釉质发生天空:恢复和头脑风暴在第一年后的治疗效果

文摘

釉质发生天空”(AI)影响搪瓷主要和永久的生齿。这种遗传疾病的特点是搪瓷,可怜的美学,过敏症。功能和美容康复与各种治疗方案的挑战。本报告介绍了人工智能的治疗病人使用传统的固定假牙和讨论相关问题治疗后的并发症和假体治疗结果经过1年的随访。一个19岁的男性AI自尊受损患者出现过敏的,变色,残缺的牙齿。临床检查发现受损阻塞和前合)。卫生维护基尼porcelain-fused-to-metal固定修复后表示和应用。结束的时候治疗可接受的功能和审美的结果可以实现。然而,近一年治疗后审美的牙龈炎症区复杂的结果。口腔卫生有可责之不足。 Tooth sensitivity present from early childhood in these patients may prevent oral hygiene from becoming a habit. The relaxation due to relieve of hypersensitivity after treatment makes oral hygiene learning difficult. Continuous oral hygiene maintenance motivation may be crucial for the success of the treatment of AI patients. Treatment of AI patients should be carefully planned and an acceptable risk-benefit balance should be established.

1。介绍

釉质发生天空”(AI)于1890年首次报道,没有考虑临床实体有别于牙质生成天空”直到1938年(1]。人工智能是一个遗传性牙釉质的发育障碍,主要和永久的上下(2]。AI的患病率研究之间的不同取决于所使用的诊断标准和群体研究[3]。在一组报道,1 14000年[4),在其他1 4000年[5)和1 16000年[6]。

人工智能与异常有关牙科喷发,先天性缺乏牙齿,前打开咬合的关系,纸浆的钙化,牙本质发育异常,皇冠和根吸收,hypercementosis,根畸形,taurodontism [7,8]。没有症状的障碍提出了系统性或广义异常,可以分为三个亚型(9]。发育不全的类型,缺乏搪瓷矩阵是不完全形成的数量,但相对较好的矿化。搪瓷,hypomineralization类型,发生在相对正常但不够矿化。在hypomaturation类型、矿化过程的最后阶段是反常的。这种类型被认为是良性的表达hypomineralization类型(10]。每种类型的人工智能可以进一步分为不同的亚型相对于模式的继承和临床、放射学、组织学、遗传特征(11,12]。牙釉质发育不全,主要是,似乎是在一个不完整的继承,伴性的、占主导地位的方式和搪瓷hypomineralization以常染色体显性遗传方式(9,13]。发育不全的和矿化缺陷似乎出现在所有主要的人工智能类型在某种程度上(14]。前打开咬合的关系中可以看到两个发育不全的和hypomineralization类型(11,15]。临床表现的差异使得诊断区别困难(16]。

牙齿的功能和美学修复的病人患有AI经常挑战牙科专业人士。最优利用剩余牙齿硬组织与牙周resective手术,表示,可能导致最终的成功治疗这些患者的17,18]。预先计划的临床crown-lengthening过程的结合,精确建立明确的竖直维度的阻塞,最佳的皇冠准备,和卓越的艺术技术改造牙齿结构使患者获得良好的美学和正常情况的功能19]。不幸的是,这些病人的治疗的结果,虽然可以预见,很少没有难题。

疾病如AI经常出现在童年和病人的投诉发生在生命的早期阶段。病人通常在二十岁之前接受假体治疗远(3,19,20.),这使得他们更容易因为修复龋齿和牙周疾病在早期的年龄。类型的修复和恢复完成线路类型以及材料的修复是可以做的,重视结果和预后的治疗,例如;虽然羽毛边缘终点产生最好的边缘密封(21),不太推荐,因为各种原因像overcontouring风险22,23)和困难牙和死(24];大量研究[25- - - - - -29日]报道之间的关联龈下的利润率和牙龈炎症或牙周炎;此外,缺乏检测恢复保证金放置可能会导致严重的牙周损伤如果边缘侵入牙的“生物宽度”(24,28];用夹板固定修复在一起可能会简化斑块保留和删除的难度,因此影响牙周健康;和牙科合金的成分与腐蚀,最重要的是恢复基于负面生物效应的生物相容性像过敏,毒性和诱变释放造成的元素(29日];有许多体外研究[30.- - - - - -32),证明Ni-Cr-based牙科合金的细胞毒性。口腔卫生维护是另一个重要的问题与这些患者与治疗成功。

临床报告介绍完整的年轻AI患者口腔康复前打开咬合的关系用基尼金属陶瓷固定局部义齿(fpd)。还讨论了一些问题关于假体治疗后短时间内随访结果。

2。病例报告

一个19岁的男人自尊受损被称为假肢康复的假牙修复术在我们大学牙科医院。病人抱怨的有吸引力的面部外观因为他的牙齿和,此外,有牙齿敏感(图1(一))。临床检查发现敏感、变色和残缺的牙齿受损阻塞和前打开咬合的关系。全景x光照片画报》大型髓腔和根运河和无特征的dentoenamel边界(图1 (b))。牙齿,粗糙和黄褐色的颜色,都是caries-free,没有失踪(数字2(一个)和2 (b))。牙釉质结构似乎只存在于前下颌切牙,而不是任何其他的牙齿。牙龈点火是狭窄的,尤其是在后部区域。历史上采取了病人来自农村地区,人口不多,近亲结婚是很常见的。尽管他的父母没有亲戚和他不知道这样的婚姻的血统,他很可能有这样的祖父母。他是最年轻的在5儿童(4男1女),仅有的两个(男性)在家庭中有这个障碍。所有这些数据和评估,在作者看来,建议的一个常染色体隐性形式的人工智能的发育不全的类型。

诊断投和人头测量法的分析获得。类我右边闭塞,二类闭塞的第一磨牙和III类闭塞的狗被记录(左边的数字3(一个)和3 (b))。后降低了冠牙齿大小。侧颅骨x光照片显示一个类我骨骼与多个面部hyperdivergency指标模式。上颌骨和下颌骨在复古的位置和SN-GoGn和咬合的Plane-SN角度测量41岁和21度,分别为(图4)。

病人被告知的诊断和治疗方法进行了讨论。他表示,他不想接受任何外科手术,所以,决定通过修复假体治疗之前,唯一的口腔卫生是钢筋由于牙龈炎出现在前下颌六分仪。

两周后,病人设法保持一个可接受的水平的口腔卫生和牙齿准备前的牙齿在第一前磨牙了。利润率与feather-edged准备完成。印象是用乙烯polysiloxane-based印象材料(精英高清+腻子软快凝和精英高清+光体快速设置;Zhermack公司。,Rovigo, Italy). Porcelain-fused-to-metal (NOVAmetal for ceramic alloy; Novametal Europe s.r.l., Torino, Italy) FPDs were fabricated to be connected between mandibular canines and first premolars, mandibular incisors, and maxillary central incisors through first premolar teeth. Following the normal clinical sequence, the marginal fitting, esthetic appearance, and occlusal fit were established. After placement of these restorations the preparation of second premolars and first and second molars was accomplished and metal ceramic restorations with metal occlusal surfaces were made (Figures5(一个)和5 (b))。这些修复feather-edged完成线也都是用夹板固定住在三元结构。修复是巩固使用polycarboxylate水泥(Adhesor Carbofine;SpofaDental,布拉格,捷克共和国)。组函数阻塞在横向偏移和双边闭塞没有切的指导在伸出的偏转达到最终治疗,这个条件是当前自然当病人最初提出了治疗。

在治疗结束后随访预约安排。病人结果表示非常满意,并承诺照顾他的新牙齿(数字6(一),6 (b),7(一))。十个月治疗后,患者的炎症和轻微增生牙龈乳头之间的上颌骨中央和侧门齿(图7 (b))。口腔卫生的重要性,综述了再次和一个新的召回计划。总的结果是可接受的(图8)。

3所示。讨论

这个病人的治疗的主要目标是消除牙敏感性和恢复审美外观通过关闭打开咬合的关系和间隙,从而恢复病人的自信心。人工智能的功能和美容康复病人已经开放,各种各样的治疗方法,其中完全覆盖修复一直是最可取的治疗方法。只要牙齿敏感存在和牙釉质结构不在,基尼修复应考虑适当治疗的选择。随着改善牙科的抵抗组织,他们将提供最安全的恢复关闭前打开咬合的关系,除非它不是通过手术矫正orthognathic关闭。这个病人排除任何手术的可能性,甚至牙周手术,在作者看来是必要的,以实现一个可接受的皇冠后区长度。竖直维度增加会增加面部hyperdivergency损害低脸的长度,因此审美外观。金属咬合的修复消除需要进行额外的空间审美单板层的后部分和牙齿都用夹板固定住在一起来获得足够的保留。完成前修复第一前磨牙和后修复后给了机会安全地保持礼物竖直维度的闭塞和管理更好的建立使用自然牙齿咬合的指导。

AI的病人应该做出额外的努力以保持口腔卫生和他们访问牙医应该更多。病人说性能良好的口腔卫生。他还向卫生召回任命。10个月后治疗牙龈炎症可能归因于feather-edged边际终点线或口腔卫生维护不足。尽管不受欢迎的龈下的利润,然而,经常会有次当龈下的扩展是不可避免的24]。的正当理由(33),扩展利润龈下的,保留和美学可以提到。大型纸浆钱伯斯和牙髓的损伤的风险,需要保持健康的牙齿组织,削弱了牙科的风险结构的原因选择羽毛边缘处理线。另一个合理的原因可能是牙龈炎症修复的形式用夹板固定住冠。这可能会影响牙周健康牙龈点火的狭窄。即使有牙龈点火的空间不足,修复都用夹板固定住以获得薄结构的耐久性fpd牙齿和保留。狭窄的牙龈点火已报告(34),在一个人工智能的病人。

元素释放由于腐蚀一般取决于,首先,阶段(多个或单一)合金代表,第二,元素本身的责任,,第三,某些环境条件(牙菌斑、低pH值)周围的合金(29日]。然而,似乎在一定条件下每个合金都有自己的责任以来的腐蚀反应不同的元素可能会影响其他元素的存在与否数量和结构(29日,35,36]。所以,炎症可以引起的合金使用?过敏症的发病率与临床牙科产品似乎很低,一般来说(37]。一项研究[37]表明,1 400年口腔患者将经历负面影响所使用的材料。其中,27%会与基本金属合金可移动部分的假牙和高贵/黄金为基础的合金金属陶瓷修复。尽管高等贵族/在于合金被用于最近的一份报告(3),减少牙龈反应的原因,目前尚不清楚什么反应一定的合金将触发37]。根据一些研究[31日,32不统计),镍铬合金的细胞毒性比高等贵族/黄金为基础的合金用于这些研究。不存在研究比较本报告中使用的合金的生物相容性与其他合金。beryllium-free贱金属,使用的金属成分含有62%镍,26%铬、钼和10%,几乎一样的镍铬合金调查研究[31日,32),上面提到的。正如前面提到的,使用任何牙科合金可能带来的结果。

毕竟声明可能导致牙龈发炎的原因,在作者看来,这不是过敏反应因为过敏是经典不是剂量依赖性反应(38),它有自己的特定症状和体征(37]。它不是中毒反应,因为它可能是这种反应发生在更长的一段时间(39]。作者认为这种炎症的主要原因是口腔卫生的维护不足的贡献用夹板固定住在狭窄的存在牙龈点火的修复。根据大多数报道(3,19,20.,34],AI患者口腔卫生不良当第一次提到治疗。这个病人有一个相对好的牙龈和牙周条件当他第一次作为他经历了一个密集的口腔卫生计划,其中包括机械去除牙菌斑和微积分。牙敏感性存在很长一段时间可能可以防止口腔卫生成为这些患者的习惯。治疗后的放松使得口腔卫生的学习困难。因此,连续口腔卫生维护动机可能是至关重要的成功治疗这些患者。

4所示。结论

AI病人的治疗是找到一个可接受的风险收益平衡对医生和病人。在治疗结束时,这种平衡和假肢康复的主要目的已经成功实现。

利益冲突

作者声明没有利益冲突有关的任何上述相关材料和方法。

确认

作者要感谢Drs。Guvenc Başaran和Fundagul Bilgic病人的头部测量法的分析。

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