文摘

Extraoral窦道常常构成了临床医生诊断挑战由于其罕见和缺乏症状。准确的诊断和综合管理是不可避免的,这种病变的病因学是蒙面,需要全面的方法。本病例报告的管理包括extraoral卸货窦腔底部的右鼻孔慢性吸烟者。的病变的早期诊断是nonodontogenic起源坚持即使不稳定的治疗方法。我们的调查显示窦道的病因学是牙原性的。最初,一个五步程序推荐机构卫生保健研究和质量是用于戒烟其次是根管治疗(RCT)和手术窦道的管理。病人一直受到严格的随访和没有重演。

1。介绍

口腔感染可能起源于牙髓和扩展到periradicular组织,或者它可能起源于肤浅的牙周组织随后通过松质骨分散。此后,它可能穿孔外皮质骨和各组织传播空间或者排放到一个免费的粘膜或皮肤表面1]。

皮肤窦道的牙原性的起源相当罕见,可能体现在相邻结构像面部皮肤,上颌窦,轨道,鼻孔,还可能涉及到遥远的结构如海绵窦,可能导致致命的结果2,3]。鼻腔鼻窦的牙科起源可能会或可能不会出现牙齿疼痛相关经常带来复杂的临床医生的诊断和管理的困惑(4,5]。故障诊断等病变会导致疏忽治疗。当前病例报告描述了一个以前的管理误诊持续鼻鼻窦呼吸道慢性吸烟者病人。

2。案例展示

一个40岁的男性属于一个贫穷的社会经济地位被称为牙周病学的门诊部ENT部门主诉的不断反复出现脓疱底部的右鼻孔(图1)。进一步审问透露,用于治疗15天内自发的脓疱喷发,然后再次层次。全面医疗历史被披露,病人一直在治疗6个月从一个私人医生和抗生素以及intralesional类固醇的不断反复出现的脓疱没有带来任何积极的结果。此外,病人是一个慢性当前和烟鬼和用于烟> 20过滤香烟15年来每天(1包)使它总共15(15×1)包年。牙科历史承认propositor有创伤史上门牙,当他在他已故的20的,没有疼痛,肿胀,或任何其他相关症状。propositor还经历了多个无效的有关病变的活检只披露没有异常。extraoral考试,脓疱右鼻孔附近被发现。noncarious Intraoral检查发现一个磨损的,明显变色上颌切(齿数11)中部,轴承突出搪瓷裂缝coronoapical方向运行。普遍摩擦与口腔卫生不良状态也明显了斑块分数和牙龈指数(图2)。在怀疑病人的鼻腔鼻窦束的牙原性的起源,我们进一步的调查。最初,牙髓活力测试的帮助下进行加热杜仲橡胶,结果是阴性对上颌切牙中部显示牙髓的坏死或牙科脓肿。Intraoral根尖周的(IOPA) x光照片显示不同的根尖周的射线透射性破坏牙周状态与齿数11(图3)。上述调查进一步证实尖周脓肿的诊断牙原性的起源与右侧上颌切牙中部逃离通过extraoral鼻腔鼻窦。


图1
Extraoral视图显示窦腔打开底部的右鼻孔。

图2
Intraoral照片显示明显变色上颌骨中央门牙。

图3
Intraoral根尖周的x光照片,显示根尖周的病变与正确的上颌切牙中部。

3所示。鉴别诊断

鉴别诊断包括化脓性根尖牙周炎、骨髓炎、化脓性肉芽肿,先天性瘘、唾腺瘘,感染的囊肿,深霉菌的感染(4,6]。异物损伤、基底细胞癌、鳞状细胞癌和肉芽肿性疾病可能会出现类似于牙科起源的排水窦道,但都不是真的窦大片(7]。在头部和颈部地区排水窦权证的呼吸道被怀疑牙原性的起源产生由于牙髓的坏死。

4所示。治疗,结果和随访

最初,口腔卫生指导是紧随其后的是扩展和根滑行(SRP)以确保斑块自由操作网站。病人被召回检查牙周组织的反应被发现的健康状况良好。病人被召回后1周开始的牙髓学的治疗。他积极参加戒烟计划。常规根管治疗开始的准备腭访问腔。运河是彻底灌溉生理盐水和2%洗必泰溶液。第三次召回访问期间,运河reirrigated和生物力学制备单一运河竣工。组成的一个intracanal药剂的混合nonsetting氢氧化钙,甘油,和碘仿和访问腔暂时密封用氧化锌丁香酚水泥(图4)。在相同的访问中,鼻腔鼻窦束与杜仲橡胶点追踪确认诊断有关的常数持久性(数字1和4)。病人之后回忆起7天内为进一步评价,显示鼻腔鼻窦放电仍然持续。intracanal酱是改变了曾经为连续4周,每周只找到一个持久的愈合的鼻窦。令人不满意的结果让我们转移我们对手术治疗方案治疗牙髓学的。牙齿是封闭,直到预定的长度和periradicular清创过程工作计划;完整的厚度mucoperiosteal梯形瓣是高架披露肉芽组织根尖周的腔装满了缺乏相关的颊皮质板。缺陷是完全去除掉在绿皮南瓜的帮助。根的顶端3毫米所限定endoperio病变的切除。皮瓣然后重新定位,压缩,那些将要动手术和缝合的位置。常规术后指示有规定和适当的药物包括阿莫西林500毫克、甲硝哒唑400毫克每日三次,每天两次和双氯芬酸的组合和扑热息痛的3天。


图4
射线照片显示窦道的杜仲橡胶跟踪。

缝合线被术后1周。疗愈发生太平无事地用最少的病人不适和鼻腔鼻窦开放改善。在以后的约会,牙齿恢复与美学修复材料。临床和放射学,病变愈合完全1年期召回访问和没有复发指出完全停止吸烟(人物的成就5和6)。此外,propositor积极参与5的程序,能够完全戒烟5个月后实施。


图5
术后x光照片揭示完整治疗1年召回缺陷的访问。

图6
治疗鼻腔鼻窦束在1年没有复发的迹象。

5。讨论

病人在此出现褪色的上颌骨中央切没有痛苦,成为一个诊断困境。他无法与鼻腔病变的牙齿由于没有牙齿的症状。排水根尖周的感染的骨板的穿孔发生沿着阻力最小的。附件的肌肉可能决定将感染的路线,将它intraorally或extraorally [1]。在目前的情况下,上颌切牙中部的创伤诱导根尖周的感染表现为鼻腔鼻窦呼吸道由于解剖毗邻齿根和鼻之间的地板上。束的杜仲橡胶跟踪确认其牙原性的来源。

窦道的最常见原因牙原性的起源被发现慢性根尖周的脓肿报道在71%的情况下评估的Slutzky-Goldberg et al。8]。继发性坏死牙髓的包括创伤和牙周感染(9]。窦大片产生通常从受感染的下颌的牙齿比上颌牙齿10]。目前的报告有一个上颌前牙涉及从而使它罕见和必须知道可变性根尖周的感染的临床医生。

由于以前不正确的诊断,propositor经历了飘忽不定的疗程包括多个切片和长期抗生素治疗。这样的误诊,病人可能接受不必要的治疗像放射治疗,电干燥法,intralesional注射类固醇,口服类固醇(2,3,11]。由于缺乏口腔症状误诊和错误处理和不同寻常的演讲是一个不幸的但高度普遍发生(11]。

脸的危险区域的面积从嘴角到鼻梁,包括鼻子和上颌骨(12]。由于血液供应人类鼻子的特殊性质和周边地区,有可能逆行感染鼻区域扩散到大脑引起海绵窦血栓形成,脑膜炎、脑脓肿。鼻窦的解剖位置的高风险下把propositor威胁生命的条件。此外,病人的整体系统性健康还损害由于沉重的负面影响吸烟对宿主的免疫状态。推荐的程序作为医疗研究机构(13)是作为一个方法用于停止吸烟。这个程序使用了五个作为戒烟的方法:(1)问(识别propositor的烟草使用状态),(2)建议(对系统性健康吸烟和负面影响之间的联系以及戒烟的好处),(3)评估(propositor兴趣和意愿参与戒烟计划),(4)帮助(使用适当的技术来帮助患者戒烟),和(5)安排(后续接触病人)。

本非手术疗法辅以手术或拔牙是治疗的首选extraoral窦大片(6]。自发关闭呼吸道应该预期在五根管治疗或提取后14天(14]。牙齿在现在报告必须采取手术意味着考虑持久性的损害甚至超过4周后的根管治疗形式表明顶端手术修正2006年欧洲社会的牙髓学(15]。

的局限性的情况下可以使用2%洗必泰溶液作为根管irrigant。

理想条件的牙髓学的irrigant它(a)应该具有抗菌活性,(b)应该能够溶解坏死和至关重要的纸浆组织,(c)应该删除涂片层,(d)应无毒、生物相容性,和(e)应该作为润滑剂16]。洗必泰缺乏组织溶解性质(17)和不移除涂片层(16]。使用其他灌溉解决方案如次氯酸钠浓度1% - -5.2%可能是更有效率。

鼻腔鼻窦的牙原性的起源是一个极其罕见的常见疾病periradicular组织了其他地方(18,19),需要仔细的诊断和管理。因此,我们得出结论,对牙齿顶端手术是一种可预测的治疗选择与顶端不能由传统的病理学,非手术牙髓学。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。