文摘

多余的牙齿的手术切除是必要的,在某些情况下,特别是在毕业典礼前的矫正或植入治疗过程。冗下颌前磨牙,更为保守的方法是必需的,因为与传统手术并发症的存在由于说前磨牙的近距离肺泡差和精神神经,和移植骨保护的必要性。内窥镜手术方法已用于切除上颌牙拔除牙齿,影响第三磨牙,植入物。内窥镜技术在本病例报告中,我们提出一个手术技术的去除unerupted额外在下颌前磨牙与牙科植体放置过程有关。

1。介绍

多余的牙齿被定义为任何牙或牙原性的结构形成的牙胚超过通常的数量在任何地区的牙科弧1]。多余的牙齿被发现在各领域内的牙科拱门,以及外,在小学和永久的生齿。他们可能是单一的,多个单边或双边分布(2),与恒牙的患病率在0.15%和3.9%之间(3]。是形态学分类成锥形,结节,互补,将类型。赘生齿是最常见的类型的位置,其次是paramolars前磨牙区(3]。

多余的牙齿是变化的结果发生在牙齿发育的正常epithelial-mesenchymal交互的过程。然而,多余的牙齿的病因尚不清楚。一些最接受理论认为牙胚的二分法,其他过度生长,或多动齿板,那时的上皮由压力引起的牙板的生齿暴发补充额外的牙齿(2]。

额外的牙齿爆发时的诊断是很容易的。然而,许多不爆发,可能一生中保持无症状。某些情况下负责疾病如延迟牙喷发,牙齿错位,或相关的疾病,如有齿的囊肿,需要手术治疗(2]。的发现unerupted多余牙植入的位置在一个潜在的网站可以使预测困难;前切除多余的牙齿,去除周围的骨头需要广泛的访问,切除后产生的主要缺陷。

使用支持内窥镜微创和更可预测的过程,更大的保护骨组织而言,减少组织损伤,失血的最小化4,5]。一些作者报道和推荐使用的异位牙位于鼻泪管等网站,上颌窦,鼻窝,和髁;移除植入物的转移到上颌窦(6,7和异位第三磨牙的删除8)和病变如成釉细胞的fibroodontoma [9)或神经鞘瘤。内窥镜技术在本病例报告中,我们提出一个手术方法的去除unerupted多余的前磨牙后左下颌骨在endosseous移植。

2。例描述

一个34岁的男人,系统健康,在口腔显微外科手术中心,牙科学校,大学—德拉弗龙特拉。病人给了他们的知情同意出版。我们计划的放置一个钛osseointegrated-type缺齿的左后下颌骨植入,在前磨牙(3.5)。在术前全景x光照片的评论,没有多余的牙齿在观察手术区域(图1(一))。然而,我们发现附近的扩散多余牙颊皮层在旁矢状面的连续切片的分析区域植入位置(数字1 (b)和1 (c)),类似的外观,小和间接颊皮层,在较低的前磨牙。它决定全层mucoperiosteal皮瓣将被执行,注意骨植入物表面,直接可视化的边缘附近的多余牙冠颊皮层。植入物(3.7毫米直径和11毫米长度)放置在第二前磨牙区多余牙切除之前,确保最优基本稳定(图2(一个))。访问多余的牙齿,内镜方法进行图(示意图表示3)。内窥镜设备由刚性内窥镜2.7和1.9毫米直径的支持下和灌溉鞘(Karl Storz Tuttlingen,德国)(图4)。内窥镜是与Storz 487 B检查单位和氙300 W灯光喷泉产能6000 K (Karl Storz, Tuttlingen,德国)。

支持内镜(SE), 2.7毫米直径的内窥镜和一个30度的视角,和灌溉的支持下,被用于钻井的牙齿。之后对浸没式内窥镜(IE) [10),1.9毫米直径的内窥镜,与30 - 70度视图角度和连续灌溉通过鞘的支持,是使用,它允许短距离观察(2 - 3毫米)或微观(40 x)可视化时直接接触网站通过内窥镜的终点站是沉浸在生理盐水(图2 (b))[11,12]。我们完全消除齿结构而不影响骨壁。额外牙切除后的骨缺损创建检查了。附近没有发现与植入通信,颊骨壁完全保留,没有剩余的牙齿结构(图5)。访问多余牙的过程及其去除SE和IE下了大约25分钟以最小的出血。

最后,骨缺损充满颗粒骨移植物(图6),与皮瓣重新定位和缝合。术后,meloxicam 15毫克/天只是表示了三天。术后病人非常好和安全的。缝合线被移除手术后7天,治疗是令人满意的。

3所示。讨论

在口腔颌面外科内镜的使用提高了可视化的外科领域的放大操作领域,照明和额外的灌溉与支持,使可能的微创与精确的解剖和保守的方法。这些特点使它的理想替代消除unerupted多余的牙齿(4,9]。

的发生多余的牙齿并不罕见。它与20多个症状和不同生长条件和nonsyndromic条件。前磨牙通常无症状,多数病例诊断为成像测试结果在矫正或移植治疗。只有2%的前磨牙可能产生病态条件有齿的囊肿或邻牙根吸收。在许多情况下,这些牙齿手术切除是唯一的治疗选择,与手术部位的复杂的视觉要求外科医生移除大量骨组织,这可能会导致neurosensorineural并发症时,牙齿非常接近下牙槽神经和精神。此外,由于这些牙齿的复杂形态,有潜在风险的留下的残余牙科组织和牙囊。此外,多余的牙齿并不总是实现正常的方向喷发;他们会出现颠倒或交叉异位或异常爆发路径,让他们删除更加复杂。

据报道,unerupted冗余的存在一个潜在的植入网站可能妥协植入物和骨块的位置,因此需要他们之前删除。如果unerupted删除多余的植入位置的同时,使用骨移植在创建的缺陷可能是必要的2),或者它可能需要推迟植入放置在另一个手术。在一系列的五个案例报告Davarpanah和Szmukler-Moncler13]表明,植入物放置在接触长合根碎片可能不会干扰植入集成,至少在中期,骨植入界面的外观类似于vt .骨结合植入在根尖周的射线照片。但一个持久的骨整合可以获得只有通过直接骨植入接触,没有干涉的纤维组织或任何其他根材料(14]。以这种方式Guarnieri et al。15)提供人类root-implant接口的组织学与植入物周围形成异常的组织称为osteocementum或营养不良的牙骨质。

几个病例证明了内窥镜手术的优点。Hasbini et al。6]报道的情况下异位第三臼齿上颌窦,在osteomeatal内窥镜手术解决复杂(Caldwell-Luc)。Suarez-Cunqueiro et al。8]报道第一例内窥镜手术技术的支持内窥镜切除一个异位的第三臼齿在下颌骨髁的过程有齿的囊肿。中村et al。5]报道了内镜切除牙科植体取代进入上颌窦,描述与内窥镜手术方法是可靠和微创。Sanei-Moghaddam et al。7)提出了额外的情况下爆发出的鼻腔内窥镜。佛朗哥et al。9]报道的内镜切除造釉细胞的fibroodontoma下颌骨的孩子通过与鼻内窥镜摘出术,这允许他们以确保整个病变被删除;还有最小骨切除,从而降低增长障碍的风险。

观察到的另一个好处在我们的案例中,除了最优随时查看的手术,是骨组织的最小和控制删除,有干净的床上用品的直接控制术后没有剩余的牙齿结构(IE)。因此,我们获得了four-wall缺陷没有沟通的植入和保存颊皮层,从而改善预后的植入物,特别是牙齿变僵硬,很难定义它的利润率,SE和IE展示优势确保完成牙齿组织切除。

然而,一些因素对于这个过程是必要的。首先,内镜技术需要一个核心团队,特别指示的外科医生。内窥镜提供放大图像的二维视频监控在远处,因此需要特定的手眼协调能力的发展,三维概念的广泛理解口腔颌面外科解剖学(8]。第二,它限制了它的使用,当删除的目的是大(5];SE的情况所克服的组合优化宏观控制铣削的牙齿与骨骼,即允许微观可视化40 x放大软硬组织的详细的歧视,最小化风险水平的过程16]。

4所示。结论

我们建议使用内窥镜手术方法作为一线治疗移除多余的牙齿植入位置相邻,保护骨骼和防止可能损害神经与血管的结构或植入的可行性。这个内镜切除技术可以申请unerupted多余的赘生齿的上颌骨是最常见的类型。

利益冲突

作者没有任何利益冲突,直接或间接,关于产品或信息列在纸上。