前庭延伸期收获的骨膜椎弓根皮瓣以进行根覆盖

抽象的

根部暴露以及前庭深度不足是一个常见的临床发现。治疗选择包括许多技术来治疗此类缺陷，以获得可预测的根覆盖范围。通常，前庭深度首先增加，然后进行第二次手术以进行根覆盖。本案例报告描述了一种单级技术，用于使用骨膜椎弓根皮瓣（PPF）。该技术不涉及供体部位的发病率，并允许在手术部位反映足够数量的骨膜皮瓣组织，并增加了其自身的血液供应，从而增加了根覆盖成功的机会，同时增加了前庭深度。

1.简介

牙龈经济衰退定义为牙龈边缘的根尖移位，牙根表面暴露于口腔[1]。牙龈衰退通过附着的牙龈宽度浅层和前庭深度减少，将牙龈边缘移位。据信，狭窄的牙龈狭窄区域不足以保护牙周不受咀嚼过程中产生的摩擦力和拉动力引起的任何类型的伤害，并由牙龈边缘上的牙槽粘膜肌肉产生的拉力[2]。

出于美学和功能原因，成功覆盖裸露的根源是各种粘液程序的目的。许多技术已成功用于根覆盖范围。但是，具有自身血液供应的移植物可以在足够数量的情况下与缺陷相邻收获，而无需任何第二手术部位，并且有可能促进丢失的牙周组织的再生，这是长期的需求[3]。

骨膜是一种高度血管结缔组织鞘，覆盖除关节和肌肉附着部位以外的所有骨骼的外表面[4]。已知成年人骨膜包含成纤维细胞及其祖细胞，可保留分化成成纤维细胞，成骨细胞，软骨细胞，脂肪细胞和骨骼心肌细胞的能力。这些细胞产生的组织包括牙髓纤维纤维和骨骼[5]。Gaggl等人首先描述了与经济衰退缺陷相邻的足够骨膜及其作为根覆盖的移植物的利用。（2005）[6]。

本病例报告描述了一项技术，其中进行了塞式技术的前庭延伸，并将骨膜层反射在塞式后反射为椎弓根，以进行根覆盖。

2.病例报告

一名32岁的男性患者向牙周病部报告，主要抱怨是在下牙较低的牙龈中退缩（图1）。在检查后，在右Central Centrun门牙中发现了4毫米宽和5毫米深的II级牙龈衰退（数字）2和3）。牙齿是无动的，患者还赋予了牙刷创伤的病史。该地区的前庭深度和附着的牙龈的宽度也不足。通过病史记录，临床检查和常规实验室血液检查，对患者进行了彻底的一般评估。该患者身体健康状况良好，没有牙周手术的禁忌症。患者接受了I期治疗，并计划在三周后进行手术。还为患者提供了硬丙烯酸上颌夜间护卫器，以隔夜使用，以防止磨牙症对咀嚼系统产生巨大影响。

大口腔术（Betadine 10％）和口腔内口腔制剂（1分钟的0.2％洗涤胺为10 mL）后，给出了双侧精神神经阻滞（lignocaine 2％，1：80,000肾上腺素）。使用15号Bart Parker（BP）刀片在粘膜连接处进行水平切口，从左下角犬到右下颌犬，保留了所有连接的金吉瓦。通过从下面的骨膜中急剧解剖肌肉纤维和组织来反映部分厚度皮瓣。牙龈衰退缺陷部位/受体部位是通过沿右侧下颌中央切口的顶部延伸来制备的，其面部组织的厚度分裂，直至前庭切口水平，以创建隧道（以创建隧道（以创建隧道）4）使用数字15 bp刀片。沿经济衰退缺陷的软组织边缘进行了反向斜角切口。

然后在粘膜连接的水平上除去一条骨膜条，导致骨膜发束并暴露着下面的骨骼。注意不要完全去除骨膜条，并将其连接到骨头和周围骨膜的其余部分（图）5）。因此，骨膜在一端保持小儿，因此“骨膜椎骨皮瓣”给出。裸露的根表面是用哥伦比亚＃2R-2L通用库丽特（HU-Friedy）计划的，并使用四环素HCl以100 mg/ml的比例生物修饰3分钟。彻底灌溉该区域，然后将PPF垂直重新定位向衰退区域，穿过隧道（图6）。虽然将PPF缝合到受体床上，但使用可分离的5-0缝合线（Vicryl，Ethicon）将唇粘膜顶端缝合到骨膜深处，并在骨膜深处缝合。7）。

牙周敷料（Coe-Pak; GC America Inc.）在手术区域应用，并开了5天的药物，其中包括阿莫西林500毫克，TDS，Paracetamol 500 mg + aceclofenac 100 mg，BD，BD和益生菌，OD，OD。在手术部位，在最初的2周停止牙刷，每天两次指示10 mL氯己定口冲洗直到手术后4周。手术后10天，将COE-PAK删除，并要求患者保持细致的口腔卫生。康复很顺利，几乎完成了，到第三周，术后不适感最少。接收者部位显示出足够的覆盖范围，探测深度最少，并在6个月后取得了有利的美学结果（图8）。

3.讨论

牙龈衰退的手术治疗的适应症包括降低根敏感性，最大程度地减少宫颈龋齿，增加附着的牙龈区和改善美学。Miller（1987）将完全的根覆盖范围定义为胶合烯胺连接处软组织边缘的位置，临床附着在根部，沟深度为2 mm或更少，以及在探测时不存在出血[7]。但是，Wennström和Zucchelli（1996）提出，独立于毫米数的牙龈高度的增加被认为是牙龈增强程序的成功结果[8]。尽管可用于治疗牙龈衰退缺陷的许多技术，但不能以高可预测性，有效性和效率使用单一的通用技术。

骨膜是一种高度的血管组织，由2层组成：内部细胞或形成层，其中包含许多成骨细胞和骨质体细胞[9]和外部纤维层，由密集的胶原纤维和成纤维细胞及其祖细胞组成[10]。骨膜具有丰富的血管丛，一项研究表明，骨膜细胞释放血管内皮生长因子并诱导血管生成[11]。骨膜，“睡觉巨人”通过手术创伤行动，并提供“再生组织的河透明移动将其集中到伤口，从而有利于纤维发生和成骨。它也充当神经再生的跳板，以覆盖牙龈，粘膜或移植物[12]。

粘膜手术后的伤口愈合依赖于凝结，血运重建和血液供应的维持。同样，血管移植更有可能在血管根表面生存。这些品质使骨膜成为管户根表面上的合适移植物。此外，即使在大面积的牙龈经济衰退的情况下，具有足够的血管性也可以防止其坏死。

Rajpal等。[13]和Shah等。[14]报道了类似的情况，即前庭延伸过程中反射的骨膜椎弓根皮瓣用作单齿中的根覆盖的椎弓根，并在米勒的II级衰退中覆盖。在我们的情况下获得的结果与这些情况下获得的结果相似。Mahajan报道了利用骨膜椎弓根移植物的多个牙龈衰退缺陷的成功治疗[3]。

许多研究已经证明了骨膜的再生潜力。Lekovic等。[15]和Verma等。[16]成功使用骨膜作为屏障膜，用于治疗II级毛囊缺陷。Kumar等。报道了利用骨膜作为屏障膜的同种异体移植物材料更好的再生17]。Singhal等。在两壁内部缺陷中使用了骨膜椎弓根移植18]。

通常，术后最小的患者可以很好地容忍采用骨膜椎弓根皮瓣的程序；然而19]。这种并发症可以受到温和的组织处理的限制，最大程度地减少手术的持续时间，避免了明显的皮瓣反射，并在缝合前确保足够的止血。

该技术比其他技术的优点是（A）在单个过程中实现的前庭加深和根覆盖范围；（b）没有相关的供体现场发病率；（C）从与缺陷相邻的部位获得足够数量的组织的可能性；（D）皮瓣的足够血管性，感染，坏死和移植排斥的风险很小；（E）术后并发症最小；（F）更好的患者满意度。

因此，该技术为前庭深度不足的局部牙龈衰退提供了成功且可行的替代方案。但是，该技术的局限性仍然存在，因为它只能用于单齿衰退的覆盖范围，并且需要大量的手术水平。

利益冲突

作者宣称，关于本文的发表没有利益冲突。

作者的贡献

作者证明他们为本文的内容，设计，分析，解释和准备做出了贡献。

参考

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3. A. Mahajan，“使用骨膜椎弓根移植物处理多个牙龈衰退缺陷：病例系列”，”牙周病学杂志，卷。81，不。10，第1426–1431页，2010年。查看：发布者网站|谷歌学术
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