在下颌Split-Framework Implant-Supported假肢

文摘

在口腔修复的无齿的病人implant-supported假肢,下颌挠曲必须被视为一个重要的生物力学因素在规划金属框架设计,特别是如果植入安装后interforaminal地区。当一个无齿的下颌骨恢复固定implant-supported假肢连接通过一个固定的full-arch框架,下颌挠曲可能导致不必要的压力在整个恢复系统,导致螺丝放松,可怜的假肢,失去后植入,和病人的不适由于下颌骨功能运动期间的变形性质。split-framework的使用可以减少压力的精确和被动适应的植入物和恢复下颌骨的更自然的功能条件,帮助长寿的假肢。因此,目前临床报告描述了一个无齿的病人的口腔修复下颌固定implant-supported假肢split-framework来弥补下颌挠曲。临床意义。目前临床报告显示,使用split-framework减少损失的风险后植入或螺丝与可接受的病人舒适放松的时期。split-framework可能弥补了下颌曲在功能活动。

1。介绍

无齿的病人的口腔康复治疗固定implant-supported假肢使用适当的生物力学和假肢原则一直是口腔植入的研究在过去的十年目标(1]。固定implant-supported假肢,充足的压力分布是非常重要的减少植入和修复故障(2]。此外,这些失败也可以受到几个因素的影响,包括假体设计和咬合的计划(3]。

一种常见的治疗一个无齿的下颌骨植入interforaminal地区的安装和固定full-arch implant-supported假肢与悬臂远端扩展(1,4]。然而,这种类型的假体可以促进高水平的压力可以是有害的植入物和周围骨的不利的杠杆臂(5,6]。出于这个原因,有人建议,使用多个在前部和后部下颌骨移植可以改善应力的分布与植入更有利的支持,避免长悬臂(7]。

虽然是一个另类,植入固定修复一个连续的使用和刚性框架可以创建危险应力骨/植入界面和假肢上层建筑由于下颌骨的变形属性,它可以发生在功能和讨论负载(8,9]。下颌曲被定义为“形状的变化造成的下颌骨翼状肌肌肉收缩在开放和突出运动”(10),会影响生物力学行为,被动适应,和固定的长期预后implant-supported假肢如果不考虑(11]。

功能活动,期间下颌挠曲应该考虑的一个重要的生物力学因素在设计部分或完整的固定implant-supported假肢在下颌骨牙科植入物(12- - - - - -16]。在自然牙齿,下颌弯曲所产生的压力可以补偿由牙周韧带的适应。然而,这种压力在固定implant-supported假肢在下颌骨和传播可能诱导应力增加implant-related假肢造成破坏和骨植入界面(1,12,15),尤其是后植入物(17),在植入骨质流失,失去植入固定,材料断裂,和/或损失保留修复(12]。

因此,对于更好的长寿和implant-related假肢的结果,重要的是要减少下颌挠曲的影响(14,16]。已经提出的几个设计下颌固定implant-supported假肢改善下颌弯曲造成的应力分布(8,12,18]。目前的病例报告的目的是描述无齿的病人的口腔修复下颌固定implant-supported假肢split-framework来弥补下颌挠曲。

2。例描述

一名51岁的男子被称为Araraquara牙科学校,UNESP,大学Estadual保利斯塔人,Araraquara、SP、巴西为评估和制造的下颌固定implant-supported假肢。主要的抱怨是流动性和下颌骨的剩余的牙齿疼痛。执行intraoral考试和龋齿的存在在一些牙齿了,以及慢性牙周炎所有剩余的牙齿(图1)。病人也上颌骨固定implant-supported假肢穿戴者。

提出治疗下颌骨是提取剩余的牙齿,安装6个植入物,立即加载下颌固定implant-supported假肢。提取后剩余的牙齿,四植入物被安装在下颌骨后和两个植入安装interforaminal地区(钛钛皮质、Ø3.75毫米,Neodent,库里提巴,巴西)。六minicone牙(迷你锥桥台、Neodent、巴西的库里提巴)也被安装和使用印象印象进行应对(印象应对迷你锥桥台,Neodent,库里提巴,巴西)和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)树脂(美国Duralay依赖牙科,IL)(图2)和聚二甲硅氧烷(Zhermack Zetaplus,十二月Polesine,意大利)。的印象倒了特殊石膏IV型(Vel-Mix石头,克尔公司,橙色,加利福尼亚,美国)和记录基地闭塞rim是用于建立咬合的竖直维度和记录以病人为中心的关系(19]。

最后,最终将被安装在一个semiadjustable发音器官(Bio-Art Equipamentos Odontologicos Ltda。©,圣卡洛斯,巴西圣保罗)和人工丙烯酸树脂牙(Biotone Dentsply将e Com。Ltda。,Rio de Janeiro, RJ, Brazil) were set and evaluated in the patient. A framework was manufactured using a castable coping of abutments and Ni-Cr alloy (Fit Cast SB-Plus Ni-Cr without Beryllium, Talladium, Curitiba, PR, Brazil).

接下来,一个简化的固定implant-supported假肢技术被用于蜡牙和框架试验(20.]。在这种技术中,蜡牙齿准备light-polymerized树脂基,和蜡的牙齿和框架试验是在同一个会话中完成。后,在牙是由一个框架在第一次紧缩下的一个终端螺丝完全在右边。临床和影像学验证后,螺丝松开,这个过程重复其他终端桥台(21,22)来验证被动的适应。后,牙齿在蜡light-polymerized树脂的基础上测试框架在同一临床会话。

intraoral评估后,牙齿是包含在烧瓶内的框架(烧瓶,OGP Produtos Odontologicos Ltda。巴西,圣保罗,SP)与石膏类型III(石头石膏类型III、Vigodent里约热内卢RJ,巴西)。蜡被框架分为三个部分,金刚砂光盘(图3)。Heat-polymerized聚甲基丙烯酸甲酯树脂(Dentsply International Inc . Lucitone 550年,纽约,美国)是用于制造的下颌固定implant-supported假肢。下颌固定implant-supported假肢安装在口(图4)、调整咬合的执行和全景x光照片。放置一年后,病人没有出现任何投诉,损失后植入或螺丝松动。图5显示了一个全景x光照片后一年。

3所示。讨论

实现降低压力在一个implant-supported恢复系统的一个主要目标植入治疗从机械的角度。在目前的情况下,框架是分成了三部分(数据3和5),因为降低压力存在在摩尔紧握(12),因为精确和被动配合可以实现降低植入物周围的压力(23],因为很难适合固定full-arch框架被动地对基牙单靠铸造(24]。此外,上层建筑分成短段似乎恢复更自然的功能状况下颌骨(1]。

在口腔修复患者无齿的下颌固定implant-supported假肢,下颌挠曲可能会受到两个重要的影响因素:(1)植入的位置和(2)类型学的假体结构1]。当安装额外的植入interforaminal以外的地区,他们与更高的损失风险,可能由于下颌骨功能运动期间的变形(17]。同时,使用一个固定的full-arch框架连接所有植入物可以降低下颌挠曲,从而增加压力在周围的骨植入物(1),诱导他们的过早失效(25]。

此外,下颌挠曲必须考虑的一个重要因素,因为这可能导致不适有关病人的康复期间与下颌固定implant-supported假肢功能(26]。在这种情况下,从疼痛和症状恢复后才可以实现把假肢分成三个部分(26),可能由于减少压力对下颌弯曲假体设计。因此,对于更好的长寿和implant-related假肢的结果,重要的是要减少下颌挠曲的影响(15,16,23]。

应力分析的研究已经表明,框架由一个精确的和被动适应显著诱导少量植入物上的压力(23),这可以通过分割成小块的框架,提高被动适应(11]。因此,框架的部分可以降低压力对植入下颌骨功能运动期间,特别是在安装后植入物背后的精神孔,增加寿命。

假体分割成两个或三个(12,18)已建议允许恢复下颌骨的下颌挠曲接近其自然状态(1,11]。假设,这些设计将减少应力集中后和前植入物12]。然而,尽管这些固定的生物力学优势implant-supported假体设计,审美的影响最终的分割假肢和这些部分可能导致食物影响切片,地区,危及病人的卫生。

翼状肌外侧肌肉的收缩是最重要的因素导致下颌变形在功能和四爪变形模式假定:symphyseal弯曲,背腹侧的剪切,旋转,下士和前后的剪切27]。把框架分成两块在下颌中线可以减少压力symphyseal弯曲但这并不阻止下士旋转所产生的力量,可以在复杂implant-prosthesis产生菌株。因此,把框架分成三块具有更好的优势减少下颌旋转的影响,提供更好的治疗结果。

考虑到PMMA树脂的弹性模量低于镍铬的框架,框架的切片,在PMMA树脂可能会在下颌挠曲变形,减少压力。此外,由于框架分为三块,它可以建议在下颌挠曲应力较低而implant-supported假肢时固定full-arch框架。

在目前的情况下,安装后植入物被用来降低杠杆臂,允许更大的后扩展和增加闭塞计划在下颌固定implant-supported假肢,这提供了一个更好的分布咬合的力量和增加了假体的稳定性。此外,精确和被动适应split-framework和属性的PMMA树脂下颌挠曲的影响可能减少损伤后移植在骨植入界面,这可能有助于增加假体的寿命。

4所示。结论

使用下颌固定implanted-supported假肢split-framework是一个不错的选择,以弥补下颌挠曲,提供良好的稳定性和保留的implant-supported义肢没有丧失后植入或螺丝松动与可接受的病人舒适时期的一年。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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