文摘
通过受激发射光放大的辐射(激光)最近在牙科治疗方法之一。低级激光疗法(低)建议通过直接辐照biostimulating和镇痛效果没有引起热响应。很少有研究调查激光治疗颞下颌紊乱的疗效(TMD),特别是在减少口打开。这里的病例报告评估性能低的二极管激光器颞下颌的点击和术后2例TMD患者的结果进行评估。第一个病人有有限的嘴打开和下颌关节疼痛(颞下颌关节)地区自9个月。第二个病人的主要抱怨是他的嘴限制,进展的一年。低了685 nm红色探测二极管激光的能量密度是6.2 J /厘米2为一个月,每周3次,应用时间是30秒(685 nm, 25 mW, 30年代,0.02赫兹,和6.2 J /厘米2)(线下- 2000,可携带的激光治疗设备)。根据文献治疗协议决定。一年后对患者进行评估,没有变化。这个应用程序显示低是一个适当的治疗TMD相关疼痛和有限的嘴巴打开,应该视为一种方法。
1。介绍
TMD对各种临床问题来自于颞下颌关节,咀嚼肌肉和周围组织(1]。orofacial地区造成疼痛,不把它的起源从牙科拱门大多是TMD (2]。在社区中40%到75%的健康人指出至少观察一个标志和33% TMD症状之一(3]。受影响最严重的颞下颌关节的解剖结构这些疾病后附件,附带韧带,periarticular组织(胶囊、滑膜和下颌关节韧带)。
区别基于TMD的定义通常是有限的肌肉和系统性疾病的联合4]。然而,这两个群体之间的关系往往是相互密切相关。因此,这些疾病的准确诊断是最重要的一点。在诊所,物理治疗(保守治疗)和外科手术(侵入性治疗)是用于治疗TMD,基于关节内的病理(3]。消炎药,柔软的饮食,通知,咬合的夹板,和低级激光疗法是使用最广泛的保守治疗。手术主要包括关节穿刺术、关节内注射,关节镜检查,和开放联合手术。这些技术是单独使用还是可以两种方法的结合。
近年来,激光在牙科诊所的成功用于治疗软组织疾病(5- - - - - -7),牙本质过敏症(7- - - - - -10),骨再生(7,11],和肌肉骨骼疼痛[7,12]。在保守治疗程序低强度被用于TMD患者改善功能和减少症状(3]。
低,分为软激光,低级的能量输出,不会影响皮肤温度。低强度的主要影响是基于光吸收的机制。这个软激光的波长介于630和1300海里(3]。尽管不清楚操作的低强度机制,它刺激组织和镇痛,抗炎效应通过直接照射(3]。低强度的刺激影响细胞的线粒体呼吸链引发增加血管化和纤维母细胞的形成。低强度不仅影响血液微循环,还增加ATP生产。低强度增加了淋巴流动,减少水肿,导致减少前列腺素E2和cyclooxygenase-2水平(3]。表面的皮肤下在1厘米深度激光的强度降低其价值的10%。因此激光功率密度的100 mW /厘米2表面的皮肤将10 mW /厘米2在低于1厘米,2厘米以下将1 mW /厘米2(13]。这些数据表明,低强度足够安全使用在TMD地区,但其效果在治疗过程中应检查临床。
因此本研究的目的是评估的影响二极管激光器在TMD患者疼痛控制和有限的嘴打开。
2。病例报告
25岁女性病人提到我们部门抱怨有限的嘴打开和颞下颌关节区疼痛持续了九个月。医疗和牙科的历史记录。病人的病历显示,她之前定义的任何系统性疾病。在牙科检查没有任何牙齿损失但有限的嘴巴打开。出于这个原因,磁共振成像(MRI)。根据该报告的核磁共振有前双方盘位错没有减少。质疑没有历史上的创伤,但她是一个学生,正在准备一个重要的考试,所以她夜间和白天的牙齿磨。她参观了另一个牙科诊所使用相同的投诉;建议治疗治疗和一个咬合的夹板。虽然她用夹板、myorelaxant和镇痛药3个月没有任何改变在有限的嘴打开(图1)。临床检查发现双边开放期间颞下颌关节疼痛和横向运动。最大的嘴打开(MMO) 34毫米,左远足(LE)和右远足(重新)分别是5毫米,在这些限制,病人感到疼痛。肌肉检查发现没有疼痛或压痛。病人要求的低强度和知情同意形式获得了自由。低了685 nm红色探测二极管激光的能量密度是6.2 J /厘米2为一个月,每周3次,应用时间是30秒(685 nm, 25 mW, 30年代,0.02赫兹,和6.2 J /厘米2)(线下- 2000,可携带的激光治疗设备)(图2)。根据文献[治疗协议决定6- - - - - -9]。
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激光应用在每一个颞下颌关节:3分(a)的后部关节最大开放治疗后关节耳颞部的神经的分支和后圆盘的附件区域采用梁的前外部听觉通道和(b)同一地区的最大开放内部外部听觉通道(c)下的分支内侧翼状肌肌肉的细光纤探针装置在口腔的后块茎上颌骨(图3)。在每一个会话,病人血管规模(清廉厘米)之前和之后的治疗。同样在每一个会话,最大张口,病人的左和右外侧偏移,被记录。治疗结束一个咬合的夹板是捏造的夜班警卫和病人了解使用夹板。也病人评估应用程序后立即复诊后15天,1、3和6个月的治疗,调查有效性和累积效应。病人的嘴打开会话期间逐渐增加。在治疗结束的MMO(图45毫米4),分别再保险和LE 8和6毫米(图5),她是痛苦的在这些限制的运动。六个月之后有个小复发临床评估;MMO是42毫米和再保险和勒6毫米,但任何疼痛被记录在评估或函数。
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第二种情况是18岁的男性病人,他是一个学生在军事学校和他是一个经常踢拳击手。的主要抱怨是他限制张口进展在一年内由于影响下颌骨的运动(图1)。在颞下颌关节的extraoral检验,咬肌和颞肌区触诊正常;有任何过度紧张或过敏。但后地区的触诊的髁道acusticus externus期间高度敏感。前颞肌的韧带是通过分支intraoral考试期间也敏感。从intraoral检查记录,没有任何龋齿或提取牙齿和maxillomandibular关系角度类即interincisal中线是正值面部中线,MMO 9毫米,LE和再保险是1毫米。病人要求的低强度和知情同意形式获得了自由。相同的治疗方法应用于病人的第一个病人是相同的协议。治疗结束一个咬合的夹板是捏造的夜班警卫和病人了解使用夹板。同时,病人在随访后立即评估应用程序和任命后15天,1、3、6和12个月的治疗,调查有效性和累积效应。 The MMO of the patient was increased gradually during the sessions. After the last application of the treatment MMO was increased to 45 mm (Figure4)、再保险和勒也增加到8毫米(图5),他在这些无痛的极限运动。没有1年随访的MMO的变化。
3所示。讨论
低强度利用电磁辐射在一个特定的波长和贡献管理疼痛,受损的伤口愈合,炎症14,15]。此外,低强度通常是临床上用于治疗颞下颌关节疼痛。治疗剂量和输出功率小于35 J /厘米2和500兆瓦(16]。
在我们的研究中红探测二极管激光器(685 nm, 25 mW, 30年代,0.02赫兹,和6.2 J /厘米2)是用于颞下颌关节区在三分,包括一个点intraoral extraoral区域和两个不同的点。这些应用程序是在三次一个星期一个月对每一个病人。
在一些研究17- - - - - -19]632 nm波长激光治疗的效率被发现比短的波长激光和前穿透肌肉骨骼组织更好的(19,20.]。另外一些作者(19)报道,632 nm激光更有效的疼痛减少超过820海里。因此的波长685纳米,在这项研究中,使用可以被认为是有效的。
在文学,许多作者报告不同的能量密度与低级的激光治疗。这个值范围从1到35 J /厘米2(14,15,19,21- - - - - -30.]。能量密度的便携式激光治疗装置中使用的两个病人的治疗在这种情况下,报告是6.2 J /厘米2;但是这个值是在激光设备的能量密度的限制和其他研究人员使用的是(21- - - - - -30.]。
在文献中仍没有共识的频率低水平激光和激光器的应用程序的会话数。在应用程序会话的频率和数量,一些作者(27,31日- - - - - -33]8会议讨论与应用程序每周两次。另一方面一些作者(26,28,33)发现,每周两次与应用六个交易日将是适当的。还有一些作者同意十会话的数量但频率而言,每一个使用不同的值(33]。两个病人的治疗协议在本研究中是一个月三次一个星期。本协议的目的是为了保护获得的嘴打开后病人的每个会话。因此,治疗的效果和病人的动机增强。
在文献中应用的低强度也不同。一般来说,应用程序网站通过咬肌的皮肤覆盖,颞肌和翼肌。几乎没有intraoral应用观察。在这项研究中激光设备的特殊的调查让我们intraoral应用程序。intraoral应用地区是块茎的后方,在口打开,位于颞下颌关节最近的点。因此低强度进行不仅在颞下颌关节,也最接近的区域内部。本应用协议的目的是达到最接近的部分颞下颌关节。
在文学,讨论的有效性低强度仍在继续。许多研究报告,使用低强度TMD可以有效而其他人报告,其有效性还没有完全证实。特别是Emshoff et al。19和阿伯Venancio et al。26)报道,没有救援应用低强度后颞下颌关节疼痛。此外,Petrucci et al。34)报道,在减少慢性颞下颌关节疼痛低强度是不够的。在文学上有一些研究支持这一观点34- - - - - -36]。然而,许多研究报道,低强度的应用程序可以使用一个有效的治疗和TMD患者(14,21- - - - - -25,27- - - - - -30.]。Mazzetto等的研究。27),cetin et al。29日],Venezian et al。32)报道,病人随访后30天的最后一个会话激光应用程序。cetin et al。29日)和Venezian et al。32)报道,减少疼痛仍然是这一时期达到统计上的显著水平。尽管这些结果Mazzetto et al。27)报道,至少对触诊的敏感性被认为在过去的激光应用程序会话(27]。Lassemi et al。37]随访2年以上的病人减少痛苦和点击和观察到的相关结果。
因此,在我们的临床研究观察明显缓解低治疗后的患者,这种情况一直持续到1年随访。没有减少MMO或侧向运动。而且疼痛和触痛没有临床观察。
列举了结果可以使用几种方法获得的结果。这些结果被认为由于类型等因素,发生频率和时间段的低级激光辐射在不同组的患者23]。为揭示低强度的积极作用,准确诊断和足够的应用协议应该是关键因素38,39]。
治疗TMD、针灸等治疗,经皮电神经刺激(十),按摩,超声波,药物治疗,咬合的夹板,和心理治疗作为替代方法(33]。然而,低强度是一个容易容忍,侵入式的,和药物治疗。这是一个节省时间的方法对临床医生和病人,也有一个快速的效果,可以感受到病人[应用程序后19]。
4所示。结论
这个应用程序显示低是一个适当的治疗TMD相关疼痛和有限的嘴巴打开,应该视为一种方法。
利益冲突
没有金融或其他可能导致利益冲突的关系。