怀孕肿瘤在31岁女性面部葡萄酒污渍

文摘

化脓性肉芽肿炎性增生是一种常见的口腔和发生在回应刺激局部刺激物和激素等因素。化脓性肉芽肿与怀孕怀孕被称为肿瘤有关。本报告描述的表示和手术治疗怀孕一个大肿瘤发生在病人与上覆孤立面部葡萄酒污渍。

1。介绍

化脓性肉芽肿是一种非肿瘤的质量过剩的肉芽组织产生的反应刺激荷尔蒙因素等创伤性损伤,或局部刺激物(1,2]。口服化脓性肉芽肿主要是发现在齿龈和主要出现在女性生命的第二个十年(2,3]。临床表现的是一个外生型的,分成小叶的或光滑的病变出现红色到紫色颜色和柔软,海绵质地。表面溃疡并不少见(1]。显微镜下,内皮细胞的病变显示一个良性增生排列在浮肿的间质血管通道,往往与炎症细胞(1]。

化脓性肉芽肿,在怀孕期间怀孕被称为肿瘤(1]。怀孕期间肿瘤的患病率为0.2 -9.6%妊娠(2,4]。他们最常出现在妊娠前三个月后,快速增长,通常在分娩后回归(5]。手术治疗通常不是必需的。然而,在怀孕肿瘤可以删除第二个三个月里如果他们干扰闭塞,是痛苦的,流血过多,或过于大5]。病变切除在怀孕期间经常复发(5]。分娩后,怀孕通常自发消退但切除肿瘤可能是必要的情况下坚持[5]。

元等人描述化脓性肉芽肿和血管生成因子之间的关系在怀孕6]。根据作者,雌性激素不仅增强血管生成因子的表达等基本成纤维细胞生长因子(FGF)和血管内皮生长因子(VEGF),但也减少细胞凋亡,减轻组织坏死因子-α的表达(tnf) [6]。化脓性肉芽肿的女性在怀孕期间更基本的FGF,更多的VEGF,少tnf (6]。

葡萄酒染色是一种先天性毛细血管畸形发生率为0.3 -0.5%,体现在粘膜或皮肤粉红色或红色,红斑的补丁,可以随着年龄的增长变得暗(7,8]。头部和颈部区域是最常见的位置,特别是在V1和V2皮节(7,8]。

下面是一个病例报告的31岁女左面部葡萄酒污点曾开发了一种大怀孕左上颌齿龈的肿瘤类似分发给她的葡萄酒污渍。病变未能解决产后因此需要手术干预。

2。病例报告

一个31岁的女性,产后两个月,口腔颌面外科部门提交给纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心(CUMC / NYPH;纽约,纽约)。病人的主诉是一个大型的、持续增长的左上颌齿龈在她怀孕头三个月。她报道增长产科医生谁是监测,建议她等到她怀孕后寻求与口腔外科咨询。病人报道频繁出血。

物理考试,她的左脸颊肿胀,紫红病变的左侧上颌骨颊齿龈(图1)。病变在质地柔软海绵,对操纵容易流血。损伤扩展到腭齿龈。病人也有左面部葡萄酒污点,毗邻口腔病变,出生以来一直存在。葡萄酒污渍并不局限于嘴唇,因为它涉及到她的左脸的面部皮肤。其高血管性Intraorally,左侧上颌前庭显示标记。

给口腔病变的临床表现,并提出了在怀孕期间,妊娠的临床诊断肿瘤呈现。Sturge-Weber综合症,一种障碍常与面部葡萄酒渍,已经排除了由于缺乏其他综合症的临床症状特征,如神经系统和眼部异常(9- - - - - -13]。

全景x光照片描绘了邻间的牙齿之间的骨质流失数字24和25(国际命名法)和齿数24中央的流离失所(图2)。计算机断层扫描(CT)血管造影显示3.9×1.7厘米其高血管性病变在左颊空间主要动脉血液供应从左侧面部左颈外动脉的分支。没有了主要的动静脉分流。

病人在准备会见了一个介入neuroradiologist手术评估病变的血管。术前选择性栓塞特定分支的左侧上颌动脉内部是成功的。面动脉的分支栓塞中幸免,防止组织缺血和坏死和可怜的伤口愈合。

在全身麻醉下,病变切除(图3)。最突出sublesion左侧上颌骨颊齿龈后被全部切除厚度时尚与健康组织的袖口。前和腭sublesions也全部切除厚度时尚与健康组织的袖口。尽管有显著的牙齿邻间的骨质流失涉及数字24和25(国际命名),他们非移动,因此,维护。周围骨切除术进行删除任何剩余的软组织增速和血管通道。瓣关闭主要不紧张。切除标本送病理检查。

病理分析发现内皮增生、慢性炎症细胞、和吻合血管通道,所有符合口服化脓性肉芽肿或妊娠肿瘤(图4)。免疫组织化学染色GLUT-1是负数,这排除了血管瘤(14]。

病人最初被密切关注,做得很好。三周后手术,病人抱怨新手术部位出血。六周后手术,病人复发病变(图5)。牙齿数字24和25(国际命名)现在严重移动和齿数的中央的方面26日(国际命名法)> 10毫米显示探测深度。在准备复发病灶的切除,病人接受了重复血管造影。腭左咽升动脉的分支,左颈动脉的近端分支,被成功栓塞。在全身麻醉下,病人接受了切除病变复发以及提取的牙齿数字24日,25日和26(图6)。组织病理检查证实了复发性化脓性肉芽肿。病人是配备了一个可移动的中间假肢(图7)。假体提供了审美和功能效益而允许卫生和监测复发。

在最近的随访,病人是11个月的post-excision复发病变和报告在5个月的身孕。在月度考试,她继续没有疾病的证据。

3所示。讨论

左侧面部葡萄酒污点在这个病人延伸到周围的粘膜化脓性肉芽肿。雌激素和孕激素增加血管生成因子的表达,降低肉芽肿细胞凋亡(6]。血流增加的区域化脓性肉芽肿的毛细血管扩大葡萄酒污点可能倾向病人怀孕肿瘤的发展作为一个突出的面部成像显示动脉(6,15- - - - - -17]。

皮肤化脓性肉芽肿的发生产生在钵酒渍已经在文献中报道18- - - - - -22]。希恩和专业进行了文献检索,发现20例除了自己的情况下引起的皮肤化脓性肉芽肿在葡萄酒污点18]。也有许多病例报告在葡萄酒渍产生皮肤化脓性肉芽肿的患者在怀孕期间(19,23- - - - - -25]。我们能够找到只有一个怀孕口腔肿瘤的病例报告发生在粘膜参与葡萄酒染色(20.]。

显微镜下,红肿的血管瘤,化脓性肉芽肿难以区分。的工具区分发炎血管瘤和化脓性肉芽肿是一种GLUT-1污渍。GLUT-1传输类型蛋白质和葡萄糖是无法觉察的化脓性肉芽肿但污渍积极发炎的血管瘤(14]。

管理指南肉芽肿怀孕已报告(26]。如果可能的话,通常喜欢推迟干预直到产后荷尔蒙稳定时由于病变可以解决。然而,对于大型病变出血和干扰功能,治疗应该呈现。各种建议的治疗方案包括刮除术、冷冻疗法、激光消融,硬化疗法,皮质类固醇注射,手术切除20.- - - - - -22,24,27]。一种新的治疗方法利用硬化疗法与十四硫酸钠被描述在文献[20.]。病人咨询整形外科医生讨论硬化通过十四硫酸钠和拒绝治疗。病人也与心脏病专家咨询,讨论心得安但拒绝治疗的好处。最终,患者选择切除她产后两个月和她的病变持续扩大。化脓性肉芽肿与葡萄酒相关的污渍经常复发,因此,完整的手术切除通常青睐(20.,22]。

执行术前选择性栓塞动脉血液供应减少和过度的术中出血的风险。栓塞也认为减少大量的雌性激素,减少复发。病变复发时,一个选择intralesional皮质类固醇注射是讨论和拒绝病人。

牙齿数字24、25和26(国际命名)没有在第一次切除和删除在第二次手术。我们认为,复发的一个潜在原因是无法删除大量的血管吻合在邻间的齿龈之间的牙齿。这些牙齿的最终提取允许更好的访问和一个更完整的切除和刮除术。

最后骨骼重建和牙科修复的计划可能包括一个implant-supported固定假体,将被视为如果病人通过怀孕她目前仍无病。

4所示。结论

怀孕这个病人的肿瘤位于左面部区域葡萄酒污点,决心从怀孕荷尔蒙影响的结果和血管吻合,该地区从葡萄酒污渍。化脓性肉芽肿与葡萄酒污渍可以抗标准治疗。选择性栓塞与手术切除串联使用这些病变的治疗模式。

利益冲突

没有利益冲突声明。

承认

作者要感谢临时假肢修复捏造乍得汉娜,DDS,颌面镶牙专家谁实践在纽约,纽约。

引用

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