文摘

Caliber-persistent动脉(CPLA)的嘴唇是一种常见的血管异常主要动脉的分支延伸到表面的粘液组织没有减少它的直径。通常表现为脉动的丘疹,很容易误诊,并观察到更频繁地在老年人中,表明其发展可能涉及一个退化过程与年龄增长有关的;CPLA也表现为基调的邻支持结缔组织。虽然诊断是临床、高分辨率多普勒超声是一种有用的无创性评估病变的工具。这份报告描述了58岁男性病人抱怨的情况下病变的下唇出血和溃疡复发。病人成功后在医院接受治疗的诊断CPLA,目前正在进行临床门诊随访,没有抱怨。

1。介绍

caliber-persistent动脉(CPLA)唇的主要动脉分支进入黏膜下组织并没有减少其直径(1,2]。这在胃和空肠血管异常被描述在不同名称,包括动脉畸形、Dieulafoy的疾病,和蜿蜒状动脉瘤(3,4]。

这种类型的异常动脉在1973年首次描述的口腔,豪厄尔和弗里曼人指定它作为“突出下唇动脉”[5),这个研究是紧随其后的是一系列的其他研究,使用术语“caliber-persistent动脉”[1,2,6- - - - - -15]。

病变表现为丘疹的,弓状,或线性高程与正常或蓝色苍白的颜色。一般来说,动脉变得不显眼的唇时拉伸。这种疾病的特征是横向和垂直脉动。病变最初无症状,通常在常规临床检查诊断。病人偶尔会注意到增加脉冲体积在唇3]。

显微镜下,病变的特点是一个正常的肌性动脉不规则腔和一个不寻常的位置大小在黏膜下层5,12]。

CPLAs几乎只发生在嘴唇上粘膜,会影响上下嘴唇(1,13,14),一些患者可以出现双边病变或损伤在嘴唇(2,12]。发病的平均年龄大约是50年,和障碍影响男女比例相等。

某些情况下可能与溃疡粘膜衬里,和其他可能发生罕见病例毗邻唇鳞状细胞癌。CPLAs偶尔会与溃疡(6,8,9),可以在临床上诊断为鳞状细胞癌(9]。巫女et al。7]形容注册会计师与鳞状细胞癌;然而,它不太可能癌症与CPLA关联。此外,这种联系还没有被发现在其他情况下(1,14]。CPLA可以区分从口腔鳞状细胞癌临床缺乏固定和硬化(12]。溃疡的解释原因,豪厄尔和弗里曼建议动脉脉搏压力导致黏膜下组织缺血,这会导致溃疡的形成(15]。此外,提升自然CPLAs促进慢性肿胀的创伤,从而导致溃疡。

的因素导致嘴唇溃疡或侵蚀CPLAs包括意外或慢性血管萎缩或扩张在老年人中,缺血由于压力脉动表面粘膜下动脉,增加药物,慢性光化性唇炎,动脉硬化(12]。

尽管有报道称CPLAs胃和其他领域的胃肠道,出血和死亡的案件,没有出血病例的CPLA唇已报告。然而,严重失血创伤可能是由于这个曲折的嘴唇或切除不识别动脉。因此,识别存在的这种情况在口腔由于出血的风险是非常重要的在口腔颌面外科(2]。

CPLAs病例中发现上下嘴唇都涉及下唇动脉扩张和上唇动脉,分别为(2,13,15]。

2。病例报告

58岁的男性病人,下嘴唇肿胀出血和溃疡复发。肿胀的病人抱怨在诊断前两个月,当他注意到创伤性溃疡在该地区的存在。肿胀的尺寸在增加后第一次注意到,伴随着触诊疼痛。病人表现出没有系统性变化。

大疱的病变的临床检查显示存在沿左下唇朱砂没有定义良好的利润率和具有以下特点:柔软的一致性,表面光滑,粘膜颜色一样,在其最大直径约1厘米,瘘(人物的存在1和2)。射线照相检查病变不明显,因为这是一个软组织病变。


图1
软一致性的大疱的病变特点是存在瘘在粘膜表面和体积增加。

图2
外围逐渐增加的主要大疱的病变。

鉴别诊断包括粘液囊肿、创伤性纤维瘤,微管的腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤。

病人报告没有过去的创伤或损害口腔习惯;此外,没有临床证据暗示存在血管增殖的相邻组织被发现。考虑到这些数据,病人临床诊断CPLA的嘴唇。

脉动区手术是在局部麻醉的情况下,和一个大约1毫米的注册会计师发现黏膜下层。随后,使用2.0棉线动脉被隔离,其最肤浅的部分切除。在用0.9%盐水清洗和冲洗外科腔,粘膜与4.0丝线(数字缝合3- - - - - -8)。抗生素、抗炎和镇痛药物术后规定的时期,在此期间没有并发症。


图3
手术切除的浅血管分支,从结扎的主要分支。

图4
结扎的辅助血管分支。

图5
隔离的主要血管分支。

图6
手术切除后床上动脉暴露没有出血。

图7
连续缝合resorbable线程。

图8
样本包含的主要分支结扎线程。

手术标本被anatomopathological检查和确认为一个动脉节,考虑其不同寻常的肤浅的地位,提供了一个决定性的诊断CPLA的唇粘膜(图9)。


图9
标本的显微镜检查。没有观察到细胞的变化;只有动脉的正常细胞结构部分(Hematoxylin-eosin 40 x)。

3所示。讨论

描述性术语CPLA最初是用来描述在胃黏膜下层血管异常。第一次在这个问题上的研究表明,血管异常口腔粘膜溃疡,可能由于缺血造成的粘膜的血管脉动(6,8),这种溃疡导致组织坏死和溃疡。巫女et al。6]报告三例CPLA下唇的临床诊断为溃疡,和鳞状细胞癌相似。几年后,这些作者报道的另一个案件CPLA [6)与鳞状细胞癌相关的下唇。考虑这些结果,这些作者认为这个条件刺激产生的慢性溃疡恶性上皮转变。

1985年,马歇尔和Leppard CPLA的描述,也影响了下唇,与溃疡发展五个月的时期。这些作者进行手术安全的利润率,因为溃疡是临床上兼容鳞状细胞癌;然而,组织病理学检查显示一个良性病变的存在。

报告,包括脉动的管状病变的临床方面在触诊,并观察溃疡粘膜经目视检查,与其他研究的结果,没有发现与溃疡(5,10,12]。

虽然血管造影检查并没有执行,本报道显示特征类似于那些被豪厄尔,弗里曼,雅斯贝尔斯(5,9]:unilaterality,粘膜表面附近的位置,唇粘膜中的nonulcerated节点的存在。巫女et al。6)表示,“我们从来没有发现calibre持续动脉下完整的朱砂边境,但总是与慢性唇溃疡有关。”

溃疡发生被认为由于“脉动压力施加的动脉上皮”唇粘膜。老年性萎缩和/或太阳能的伤害已经列为可能的因素。太阳能的伤害是显而易见的,但无关我们的案例中,因为唇粘膜通常是受到这个因素的。病人没有外伤史,但吸烟者。然而,考虑到病变位于咬合的飞机,这是长期暴露于咬合的创伤与复发出血。他受伤的病人意识到当溃疡开始出现。先天性CPLA唇畸形可能但倾向于继续注意到粘膜溃疡开始发生。在先前的报道,最年轻的患者嘴唇溃疡诊断为CPLA 56岁,平均年龄是73岁。豪厄尔和弗里曼5]报道这种疾病只在40 - 70岁组,这与我们的研究结果是一致的,病人描述58岁相比,年轻患者的溃疡。

临床上,CPLA的鉴别诊断包括静脉曲张和血管瘤病变时可见,除了nonvascular实体的存在,包括粘液囊肿和纤维瘤(2,13]。临床诊断可以当病变可见通过触诊或脉动的(13]。确认诊断,大多数作者用手术活检,出血的风险(1,5- - - - - -9,12,14]。然而,风之子和Goodday [10使用血管造影术,其他作者提倡使用非侵入性技术,包括多普勒超声(2]。

不同的理论假设来解释CPLA的病因。一些作者认为,创伤、吸烟或香烟对嘴唇的压力可能导致减少的厚度和组成的结缔组织支持动脉,导致动脉扩张(6,13]。这种扩张可能发生特别的下唇;然而,历史的创伤或吸烟不存在在一些情况下(14]。其他作者声称太阳能唇粘膜损伤导致粘膜变性(6,12];这可以适用于受伤发生在嘴唇上,但并不适用于味蕾的伤害(9]或口腔前庭。衰老的理论指出,老年性变化,导致损失的结缔组织的语气,也有助于形成CPLA [2,6];然而,一些病例报告在年轻的成年人2]。最合理的解释似乎是Kocyigit et al。2),他们认为这异常的结果从一个先天性畸形的血管,往往被忽略多年,直到它变得突出和脉动由于老年性萎缩(2]。

选择手术切除的治疗表面的容器,主要在患者粘膜咬的危险,那些倾向于从自己的高度(例如,酒精用户),和那些不舒服的脉动。风之子等。11)报道,大多数时候,CPLA是临床发现,因此不需要治疗;然而,与溃疡相关联的所有报告病例进行手术治疗。

风之子等。11)回顾了从5所大学解剖病理学文件涉及210例CPLA和报告以下主要临床表现:脉动黏膜下病变的存在影响成年人,没有性别偏好,并且不会造成嘴唇溃疡或鳞状细胞癌。CPLA被描述为一个共同的血管疾病。在这项研究中,只有16例CPLA国际期刊中描述,表明这种情况是相对近期的,很少诊断的临床医生和病理学家,但其正确的诊断提供适当的治疗是至关重要的。

病人同意参加。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。