文摘

牙齿的功能和美学修复受损由于激进牙周炎给临床医生带来了许多挑战。水平骨质流失和软组织破坏造成牙周炎可以阻碍植入位置和美观的再生牙龈微笑线,通常需要骨骼增加和mucogingival手术,分别。保守激进的牙周炎的治疗方法(例如,treatments that use minimally invasive tools and techniques) have been purported to yield positive outcomes. Here, we report on the treatment and five-year follow-up of patient suffering from aggressive periodontitis using a minimally invasive surgical technique and implant system. By using the methods described herein, we were able to achieve the immediate aesthetic and functional restoration of the maxillary incisors in a case that would otherwise require bone augmentation and extensive mucogingival surgery. This technique represents a conservative and efficacious alternative to the aesthetic and functional replacement of teeth compromised due to aggressive periodontitis.

1。介绍

的各式各样的疾病构成了广义的牙周疾病,从相对良性的危及生命(1,2]。牙周疾病的病因学(及其随后的严重性)有很多因素,包括有害细菌在口腔环境中,遗传素质,炎症和免疫反应(2- - - - - -4]。的一个更严重的形式的牙周disease-aggressive牙周炎是破坏的牙周韧带,衰退的牙龈微笑线,和水平的牙槽骨吸收3,5]。取决于许多变量,包括疾病的进展和病人的依从性,积极的牙周炎可以通过非手术方法(管理3,6]。然而,在先进的情况下积极的牙周炎,手术治疗可能是表示(6]。

咄咄逼人的牙周炎疾病需要外科干预的程度,程序采用微创的方法已被证明是有利的对于牙齿保护(6,7]。然而,如果积极治疗牙周炎是长时间延迟,那么救助受影响的牙齿可能达到的;和删除破坏牙齿建议(4]。牙科植入物已成为一种流行的方法来恢复牙齿失去了积极的牙周炎的美学和功能(8,9]。然而,在网站植入位置输给了牙周炎(即。,locations characterized by horizontal bone resorption) typically requires concomitant bone augmentation procedures, a modality that increases the length of the healing and cost of the procedure and has unpredictable aesthetic outcomes [10,11]。这里我们报告一个微创手术技术使用短植入系统允许我们完全恢复上颌前门牙一位37岁的女性病人拥有广泛的水平由于激进的牙周炎骨质流失。使用这种技术和植入系统我们能够在功能上和美学上恢复受损前的牙齿,不使用骨扩增过程。

2。案例展示

据报道,37岁的女病人我们表达担忧她的牙齿的移动,复发性瘘管的存在,整体不满她的牙龈微笑线(图的高度1)。经临床检查,确定上颌切牙(即。,teeth numbers 7, 8, 9, and 10) were compromised and that horizontal bone resorption had occurred as a result of aggressive periodontitis. The right central incisor was extruded and dislocated due to secondary occlusal trauma, and the left central incisor possessed a horizontal root fracture (Figures2和3)。Intraoral根尖周的射线照片显示水平骨缺陷的所有四个上颌切牙(图4)。前颌骨的地区严重的牙槽嵴的吸收,以及完整的颊、腭骨吸收邻近上颌切牙的根,也是观察(图5)。

地通知病人的情况后,我们提供了一些可行的治疗方案;然而,许多病人坚决反对他们。因为病人不愿使用牙线假牙,想保留能力之间的假牙齿,我们限制实现许多传统的治疗方案。尽管受到病人的牙周炎的严重程度和她提到的愿望,不过我们列出一个治疗计划,符合病人的欲望,将恢复的美学和功能损害牙齿。病人同意,决定妥协门齿提取,取而代之的是四个简短locking-taper植入用微创手术技术不需要皮瓣或骨移植过程。

该患者使用局部麻醉前提取(4% Articaine 1: 100、00肾上腺素Ubistesin R;3 m ESPE)。被小心地提取牙齿以最小的创伤,以免破坏颊或腭骨板。妥协的牙齿使脱臼,提取的同时避免横向运动。提取受影响的牙齿后,植入网站准备使用2.0毫米直径定心钻和2.5毫米钻在一个18:1手块在1000 RPM常数灌溉(2.0毫米标准定心钻、拜肯公司,波士顿,MA)。使用400:1的手在50岁RPM,产生的截被连续使用2.5,3.0,和3.5毫米钻孔器(门闩铰刀,拜肯公司,波士顿,MA),其次是用4.0毫米手铰孔铰刀(植入直径)。从钻孔器获得骨被存储在一个硅胶dappen菜后嫁接。生成通过截最终深度会导致植入物的肩膀躺在2.5毫米以下牙槽嵴。四个endosseous词根形式简短的植入物(4.0×8.0毫米马克斯2.5植入,一部分# 260-340-008,拜肯公司,波士顿,MA)然后插入使用制造商隔板和进一步挖掘使用座椅(图6)。植入物放置在位置8插入更多的前庭位置为了适应它的大小和防止未来的假肢(即之间的干扰。,假肢侧切牙)。骨收获在铰孔,以及磷酸三钙(SynthoGraft纯磷酸Beta-Tricalcium阶段,一部分# 260-400-150拜肯公司,波士顿,MA),应用于植入的肩膀;治疗插头被用来避免骨移植物的沉积粒子植入内。愈合插头被取而代之的是平行承担牙(通用Stealth-Shouldered桥台,拜肯公司,波士顿,MA)的聚碳酸酯可脱卸的袖子(因循的袖子,拜肯公司,波士顿,MA)是适应接受立即临时恢复数据7,8,9)。

立即临时修复由一个非功能性临时桥,坐在和调整,以明确的中心和古怪的联系和支持没有侵犯的乳头状突起(图10)。“抓”系统的实现桥台和套筒杜绝出现渗碳的使用,进而废除潜在的软组织发炎。术后护理包括2克,每日口服抗生素6天(安灭菌、葛兰素史克、维罗纳、意大利)。此外,病人得到了详细的术后镇痛治疗和口腔卫生,说明随着0.12%洗必泰漱口水管理一天三次连续吃七天(口香糖PAROEX葡萄糖酸氯已定口腔冲洗0,CHX + 0 12%, 05%,瑞士海星S.A.、Etoy、瑞士)。三周后手术,CT扫描证实植入位置和缺席前庭骨头裂开的迹象(图11);此外,病人表现出良好的伤口愈合(除了轻微的牙龈萎缩的齿数8-see讨论)(图12)。

手术后三个月,临时桥梁,取代它的是两个临时假肢(由植入位置# 7 # 8 # 9位置和# 10)指导再生牙龈轮廓(数字13和14)。四个月临时假肢的位置后,我们进行了两个结缔组织移植加厚高软组织促进更自然和审美形象出现。结缔组织第一从左边腭粘膜移植和嫁接的植入位置# 7 - 8。然后,经过为期两个月的治疗期,从正确的腭粘膜和组织移植的植入位置# 9 - 10(数字15和16)。组织移植都收获没有上皮层使用陷阱门技术。第二个组织移植手术三个月后,病人治好了足够足够让最终的修复(图的位置17)。

横向/前突出的修复是通过使用犬指导:这样,相互保护闭塞门齿在所有下颌偏心运动,避免接触和门齿接触到他们的对手只有在最大intercuspation。

东方最后桥台的座位,一个夹具是捏造的,用来帮助正确的定位。直接的印象是使用聚醚的印象材料(Impregum五,3 m ESPE,圣保罗,MN)。然后我们准备使用IV型极硬牙一块石头投石头,最终桥台的可以单独修改。最后,四氧化锆瓷冠是捏造的,巩固了在使用extraoral水泥(RelyX Unicem, 3 m ESPE,圣保罗,MN)。桥台和皇冠被挖掘的长轴到植入后使用250克锤(图18)。

3所示。结果

五年之后的最终修复,病人很高兴地报告,她发现牙龈边缘美观和没有发现功能植入物和天然牙的区别。在手术以来的五年,牙龈利润率保持稳定,植入仍完全集成。高组织周围的所有四个植入缺乏任何可见的迹象炎症或斑块和不产生出血在探测(数字19和20.)。Intraoral射线照片证实了长期稳定的倾斜的肩膀周围的牙槽嵴植入脖子和邻间的骨(图的存在21)。病人认为她是完全满意的美学和功能过程的结果(图22)。

4所示。讨论

修复上颌骨缺失牙齿的美学区提出了几个临床挑战即使在理想的条件下进行;骨质流失由于牙周炎是加剧这些挑战。牙周炎引起的横向骨质流失,形态,结果限制了可用的治疗方案的临床医生和病人都(12,13]。说明在目前情况下,许多传统的治疗方法可用于恢复失去的牙齿在激进的牙周炎患者的手术(假牙、大跨度架桥工程等)是不受欢迎的;此外,他们有一个更大的对接受者的心理健康产生负面影响相比,牙科植入物(8,9]。虽然牙科植入物可移动接口,提供了另一种选择,它们的用法在前上颌骨的骨的形态方面,尤其是在牙周炎患者(3,6,12]。

骨吸收由于牙周炎的美学区使得美观和令人信服的修复困难通过干扰植入位置和防止再生的自然观察牙龈微笑线(3,6,12- - - - - -14]。本报告描述前上颌切牙的修复美学区受到咄咄逼人的牙周炎使用微创技术和短的植入物。由于病人的牙周炎和预期的最终结果,治疗方法受到限制。病人偏好进一步禁止使用移动假肢或固定桥,和病人的形态和水平骨质疏松可能植入系统的数量有限的选择。克服这种情况下提出的挑战,我们决定使用一种微创外科技术在音乐会的postextractive放置短植入物:一个形态,满足功能和审美需求,以及病人的愿望。

我们最初担心附近的植入物(包括彼此和相邻的牙齿)可能产生负面影响的结果过程;因此,我们选择一个植入系统,特别适合于所述条件(15- - - - - -17]。选择植入系统允许的小尺寸四个人的位置植入物与相应的冠地区积极牙周炎引起过度水平骨质流失,当时这一壮举甚至是不可能使用更大的植入系统。独特的macrogeometry植入系统(即。,sloping shoulder) afforded space for interproximal bone growth, which consequently supported the aesthetically pleasing interdental papillae that developed [18,19]。此外,implant-supported桥相比,使用四个人冠将促进更大的卫生维护从长远来看,可能更importantly-was按照病人的意愿。

我们认识到,选择不夹板implants-along选择使用短植入前佛罗里达影响这个过程的长期成功,因为它已经证明了冠部高度可以作为垂直悬臂,和一个直角假负载放大力应用于植入物(即。重载)。来抵消潜在的重载,我们最小化nonaxial力量应用于单个顶芽植入通过维护既存的犬类指南。此外,高原设计报告使用的植入物的表面积30%高于其他螺钉植入形式相似的长度,进一步减少潜在的重载(20.]。

然而,由于这种高设计、探测深度使用牙周探针必须认真考虑,因为植入物半球形基地应该否定垂直使用牙周探针。尽管如此,没有出血在探测以及斑块的缺失修复冠无疑是一个积极的迹象支持高的健康组织。

虽然在短时间内植入系统的更大灵活性方面潜在的治疗方案,我们不过是执行组织移植。破坏结缔组织和伴随牙龈萎缩是牙周炎的标志,一般是在植入过程3,12]。然而,在这种特殊情况下,这是预期由于前庭植入的放置位置8。然而,斜肩的植入系统实现允许增加邻间的软组织生长和血管化和取得更好的结果,mucogingival手术感到担忧。

我们所知,这是第一个报告关于四个简短的植入物的直接位置和加载到新的上颌牙槽窝恢复门齿组单冠修复。根据观察到的积极功能和审美的结果在这种情况下报告,我们得出结论,微创,造型美观,功能稳定恢复前上颌切牙可以通过使用一个植入设计平台切换在植入水平和桥台牙周炎骨破坏的地区。

利益冲突

Jeffrey Lehrberg拜肯公司提供一部分经费,资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表或论文的准备。