文摘
囊性牙瘤是一种罕见的实体,它的特点是囊肿的协会与复杂/复合牙瘤。本研究的目的是报告的情况下一个5岁的男性病人诊断以前与霍奇金淋巴瘤治疗与化疗和放疗成功,他开发了一种下颌牙原性的病变。物理检查发现肿胀下颌骨的右边。放射学,一个定义良好的射线可透过的区域包围不透射线的材料被观察到。执行一个切口活检和微观分析显示的囊性病变包括萎缩性上皮由2 - 3层细胞和炎症的囊性胶囊的缺失。囊肿是解压和病变切除后3个月的随访。显微手术标本的分析显示囊性增生的上皮细胞包围着一场激烈的慢性炎性细胞浸润,在密切接触类似牙本质和牙骨质矿化组织。最后诊断为囊性牙瘤。因为化疗可以影响婴儿牙齿的生长和发育,chemotherapy-associated不良事件和囊性之间的关系将是建议在目前的情况下。
1。介绍
牙瘤是最常见的一种牙原性的肿瘤的颚骨1]。这些肿瘤被归类为复杂化合物,他们的病因尚不清楚,他们没有显示性偏好(1]。显微镜下,将包括搪瓷,象牙质,变量数量的水门汀,果肉组织(2]。复合类型是最常见和主要诊断的上颌骨前地区的儿童和青少年(1]。这种由tooth-like结构或齿,安排在一个纤维基质(1]。复杂类型也会影响年轻人和更频繁地发生在下颌骨的后部区域(1]。它由不规则的牙质、牙骨质和牙釉质群众没有定义牙齿形态(1]。将会导致囊性变性,虽然这被认为是一种罕见的现象3- - - - - -5]。
复杂的囊性牙瘤通常是发现在临床检查由于肿胀,没有一颗牙齿,疼痛,或感染,通常影响低摩尔地区(3]。显微镜下,复杂的囊性牙瘤表现为复层鳞状上皮,类似于牙科毛囊,导致牙瘤(3- - - - - -5]。他们周围结缔组织的胶囊含有慢性炎性细胞浸润和岛屿的牙原性的上皮细胞(5]。
口腔和面部发展异常可能与癌症治疗由于缺乏特异性的抗肿瘤药治疗如化疗和放疗(6,7),不区分肿瘤细胞和积极健康的细胞(6,8]。
因此,本研究的目的是报告的囊性将影响儿科病人诊断之前与霍奇金淋巴瘤(HL)被联合疗法治疗主要包括环磷酰胺,长春新碱。
2。案例展示
黑色5岁的男性病人被称为口腔学研究所的科技服务,圣保罗州立大学,由于肿胀的右边脸上。既往病历显示,病人被诊断在2年零8个月岁mixed-cellularity古典HL、eb病毒(EBV)阳性,影响的右侧脖子。病史表明他接受手术,化疗和放疗。使用的化疗协议由8个周期每隔21天的760毫克/天环磷酰胺、长春新碱1毫克/天,7毫克/天博来霉素128毫克/天依托泊苷,15毫克/天阿霉素155毫克/天达卡巴嗪,强的松和25毫克/天。总剂量的放疗是2160 cGy分馏成12个应用程序180 cGy /天向右颈,锁骨上、锁骨下的字段和上纵隔。
Extraoral物理检查发现一个离散的肿胀的右侧下颌地区(图1(一))。Intraoral检查显示,膨胀的蓝颜色,无症状和波动在下颌中切摩尔地区(图1 (b))。全景摄影显示单室的限制射线可透过的形象与牙齿的不透射线的图像相关组织如密度,导致重吸收根的主要下颌第一和第二磨牙。也有薄的侧下颌基骨密质和延迟第一恒磨牙的根发展,以及异常的形成永久的胚芽上颌第二前磨牙(图2(一个))。
(一)
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的基础上的临床鉴别诊断巨细胞病变,牙原性的囊肿,钙化囊性牙原性的肿瘤,和成釉细胞的fibrodentinoma / fibroodontoma,一个切口活检。显微镜下,胆囊病变内衬nonkeratinized萎缩性复层上皮和结缔组织炎症没有支持的观察(图3(一个))。袋形缝合术是管理建立和护理人员被要求每天灌溉它为了减少损伤。然而,他们很难每天执行此过程。后3个月随访,一个新的摄影显示减少牙原性的囊性病变和病人提交给手术完整切除。
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显微外科手术标本的分析显示增生的上皮细胞表现出海绵状结构和胞外分泌,以及强烈的lymphoplasmacytic炎性浸润周围肉芽组织的囊性胶囊(图3 (b))。碎片组成的钙化组织cementoid和/或dentinoid材料,以及嗜碱性的物质的病灶部位像搪瓷矩阵,由fibrocellular结缔组织与增生的上皮细胞密切接触,在外围观察(数字3 (c)- - - - - -3 (e))。相关的临床、影像学和微观的发现是一致的诊断复杂将与一个牙原性的囊肿(有齿的囊肿)。
钙化物质是由扫描电子显微镜分析了根据泰等修改后的协议。9]。玻璃幻灯片是金属与SC7620气急败坏的迷你溅射涂布机(英国阿什福德群体技术有限公司)和一个检查S50扫描电子显微镜下观察(范TM,晚宴过后,俄勒冈州,美国)使用20千伏的电压和平均工作20毫米的距离。组织表现出违规amelodentinal结,以及牙本质小管结构瓦解。cementum-like材料领域和果肉组织也观察(图3 (f))。
病人一直在定期监测与儿科牙医和牙科治疗;后36个月的随访中他没有复发的迹象,尽管他有一些普通的化疗副作用的,像过早顶点形成在下颌第一恒磨牙和锥形根部门齿以及异常的形成永久的胚芽上颌第二前磨牙和延迟发展其他第二恒磨牙。
3所示。讨论
霍奇金淋巴瘤占6%的儿童癌症。有三种不同的形式的霍奇金淋巴瘤:(a)的童年形式发生在14岁儿童或年轻;(b)年轻人形式影响个人15至34岁;和(c)老年人形式通常影响个人55岁到74岁。EBV积极性比10年,年轻更常见的儿童在mixed-cellularity霍奇金淋巴瘤通常被观察到,几乎是从来没有见过在lymphocyte-predominant霍奇金淋巴瘤。巴尔病毒血清学状态不是一个无故障在小儿霍奇金淋巴瘤患者生存预后因素(10]。mixed-cellularity亚型是最常见的。EBV的存在似乎与年龄和社会经济因素(10]。
的速度响应初始周期的化疗似乎是一个重要的预后因子,用于研究设置来确定后续治疗。目前患者被诊断出患有mixed-cellularity EBV-positive古典霍奇金淋巴瘤,童年形式,成功接受手术、放疗、化疗。
化疗药物会导致牙釉质和牙本质发育不全,锥形根,短顶端,过早顶点形成(6,7,11- - - - - -15),异常的牙齿(16)和囊肿12,17),在当前情况下观测到的。环磷酰胺被认为是细胞抑制剂,作用于DNA和抑制细胞分裂7]。动物研究已经证明,环磷酰胺造成的损害仅限于原始间充质细胞和preodontoblasts,防止造釉细胞分化[18,19)由于缺乏成和他们归纳影响上皮细胞内层的釉质器(20.]。此外,釉质细胞器官,中间层,和星状网展示液泡化,胞质片状夹杂物,核解体,坏死时观察到的扫描电子显微镜(19]。坏死可能是一个自溶的过程的结果引发细胞DNA碱基的化学改性环磷酰胺(19]。
一些化疗药物减少成和造釉细胞的有丝分裂和分泌活动8,11),干扰胶原原纤维的形成,分泌的牙质矩阵(21与钙运输,造釉细胞(12]。此外,长春花生物碱(长春新碱和长春花碱)破坏造釉细胞刷状缘膜,阻止他们去除釉质基质的蛋白质含量(22]。此外,长春新碱政府期间,增加的数量和厚度增量在牙质[21,23]。
化疗会导致osteodentin的形成,代表一个利基或不规则的amelodentinal结具有较小数量的磷酸化蛋白生化反应负责羟磷灰石的成核22]。异常osteodentin改变牙质生成,影响釉质矿化,导致釉质发育不全的缺陷牙质[22]。牙科异常与牙齿发育的阶段,这是与儿童的年龄开始化疗以及类型,强度和频率管理的药物(7,18]。这些影响疗效,当细胞处于强烈的扩散状态,观察到病人5年以下(12),主要是由于使用药物环磷酰胺、长春新碱等(11,14),在当前的研究。
在儿科患者联合化疗和放疗的使用会增加牙齿畸形的风险(22]。放射治疗直接作用于成,抑制有丝分裂活动(15),间接釉质的形成,因为它导致osteodentin取代正常牙本质的形成(15,24)的机制类似于观察使用化疗药物(22]。化疗病人报道这里已经开始在3岁的时候,这一事实可能导致囊性复杂牙瘤的发病机制以来第二低前磨牙的牙发生开始约为2岁(25]。
将与囊性损伤,如有齿的囊肿的情况下,是不常见的1,3,4]。放射学,这个协会是一个混合图像包含射线可透过的和不透射线的领域(3),鉴别诊断包括钙化囊性牙原性的肿瘤和成釉细胞的fibroodontomas。显微镜下,囊性牙瘤的特点有齿的囊肿和复杂的牙瘤(5),在当前情况下观测到的。
4所示。结论
小儿肿瘤患者接受抗肿瘤药治疗牙发生的阶段期间可能出现的牙齿结构缺陷如发育不全的牙本质和牙釉质,锥形的根,根缩短,过早顶点形成,发育不全,异常的牙齿。咬合的,这些缺陷可能意味着审美和功能障碍和牙医应该意识到这些可能的副作用。因此由于化疗可以影响婴儿牙齿的生长和发育,chemotherapy-associated不良事件之间的关系和囊性牙瘤应该体贴。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
作者要感谢Fundacao德帕罗尽管带动做亚马孙(FAPEAM)支持科斯塔VBB硕士没有奖学金的决定。070/2014和过程。254/2014。