文摘
孤独的边缘骨瘤是一种良性的、生长缓慢的成骨的肿瘤引起的颅面骨骼如窦、时间和下巴的骨头,但很少来自下颌骨。骨瘤由紧或松质骨的外围,中央或extraskeletal类型。周围骨瘤一般来自骨膜,单方面,有花梗的蘑菇型质量。孤独的边缘骨瘤具有定义良好的,圆形或椭圆形不透射线的计算机断层扫描的质量。尽管多个下颚骨瘤是加德纳氏综合征的一个特点(家族性腺瘤息肉病),nonsyndromic情况下通常是孤独的。在此,我们报告一个罕见的孤独的边缘骨瘤下颌骨角的一名27岁女子与临床、放射和病理结果。
1。介绍
孤独的外围面部骨骼的骨瘤是良性成骨的肿瘤的特点是紧或松质骨的扩散。他们来自craniomaxillofacial地区如颞骨头,鼻窦,上颌或下颌。他们大多见过第二和第五年之间发生,但是他们可能出现在任何年龄。三种亚型的骨瘤,外围(parosteal、骨膜或外生型的),中央(骨内膜的),和extraskeletal(骨性choristoma骨瘤)(1,2]。
组织学检查骨瘤可能是两种类型:(1)和(2)多孔的紧凑。骨瘤由密集紧凑,与几个骨髓空间密质骨,而松质骨瘤的特点是骨骨小梁和fibrofatty骨髓封闭成骨细胞类似于成熟骨(3]。
最常见的位置周边颅骨骨瘤。然而,下颌骨病变做很少发生,尤其是在语言方面,下边界,和身体的下颌骨和角地区(4]。
多个下颚骨瘤是加德纳氏综合征的特点(家族性腺瘤polyposes),一个在APC基因突变引起的常染色体显性疾病肿瘤抑制基因。综合症,患者呈现多个下颚骨瘤以及多种癌变前的结直肠腺瘤,如果不及时治疗发展到结直肠癌的中年(3]。
在这种情况下报告,我们提出的一个孤独的边缘骨瘤引起的角与其临床病理的下颌骨和放射性的发现以及鉴别诊断和治疗计划。
2。案例展示
27岁的女病人报告的口腔颌面外科的主诉硬肿胀后地区的下颌骨。她给了肿胀的历史上是第一次注意到大约2年前,阴险的在开始,逐步增加到目前的大小。
与任何疼痛肿胀无关,放电,发烧,感觉异常,或咀嚼困难。病人没有给出任何外伤或感染史。考试,一个孤独的,nonpulsatile,无痛性,大约1.5厘米大小的骨硬质量触诊的直角地区下颌骨(图1)。底层骨肿胀是固定的,与上覆皮肤正常的颜色,而不是连接到底层的质量。
计算机断层扫描(CT)扫描显示真皮,高密度的形象分叶表面位于下颌骨(图的直角2)。计算机断层扫描图像的三维重建显示有梗的齐次骨质量附加到颊下颌骨皮质的直角(图3)。
使用一个extraoral病灶完全切除方法在全身麻醉下(图4)。宏观上,淡黄色的固体直径约1.5厘米的可视化(图5)。提交手术标本进行组织病理学检查。组织标本在10%甲醛固定,然后在8%甲酸脱钙的解决方案。他们经常处理和幻灯片与苏木精和伊红染色。组织病理学检查显示领域成熟的密质骨形成与哈弗斯运河,与骨细胞缺损,休息,和薄片(图6)。这些特性确认最终病理诊断是紧凑的骨瘤。
3所示。讨论
是互不相关的外围骨瘤可能是临床沉默多年没有症状,通常是诊断当它变成了放大或偶然发现的放射学检查如全景摄影或CT (1]。在我们的例子中,病变是单身,沉默,最初没有任何症状;然而,它逐渐扩大的2年达到1.5厘米的大小。
放射学,一个椭圆的存在、不透射线的真皮质量影响连接于一个广泛的基础或椎弓根皮质骨周围骨瘤的特征(5]。同样,在目前的情况下,计算机断层扫描(CT)扫描显示真皮,radioopaque质量与基础连接到下颌骨的直角。计算机断层扫描图像的三维重建显示有梗的齐次骨质量附加到颊下颌骨皮质的直角。周围骨瘤等应该从一些病理分化实体外生骨疣,将爆发,外围骨化性纤维瘤。外生骨疣错构瘤优先于发生在舌环面mandibularis和颊地区的下颌骨,中线的硬腭[环面palatinus],和颊腭上颌骨的区域。这些骨放大通常青春期后停止生长,分化从骨瘤3,6]。通常将是无症状;然而,疼痛和肿胀时最常见的症状将喷发,其次是咬合不正。喷发将礼物的教条的防辐射也大于骨的密度,等于或大于的牙齿。射线可透过的光环,通常被僵化的细线,围绕着防辐射(6,7]。
周围骨瘤的发病机制尚不清楚。有些研究人员认为这是一个真正的肿瘤,而另一些人则把这归类为发育异常。周围骨瘤表现出持续增长而不是增长停止在成年期,这个特点是主要特点区分他们从其他骨外生骨疣支持肿瘤的起源。此外,活性机制的可能性,由外伤或感染引起的,也建议(8,9]。卡普兰等人认为,许多周边骨瘤可能反应病变引起的创伤或肌肉牵引而不是肿瘤,因为许多外围骨瘤位于下颌骨的降低边界或颊方面(8]。关闭位置的周边骨瘤与咬肌等肌肉,内侧翼状肌,颞肌显示一个病因二次牵引肌(5]。
加德纳氏综合征的检测应怀疑面部骨瘤。加德纳氏综合征可能会出现直肠出血、腹泻、腹痛和可能具有结直肠息肉病,多发性骨瘤、皮肤和软组织肿瘤,和多个影响或多余的牙齿10]。在我们的例子中,病变是孤独的,没有口腔或皮肤异常,和痛苦的病人没有历史或任何肠道投诉。因此,由于没有考虑加德纳氏综合征伴随病变的缺失。
周围骨瘤可以完全接受外科手术治疗。手术包括移除病变底部进入皮质骨。Extraoral方法是首选的外围骨瘤位于下颌骨的后部区域。完整切除后复发是非常罕见和恶性转化并没有在文献中报道(11,12]。在我们的案例中,病人被报道在下颌骨的角度病变,因此一个extraoral方法是使用。
即使孤独的边缘骨瘤是良性病变,建议手术切除。尽管复发一般不是报道,射线追踪每6个月为2 - 3年年度射线照片之后建议。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。