文摘
许多全身和局部因素能引起感觉异常,很少感染引起的牙齿。这份报告提供了一个精神的神经感觉异常引起的左下颌第二前磨牙的牙髓学的感染。感觉异常的决议开始两周后常规根管治疗与抗生素治疗,在八周内完成。一年随访x光照片显示完整的射线可透过的治疗根尖周的病变。牙齿是无症状和功能。
1。介绍
感觉异常的定义是燃烧或刺痛感或部分麻木神经损伤引起的(1]。在牙科,感觉异常可由全身或局部因素引起的。的一些系统性疾病可能导致orofacial感觉异常是多发性硬化症2),病毒和细菌感染3,4],白血病和淋巴瘤(5]。局部因素包括麻醉剂注射(6),外科干预措施(7),压缩现象或局部感染(8,9),和牙髓学的治疗(10,11]。
由于根尖周的感染可能是由于感觉异常(1)机械压力和缺血相关炎症过程(水肿)或其当地精神神经造成压力积累在下颌骨脓性渗出物;(2)细菌的有毒代谢或炎症性产品;(3)足够的压力从随后的血肿12- - - - - -14]。考试的感觉异常的影响可以由热,机械、电气、或化学测试引起的主观反应。更客观的测试是基于神经电生理学的分析。影像学和神经生理学检查也要求(14]。
感觉异常的治疗方法包括去除和保守的原因(促进神经再生)或手术(神经修复)程序15]。抗生素、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、蛋白水解酶、维生素B是除了使用的药物可以治疗(16]。
我们提出一个案例涉及心理神经的感觉异常的根尖周的感染。
2。案例展示
一名20岁妇女应用于Yuzuncu Yıl大学牙科学院的投诉严重左下颌骨的自发性疼痛和肿胀。肿胀和疼痛有关全损的敏感性在左侧皮肤和粘膜的她的下唇。
病人的一般健康状况很好,她说她没有服用任何药物。
extraoral考试,我们注意到淋巴结病和轻微肿胀在皮肤下对应的左边第二前磨牙区。肿胀与温暖的红色皮肤和痛苦。
软组织敏感性评估牙科探测器和一个冰棍插入一个塑料袋。测试显示一个完整的触觉,疼痛,在左边的下嘴唇和热的感觉,包括皮肤右边的下巴和口腔黏膜中线。
在前庭沟Intraoral检查发现肿胀。粘膜的顶端部分第二前磨牙触诊非常敏感。检查齿列显示龋齿病变的左下颌第二前磨牙的咬合的和远端表面(图1)。牙齿对冲击非常敏感。电浆测试没有引起任何反应的牙齿。所有相邻的牙齿给电浆测试至关重要的反应。影像学检查发现下颌第二前磨牙为根尖周的射线透射性接近精神孔(图2)。
即使病人表现出压力和过敏性,那天没有intraoral待遇执行。医生给她开了青霉素V(500毫克;一次一片,一天四次5天)和萘普生钠(550毫克;一次一片,一天两次疼痛如果需要的话)。她也有处方维生素B12(每日1片,直到感觉异常减弱)。
病人被认为经过五天。肿胀和疼痛完全消失了。局部麻醉管理。龋齿摘除和牙髓学的腔开放的金刚石钻头(Dentsply Maillefer,塔尔萨,OK)高速机头。只有少量的渗出物存在于髓室。根管与生理盐水反复灌溉。工作长度测定使用# 15 k的文件(Dentsply DeTrey,康斯坦茨,德国)与电子顶点定位器(露美顶端,Romidan,以色列),证实了数码摄影。运河与Mtwo清洗和形状的旋转文件(VDW GmbH,慕尼黑,德国)40码,0.06锥度,断断续续的盐水灌溉。根管是用多个纸干点,牙齿是暂时封闭一个棉花球和Cavit G (3 m ESPE,来自德国),以便排水。
病人两天之后。部分学生的疼痛感降低了,和肿胀消退,但感觉异常是仍然存在。临时恢复被删除。没有分泌物中检测出髓室。氢氧化钙酱后应用多个春小麦NaOCl和干燥过程。调料重复在一个星期的时间,感觉异常的完整的决议。该决议开始两周后,在八周内完成。随后,闭塞了杜仲橡胶分(就是secu * tanu减去VDW Mtwo, GmbH)和啊+封口机(Dentsply DeTrey,苏黎世瑞士)(图3)。复合(混合Filtek Z250、3 m ESPE)是用于冠修复(图4)。
自那以后,病人没有保留预约控制。一年后,我们偶然遇到她在另一个部门我们的教员。全景x光照片。它表示完成治疗的病变(图5)。病人舒适,无症状,牙齿功能。
3所示。讨论
精神神经感觉异常的病因学因素进行了分析,并得出结论,精神神经感觉异常的最常见原因(MNP)入侵牙科治疗(例如,拔牙、植入物)17]。它也报告说,只有15%的病例发生由于炎症过程。相应的有限数量的情况下periapical-infection-related MNP已报告(9,12- - - - - -14,18- - - - - -21]。
目前,感觉障碍的心理神经感觉异常的诊断仍主要基于主观临床感官测试,与下牙槽神经感觉异常。它可以分为两个基本类别,mechanoreceptive和疼痛的,基于特定的受体刺激通过皮肤接触。Mechanoreceptive测试包括静态轻触,两点歧视,和笔触的方向。销触觉歧视和歧视热疼痛的测试(15]。在报告中,我们评估组织敏感性通过触摸受灾地区的尖牙探针和一个冰棍插入一个塑料袋。
通常感染相关性MNP消退后适当的牙髓学的治疗或手术干预措施。只要原因是移除,感觉异常应该几天或几周内解决。莫尔斯(12]报道的感染造成的心理感觉异常的下颌第一前磨牙感觉异常开始一天后初始治疗牙髓学的。感觉异常被灌溉治疗、抗生素和地塞米松,完全解决了七个星期。奈克et al。20.]报道的分辨率MNP由于感染牙髓学的下颌第二前磨牙的牙髓学的治疗后一周内。在我们的例子中,报道,传统治疗牙髓学的,支持与处方抗生素,解决在八周感觉异常。
感觉异常情况下,因为附近的病变和神经,更为保守的治疗应该是第一选择。然而,如果它被认为是必要的,手术治疗不应该推迟,因为机械或化学刺激持续时间越长,神经纤维退化,就越感觉异常的风险正在成为永久的(22]。同样,不受控制的感染可以导致严重的并发症。科恩et al。23]报道的感觉异常,导致脑膜炎。在目前的情况下,我们立即启动治疗程序,以防止进一步的破坏,和解决的感觉异常在两周后开始。
4所示。结论
的下颌前磨牙根尖周的感染可以导致严重的神经系统并发症由于其接近精神孔。传统的牙髓学的治疗可以是一个简单的和保守的治疗选择。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。