认知行为疗法治疗原发性腭部震颤

摘要

背景．原发性腭震颤是一种病因不明的疾病，涉及悬雍垂和软腭的不自主运动。治疗尝试包括药物或手术来停止这种有节奏的运动。病例报告．一位55岁的女性来我科就诊，她抱怨喉咙有一种突然的、明显的、间歇性的、有节奏的咔嗒声，已经有五年了。口腔检查显示软腭有节律性收缩，咔嚓声频率为每分钟120次。与神经内科会诊后进行脑部磁共振检查，未见异常。因此，诊断为原发性腭部震颤。在没有药物或手术治疗的情况下，通过认知行为治疗症状得到改善。病人现在可以自动停止有节奏的运动。讨论．由于认知行为疗法是非侵入性的，因此可能适合作为原发性腭部震颤的一线治疗。

1.介绍

腭震颤的特征是软腭有节奏地运动并伴有咔嗒声和肌肉痉挛[1］．它被分为两个亚型[2］．Pearce报告说，有症状的腭震颤是由Guillain和Mollaret三角的病变引起的，表现为提腭veli肌的运动，并伴有耳鸣，经常在睡眠中发生[3.］．相反，原发性腭震颤在没有脑干病变或物理或放射学征象的情况下表现腭veli张肌的运动。已尝试用药物或手术治疗来停止特发性腭震颤的节律性运动[2］．我们在此报告一例原发性腭部震颤患者，其症状经认知行为治疗而无药物或手术治疗而改善。

2.案例展示

一位55岁的女性来我科就诊，她抱怨喉咙断断续续有节奏的咔嗒声长达5年之久。虽然她注意到咔哒咔哒的声音，但她不知道声音的来源。她觉得咔嗒声很不舒服，因为从她喉咙里突然发出的声音在公共场合很明显。口腔检查显示软腭有节奏地收缩，咔哒声的频率为每分钟120次http://dx.doi.org/10.1155/2015/414620）.她过去的病史包括颈椎管狭窄和更年期。她没有定期服药。在与神经内科会诊后进行了脑部磁共振成像检查，未发现异常。此外，不规则出现的节律性运动在睡眠中不会出现。因此，诊断为原发性腭部震颤。

虽然考虑了氯硝西泮的处方，但患者拒绝接受任何药物治疗，并拒绝接受其他药理学和外科治疗。因此，我们提供了认知行为疗法来停止有节奏的咔哒声。我们指导她进行认知行为治疗，当她发生不自主的腭震颤时，深呼吸并发出“啊”的声音。意料之中的是，在深呼吸和发出“啊”音后，有节奏的咔哒声停止了大约五秒钟(视频2)。

16个月后，她的症状明显改善，她可以自愿停止有节奏的运动。

3.讨论

在这个报告中，我们描述了一个患有原发性腭部震颤的病人，他的症状通过认知行为治疗而没有手术治疗或药物治疗得到改善。这种偶然而突然的有节奏的运动现在可以由病人自行停止。

包括手术和药物治疗在内的几种治疗方法已经被尝试去停止本质的腭震颤中的咔哒声[3.- - - - - -5］．虽然已经描述了许多外科手术，但没有普遍成功的外科治疗[2］．各种药物，如胆碱能药物、苯二氮卓、抗帕金森病药物、抗惊厥药物、松弛剂、5-羟基色氨酸、左旋多巴和锂，通常作为治疗用药[6］．据报道，肉毒杆菌毒素治疗也有效[7，8]，但应注意不良副作用，如神经肌肉抑制[9］．在这个案例中，我们考虑了肉毒杆菌毒素的使用;然而，在日本，该药物的处方仅限于在健康保险条件下“标示外”使用。

雅各布斯等人报道了一名患者可以自动停止点击。Yokota等人报道了在向患者解释疾病是良性和短暂的后点击消失，这表明认知行为疗法，以目标为导向的实际解决问题的方法，对特发性腭震颤的治疗是有用的[10，11］．精神运动对原发性腭震颤的影响在另一个病例中观察到，当患者在计算时，点击停止[11］．在我们的病例中，病人可以在深呼吸和发出“啊”音后自动停止咔哒声。本病例提示认知行为疗法应被认为是治疗原发性腭部震颤的方法之一。

同意

在研究中获得了个人参与者的知情同意。

利益冲突

两位作者没有利益冲突。

补充材料

参考文献

1. F. Matsuo和E. T. Ajax，《中枢神经系统的腭肌阵挛和去神经超敏症》，神经病学年鉴，第5卷，第5期。1，第72-78页，1979。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. G. Deuschl, G. Mischke, E. Schenck, J. Schulte-Mönting, and C. H. Lücking， "症状性和基本的节律性腭肌阵挛"大脑，第113卷，第113期。6，第1645-1670页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. [J. M. S. Pearce，“腭肌阵挛(同步腭震颤)”，欧洲神经病学，第60卷，第2期6，页312-315,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. J. M. Ferro和E. S. Calhau，“普萘洛尔治疗家族性必需肌阵挛”，《柳叶刀》，第16卷，第5期。2，第143页，1977年。视图:出版商的网站|谷歌学者
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6. J. H. Lam, M. E. Fullarton, and a . M. Bennett，“牙科手术后腭部肌阵挛:一例报告”，医学病例报告杂志第14卷第2期2013年第7条第241条。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. G. E. Bryce和M. D. Morrison，《肉毒杆菌毒素治疗原发性腭肌阵挛性耳鸣》耳鼻咽喉科杂志第27卷第2期4，第213-216页，1998。视图:谷歌学者
8. S.-N。“口腔颌面肌张力障碍相关的腭肌阵挛”，耳鼻咽喉科临床与实验，第5卷，第5期。1，页44-48,2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. E. Krause, a . Leunig, T. Klopstock和R. Gürkov，“用肉毒杆菌神经毒素治疗一名10岁女孩的原发性腭肌挛”，耳科和Neurotology第27卷第2期5，第672-675页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. L. Jacobs, R. P. Newman, D. Bozian，《消失的腭肌阵挛》，神经学第31卷第1期6，页748-751,1981。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. T. Yokota, F. Hirashima, Y. Ito, H. Tanabe, T. Furukawa, H. Tsukagoshi，《特发性腭肌阵挛》Acta Neurologica Scandinavica第81卷第1期3，第239-242页，1990。视图:谷歌学者

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