文摘

一个41岁的男人有重大损失的骨头和支持与病理组织迁移的几个牙齿和一些缺失的牙齿。他对待一个跨学科的协议,其中包括非手术治疗牙周治疗的基础上严格控制supragingival斑块,龈下的牙周治疗,矫正和治疗牙髓学的,更换修复。严重降低骨的矫正治疗进行支持和病理性牙的存在迁移后牙周疾病控制。跨学科的治疗协议是实现显著改善的关键在他的面部和牙科美学,咀嚼功能和生活质量。

1。介绍

矫正治疗的好处在成人患者经常被质疑,因为力量应用于牙周韧带和周围组织。成人矫正治疗是很困难的,因为需要跨学科的知识。这些病人治疗开始前,需要确认,以避免恶化的问题,他们应该知情的牙周矫正治疗的风险1- - - - - -4]。

一些风险因素与牙周疾病和牙龈病变有关吸烟、牙周疾病的历史在家庭内,使用overdentures、激素、系统性疾病,营养不足,压力,口腔卫生不良,过敏反应,咬合的创伤。牙周炎通常无症状,如果不及时治疗会导致牙齿脱落(2- - - - - -9]。牙周治疗之前必须进行矫正治疗恢复和维护支持的健康组织(3,6,8,10,11]。

本文的目的是描述的矫正治疗成人慢性牙周病患者出现明显的骨质流失,病理牙迁移,和一些缺失的牙齿。我们的目标是提供一个足够的审美和功能重建的闭塞而恢复牙周健康。

2。诊断和病因

41岁的男性病人,和3个月,是指我们矫正牙周病医师办公室。他主诉是流离失所的上颌前牙,他想提高他的面部美学(图1)。根据他的牙周病医师,病人被诊断出患有晚期牙周疾病与广义骨质流失。牙周治疗包括缩放、根规划和口腔卫生指导(数字3(一个)- - - - - -3 (f))。治疗花了6个月,6个月观察期后监测病人合作,牙周的稳定性结果(数据3 (g)- - - - - -3(我))。牙周疾病控制阶段完成后,矫正治疗的可能性进行了讨论。

病人的面部照片,显示一个唇印和过度受损的下唇突出。Intraoral照片和牙科铸显示严重损失的上颌前牙的牙周支持和病态的移民与大门牙之间的差距。他有一个犬类我左边的关系和类二世在右边,一个7.0毫米的希望,和一个5.0毫米的覆咬合。上颌第一磨牙和第二前磨牙缺席,第二磨牙倾斜中央的。下颌中线向右倾斜2.5毫米和前牙被挤压,稍微拥挤(图1)。

牙根尖周例(图2)显示严重骨质疏松的上颌和下颌弓。顶端射线可透过的地区建议左下颌第二前磨牙根尖周的病变,左下颌中央门牙,下颌第一前磨牙。

2.1。最初的治疗目标和计划

治疗目标是(1)牙齿对齐和水平,(2)关闭空间和减少上颌前牙的突出,(3)实现理想的希望和覆咬合,(4)维持正确的二类犬类关系和下颌中线偏差,(5)正确的上颌第二磨牙的中央的倾向,(6)打开空间代替丢失的上颌第一磨牙,第二僧帽,(7)实现稳定的闭塞,(8)改善面部轮廓。

2.2。治疗的选择

两个选择被认为是治疗这个病人。矫正和治疗方式,结合定期牙周控制,提出了病人。第一个选项是对齐和水平只有下颌牙齿矫正装置,提取上颌牙齿,并将一个完整的假牙植入物的支持。这个选项并不保守,但需要一个相对较短的处理时间。第二个选择是进行矫正治疗两个拱门,入侵和孔修正上颌前牙。上颌第二磨牙直立放置植入和冠在上颌第一磨牙的面积和左第二僧帽的面积。下颌牙齿对齐和水平达到一个稳定的闭塞。

2.3。治疗进展

在开始矫正治疗之前,患者被称为牙髓学的和恢复程序。另外,3个月牙周召回计划建立在矫正治疗强调的口腔卫生指导和牙周疾病控制(图3)。

治疗开始使用标准扁设备0.022×0.028槽。由于严重降低牙周支持,光与良好的控制牙齿移动的应用。上颌拱,矫正线的序列被用来执行校准和水准。我们开始与0.012和0.014,0.016,0.018,0.020,和0.019×0.025英寸的。

收缩的上颌前牙进行0.019×0.025不锈钢调控矫正与关闭循环支持类II松紧带。力的验证和调整调控矫正进行月度。这个过程导致了转矩控制和身体运动的上颌前牙。在8个月前收缩逐渐进行。在下颌弓矫正线的相同序列被用来执行校准和水准,和前牙齿被消除拥挤(图4)。

积极治疗时间(图30个月5)。设备拆除后,移动Hawley-type护圈放置在上颌骨拱门,和下颌canine-to-canine舌护圈是保税。病人被恢复和治疗下,牙周召回计划每3到6个月。

2.4。治疗结果

迁移到病态的上颌前牙被侵入,直立。牙齿突出是减少,嘴唇成了主管,他的形象大大提高。的后处理intraoral照片显示正常希望和覆咬合。左边一个类我狗的关系和轻微的二类关系在右边。下颌中线不纠正,略有偏差。上颌第二磨牙是正直和足够的空间建立了缺失的牙齿。牙周条件保持不变,调查未能揭示出血或其他活动性疾病的迹象。他的笑容并没有显示出良好的美学治疗,但它大大提高他的自信心(图5)。

治疗后的根尖周的射线照片显示轻微的上颌前牙的根吸收和骨的维护水平(图6)。

1年和11个月随访,我们观察到恢复和修复治疗后的最终成果。是一个伟大的进步在他微笑的美学。的替代缺失的牙齿,一个稳定的闭塞是实现和功能恢复(图7)。正确的上颌侧切牙必须提取由于根断裂。需要更大的支持引导决定提取上颌第一前磨牙和植入。病人保持着良好的牙周健康和骨骼水平保持一致(图8)。

3所示。讨论

风险因素在成人患者开始矫正治疗之前必须确定因为老化增加牙周疾病的风险。ABO血型建议至少一个下列程序之前的矫正治疗这些病人:(1)全口牙周探测发现牙龈出血在调查期间,(2)书面文件证明牙周治疗的病人,(3)预处理全景咬翼片和根尖周的射线照片,和(4)全口根尖周的胸部咬翼片(1,4,6]。

矫正治疗的好处包括提高dentofacial美学、成骨的形成(这有时可以提高骨缺陷),重建咬合的平面,消除咬合的创伤与牙周疾病导致快速破坏的牙周组织。拥挤的咬合不正更难保持清洁,所以拥挤可能牙周疾病的诱发因素。同时矫正的对齐就促进口腔卫生,没有足够的咬合不正牙周病(关联的研究2,3,8,12,13]。强有力的证据问题的好处矫正治疗牙周的病人声称治疗的好处并不存在,而加剧的条件(12,13]。在目前的病例报告,病人改善牙周健康,dentofacial美学,从矫正治疗和咀嚼功能。缺失牙齿的空间合理分配足够的假肢康复。

初的治疗,病人发生门齿,困难密封和他的嘴唇,嘴里转动,hypereruption,纵裂,导致病理迁移,导致齿龈炎的复发11]。病理上门齿爆发往往腭口袋,所以这些牙齿必须有一个入侵的收缩提高插入组件。收缩运动有一个突出的趋势(2,3,5),所以在这种情况下关闭循环插入在调控矫正获得垂直控制收缩,避免增加覆咬合改善牙周韧带的插入。激活进行月度和扭矩读出控制前牙进行在每个任命在收缩阶段获得身体的牙齿运动,同时避免buccolingual运动,已知风险和潜在的有害和不受欢迎的在这样4,6,12,14]。

矫正治疗控制,当进行牙周稳定后,似乎并不增加或激活疾病(2,8];然而,病人的全面合作是必要的。在这种情况下报告,病人参加了他的牙周任命开始矫正治疗前和治疗期间每三个月。此外,如果存在一种全身性疾病,必须控制。也应该停止吸烟,咬合的压力必须减少(3,4,6]。

由于穷人牙周状态,连续光部队移动牙齿和牙创伤最小化因为电阻的中心位于更多的水由于骨质流失。这将导致更多的生理额骨吸收,因此,牙齿移动速度。高部队可能会干扰重构过程(2,5,8,15,16]。这一定是特别回忆说,因为再生障碍性皮质骨的成年人通常显示延迟骨形成和再生3]。初的对齐、小直径镍钛丝。然后我们搬到了不锈钢电线,最初被动地在每个约会,然后慢慢纠正。这提供了更好的控制和避免高强度力量的释放。在这种情况下,摩尔乐队是避免使用保税矫正摩尔管是首选,因为如果没有很好地适应乐队,它可能损害龈下的支持组织,导致炎症和随后的牙槽骨丢失(4,11,12,17]。假体的边界冠也松了一口气。

在治疗的开始,我们很小心,担心细菌殖民化的括号和绷带。一些作者建议使用self-ligated括号代替传统的括号,声称弹性环更容易出血,斑块和SLB积累小于传统的支架,从而改善口腔卫生(18,19]。我们选择了传统的支架不锈钢绑扎由于其他作者(不支持这些发现20.]。在这些患者中,长期运动的牙齿在他们动身上的生物极限应避免防止脊牙槽骨丢失。入侵和收缩运动对骨骼有潜在osteogenicity,使牙周疾病(3]。

永久的保留是明智的,尽管似乎不存在复发的问题由于牙周纤维位移在牙周治疗的手术阶段(3]。然而,在删除设备、固定下颌骨舌家臣是保税的保留,和Hawley上颌护圈也使用。可移动调整器是保留一个不错的选择。

矫正治疗牙周病理患者牙齿的迁移是有效的如果有多学科合作。相互加重牙周炎和咬合创伤是可以预防的治疗。改善面部美学导致成人牙周病理患者牙齿的自信迁移(16]。

矫正治疗的成年患者牙周疾病必须有牙周疾病控制之前,期间和之后的矫正治疗。但需要解决的主要因素在牙周治疗的类型和毒性的生物,而不是宿主抵抗侵略的能力(21]。

虽然矫正治疗,病人所需的牙周病医师审查每6个月成功治疗后防止再感染和复发。病人知道控制后续菌斑控制可能导致牙周疾病与炎症的发生,与骨裂开,来袭,牙龈组织的慢性炎症和以前的激活控制牙周疾病。定期复诊的病人应该继续程序牙周病医师和牙齿矫正医师,一生中必须维护和细致的卫生。一般来说,在缺乏活跃的牙周疾病和具有良好的口腔卫生维护牙周健康的良好和骨含量可能会保持一致。

4所示。结论

有利成果在这种情况下,报告显示,可以完成矫正治疗患者严重降低骨支持和病理性牙迁移是否达到良好的牙周疾病控制。跨学科的治疗协议显著提高恢复的关键功能,美学,成人患者的生活质量。病人满意结果所提供的各种牙科专业。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。