文摘
下颌骨骨折的管理学原理不同相比,成人和儿童取决于特定的与年龄相关的地位日益增长的下颌骨和发展中生齿。介绍一个案例报告一个复杂的面部创伤影响下颌体和髁地区和dentoalveolar复杂。临床检查发现软组织损伤,有限的嘴巴打开,下颌骨的横向偏差,一个被撕开的门牙,subluxated门牙,皇冠骨折。CBCT检查发现nondisplaced裂缝和斜青枝骨折的下颌髁的身体和单边断裂。减少封闭管理下颌骨骨折的技术选择。有利的治疗结果在下颌骨多发性骨折在6年随访期间证明了保守治疗的成功。这个案例报告是很重要的,因为它提供了一个内各种病理创伤后遗症的一种情况。
1。介绍
不到15%的面部骨折发生在儿童年龄组和这些很少(1%)发生在5岁以下儿童。发病率上升,青春期孩子开始上学,山峰和青春期由于无监督的增加身体活动(1- - - - - -3]。下颌骨折是最常见的面部骨折住院的孩子。报告的下颌骨折发病率约为20 - 50%的儿童面部骨折(4]。最常见的儿童下颌骨骨折髁的地区,其次是联合/ parasymphysis,角度,分别和身体5- - - - - -7]。
深入临床检查是很重要的,在评估一个疑似下颌创伤。口的地板上血肿或撕裂的齿龈毗邻的牙齿可以表明骨折的存在在下颌联合或身体区域。移动破碎段也应该评估的触诊。髁的地区应该仔细检查任何骨折的证据,包括疼痛,限制运动,偏差,捻发音,牙关紧闭症,和开放咬患者积极地打开和关闭嘴(8]。诊断应证实了全景或胸部后前位的下颌骨,或如果可能的话锥束ct (CBCT)射线照片。
在所有类型的下颌骨骨折,治疗的重点是恢复对下颌增长函数副作用最小化。特别是在成长的孩子,应该记住,下颌骨受伤的管理有着重要的意义与未来的颅面生长,发展,功能(7,9]。
本病例报告的目的是目前临床和影像学评估和管理孩子遭受面部创伤导致身体和髁骨折的下颌,牙齿崩裂,和水平根断裂。6年的随访结果。
2。案例展示
健康的11岁的男孩被称为美国儿科牙科诊所,严重的面部外伤后由于车祸。他在下巴和抱怨的痛苦无法开口。初步体检显示磨损和撕裂伤面部皮肤和嘴唇(图1)。有限的嘴,向右侧下颌骨横向偏差的嘴打开。Intraoral检查发现一个丢失的上颌留下永久的侧切牙,一个简单的皇冠断裂的上颌骨中央门牙,和他的半脱位上颌离开中央门牙。CBCT检查发现身体nondisplaced下颌骨折在合适的地区第二大臼齿,斜青枝骨折左侧舌侧犬和第一臼齿之间的扩展,并单方面内侧流离失所subcondylar骨折(右侧的数字2- - - - - -3)。垂直高度分支的减少骨折的一面。扯开左上颌侧切牙的x光照片,验证了水平根断裂的上颌骨中央切也检测到数据4和5)。上颌侧切牙是失去了事故现场。
关闭减少技术选择管理下颌骨骨折。形成一个真空夹板安装在低拱下颌骨的功能重新定位(图6(一))。拱减少到适当的大小酒吧都连着vestibuloposterior部分夹板使用丙烯酸,括号和上颌后牙(图6 (b))。矫正松紧带(1/4英寸,中等强度)是用来防止不受控制的下巴的动作在治疗的第一个星期(数字6 (c)- - - - - -6 (d))。夹板帮助孩子避免过度的嘴打开和关闭动作。病人要求戴夹板不断在24小时删除它只吃和清洁。软的饮食也是推荐的。止痛剂和抗生素处方,病人要求用洗必泰漱口水漱口轻轻一个星期。一周后,夹板的高度增加到约3毫米的髁骨折,这呆了5周,直到一个稳定的闭塞已经实现。两个月后,对中央门牙没有回应电浆试验在临床检查。牙髓学的治疗进行冠状碎片只有三氧化和矿物骨料(MTA)是用于永久的根管充填。
(一)
(b)
(c)
(d)
在18个月后临床和放射学检查显示平淡无奇愈合减少髁的头和保守治疗后髁的过程的重构以及完整的治疗下颌体骨折(图7)。病人没有可供后续控制措施。17岁时,他参观了我们的诊所的投诉变色吃上颌骨中央门牙。临床上,上颌骨中央门齿infraposition,更加突出比正确的切牙(图左侧门牙8(一个))。射线探伤显示内部吸收正确的上颌骨中央门牙和胶着在上颌离开中央门牙(图8 (b))。在骨折端分支的高度相似的unfractured一边和下颌骨没有偏差在嘴打开和关闭动作。正在进行的治疗方案的病人包括假肢康复上颌切牙之后提取上颌中央门牙和移植。
(一)
(b)
3所示。讨论
下颌骨分为特定的解剖区域(联合、主体角度,分支,冠状的,和髁),和下颌骨骨折通常是被断裂的位置在一个或多个这些地区。他们也可以归类为青枝(nondisplaced),流离失所,或粉碎。另一种分类是基于位置和配置和描述为有利或不利10,11]。髁突骨折可分为intracapsular(髁头)和囊外的(髁颈和subcondylar)基于断裂位置;“nondisplaced,倾斜,流离失所,脱臼”根据髁的头和关节窝的位置;或“内侧,外侧,没有重叠,或裂缝”根据脱位的程度(6,12]。在目前的病例报告,一个复杂的骨折在多个网站涉及下颌体骨折没有位移(青枝骨折)两岸的下颌骨和单边内侧流离失所subcondylar裂缝观察髁。
这些骨折的主要治疗方法有两种:保守和手术。儿童下颌骨骨折的治疗取决于骨折类型和发展阶段的骨骼和牙齿。治疗的主要目的是恢复底层骨架构其受伤前的位置尽可能早以最小残余审美和功能障碍。活跃的下颌生长中心和永久齿味蕾位于靠近下颌神经和精神应该考虑在选择治疗模式(1,8]。青枝骨折的角度、身体或parasymphyseal地区的下颌骨,在本例中是常见的儿童和他们有一个良好的结果由于骨膜套筒使快速断裂段的联盟。中断的软组织和骨膜信封下颌骨可能对经济增长产生不良的影响。因此,下颌骨折没有位移和咬合不正由近距离观察,一个软的饮食,避免体育活动,和止痛剂8,13]。在这种情况下,在下颌骨的是青枝骨折类型和由闭合复位。下颌髁的一个主要增长网站,与一个伟大的能力,适应其变化在开发过程中与周边结构的关系。这种髁的过程的重构能力使髁骨折约其原始大小的再生在大多数情况下,如果管理得当14,15]。在成人患者,骨折重建潜力较低,髁突骨折与脱位可预测性的关系适应和骨重建。因此,骨折复位手术需要替换髁关节窝内结束后更大的增长阶段。需要注意的是,通常手术减少髁突骨折是一个微妙的过程由于几个解剖结构在该地区的存在和难以操纵骨折段特别是髁流离失所的内侧(16]。翼状肌外侧肌肉是插入到翼状的窝在下颌骨髁的过程将下颌骨在前面的片段和内侧张口的动作。当一个咬合的夹板,嘴巴呆在稍微打开位置,从而防止翼状肌外侧肌肉的收缩力量和允许髁的改造(17]。在目前的情况下,患者的咬合的夹板使用5周为了保持髁骨折的重建。Boffano等人调查的结果单边流离失所的保守治疗髁突骨折的一系列混合齿列期儿童和他们的治疗协议包括夹板与后高度增加骨折方面目前的研究。他们强调,重建髁骨折的指导下的夹板后高度的增加逐步改造保持良好和稳定的咬合的平面(18]。Farronato等人解释的原因逐渐增加夹板的高度的断裂作为重建髁(获得一个支点14]。
平片可以为评估不足的儿童下颌骨骨折,由于青枝骨折的性质和unerupted牙芽模糊骨折(8]。尤其是intracapsular或侧矢状骨折,CT扫描是必要的为了增加诊断的准确性因为它允许一个详细的检查受影响的方面在不同的解剖的飞机。在目前的情况下,病人复杂的下颌骨骨折涉及下颌体和髁地区,很难评估和有效地在传统射线照片(16,19]。因此,CBCT扫描,它提供了一种低辐射剂量与常规CT相比,。
如果下颌髁骨折在孩子们不及时治疗或不适当的管理,一些可能出现的并发症,包括面部不对称,咬合不正,下颌运动的扰动和咬合的条件,和关节僵硬16,20.,21]。胶着儿童有更大的发展机会;这是归因于高髁的血管化和更大的骨愈合能力在生命的最初几年,提供一个高潜力重塑增长患者(22]。在这种情况下报告,这些并发症在6年随访观察。射线探伤显示髁的装修很好,功能是在正常的范围内。
咬合不正关闭或切开复位后下颌髁突骨折是一个典型的临床发现由于垂直高度分支的损失。这个损失高度经常导致偏差的下颌骨髁突骨折、移位的影响方面的情况下单方面或前开咬在双边髁突骨折的情况下(23]。在目前的情况下,垂直高度分支的减少是由于单边断裂subcondylar地区。在最后随访,骨折端分支的高度是类似于unfractured一边和下颌骨没有偏差在嘴巴开合运动。
4所示。结论
在目前的病例报告,下颌体骨折保守治疗和单边孩子流离失所的髁突骨折显示6年随访满意的功能结果。侧的一个适当的夹板引导正确的重构,并允许恢复正常的形状和高度的断裂过程。尽管非手术管理应考虑作为下颌骨折患儿主要首选方法,每种情况下应该单独评估。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。