢挤进运河直到顶端区域人口填满。潮湿的棉花球放在MTA,病人一周后被召回,剩下的运河与杜仲胶封闭。 Radiograph was taken and evaluated every 3 months. Tooth was asymptomatic and one-year follow-up showed radiological signs of healing (Figure2)。但根尖周的窦没有治愈甚至一年之后。
手术的选择是选择治疗愈合的鼻窦。粘膜上皮的窦切除和删除使用组织钳和剪刀。今附件毗邻窦开放也删除以避免组织张力。根尖周的刮除术是通过手术(图3)。结合beta-tricalcium磷酸盐和羟磷灰石(Sybograf-T)放置在手术部位。富血小板纤维蛋白制备按照协议由Freymiller和Aghaloo。静脉血液的静脉穿刺(肘前的静脉)收集在一个10毫升无菌管没有抗凝和立即在3000转离心10分钟。脉冲重复频率分开红色小体基本切除后用无菌镊子PPP (platelet-poor等离子体),然后转移到无菌dappen菜放在网站。组织近似和缝合使用resorbable Vicryl 3:0黑色缝合。病人是一个星期后缝合切除和伤口愈合被发现令人满意。完整的愈合在四周时间实现。变色牙是由陶瓷冠和病人被召回(图进行进一步审查4)。
(一)
(b)
3所示。讨论
牙齿的根尖周的感染慢性脓肿,如果不及时治疗,往往形成窦道,从而使表面的脓液排出。正常治疗这种情况下是不可预测的复杂性高度抗牙髓学的微生物和真菌在根尖周的地区,即使在感染源。顶端开始愈合,不管所使用的材料,至少需要3 - 4个月,需要多个任命。病人的依从性,这种治疗方案可能贫穷,许多人没有换取定期访问。临时密封也可以失败导致再感染和延长治疗或失败。冠海豹的重要性在预防牙髓学的失败是有据可查的7- - - - - -9]。由于这些原因一次apexification已经建议。莫尔斯等人定义一次apexification作为非手术凝结的生物相容性材料到顶端的根管。其目的是建立一个顶端停止,使根管立即填充(10]。
使用三重抗生素糊作为intracanal药剂被比喻了广泛(11]。三重抗生素糊包含杀菌(灭滴灵和环丙沙星)和抑菌(二甲胺四环素)代理,以便成功的血管再生。一些变化原triantibiotic膏混合使用良好的成功(12]。抗生素糊的担忧是,它可能导致细菌耐药性。此外,二甲胺四环素可能导致牙齿变色。耐药菌株的发展,牙齿变色,需要多个访问可以被认为是该技术的缺点[13),因此它不是选择目前的情况。
氢氧化钙apexification的首选材料,已被广泛报道。MTA可以被视为替代氢氧化钙apexification永久不成熟的牙齿。MTA一直表现出更少的炎症、充血和坏死,odontoblastic层形成,与氢氧化钙(14]。这种材料是亲水性集粉中水分的存在(15]。它优越的生物相容性和细胞毒性较小由于其碱性博士在其配方钙和磷酸盐离子的存在导致吸引再结晶的细胞的能力,促进良好的牙骨质沉积环境。许多作者报道临床成功使用MTA进行一次apexification [16,17]。Sarris等人用MTA的顶端插入17门牙;其中的94.1%是临床评估是成功,而76.5%的人成功的放射学。目前的数据表明,MTA可以作为顶端障碍与坏死牙髓和开放的顶点。需要更多的调查来证明其长期疗效[18]。
无法愈合的窦即使apexification需要手术干预。这可能是由于上皮衬里和高度耐药微生物的存在。在目前的情况下,缺陷满心脉冲重复频率的组合。理想的移植材料必须综合分析和bioabsorbable允许宿主骨生长。beta-tricalcium磷酸盐和羟磷灰石alloplast可能合适的骨填充材料,因为它可能具有两个综合分析骨形成bioabsorbed属性和能力。脉冲重复频率很容易准备和生产时间较短。第二代血小板浓度脉冲重复频率的优点第一代血小板浓度platelete丰富等离子体生物激活(19,20.]。的结合β磷酸三钙和羟磷灰石提供了优势像脉冲激活自体骨移植在蛋白质结构和成骨细胞倾向于遵循环境区域。脉冲重复频率加速愈合的效果通过保持嫁接在一起的粒子通过其粘结力。德尔Fabbro等人从他们的研究结论,结合使用脉冲重复频率与骨移植材料缺陷导致伤口愈合(21]。不同的研究表明,有完整的生物降解和新骨形成βtcp和羟磷灰石用于骨缺损22]。获得完整的窦关闭后,陶瓷冠是捏造管理美学的部分。
4所示。结论
单一访问apexification MTA是有效地管理类可以使材料的生物相容性张开尖的牙齿。这个过程是可以预测的,少浪费时间。此外,MTA的再生潜力卓越的密封性能和水分宽容似乎提供了可预测的选择直到日期。持续愈合的窦总被证明是一个牙髓学的挑战。根尖周的刮除术,一个创新的脉冲重复频率的组合β磷酸三钙和羟基磷灰石证明是成功完成窦关闭和愈合。作者得出结论,目前的情况下被证明是成功的,这种跨学科的方法,参照可预测性,病人的依从性和时间完成治疗。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。