上颌骨家庭暴力引起的慢性骨髓炎:诊断挑战

文摘

上颌骨骨髓炎是一种罕见的条件定义为骨主要由牙原性的细菌引起的炎症,创伤是第二大原因。目前的报告文档的罕见案例上颌骨骨髓炎在38岁女性是家庭暴力的受害者表示之前大约一年。Intraoral检查发现病变出现暴露骨死骨片,重大破坏的齿龈和上颌牙槽粘膜对象限,伴随着显著的疼痛,局部水肿,继续流脓。牙齿数字11、12、13、14和15移动,不能适应打击乐器,而且nonvital。治疗包括抗生素治疗七天之后,总去核坏死骨组织和提取的牙齿。微观研究结果证实慢性化脓性骨髓炎的临床诊断。术后6个月、治疗区提出了完整的愈合和病变的没有复发的迹象。

1。介绍

颌面创伤是一种伤害,会影响所有年龄段的男性和女性,会导致面部骨折,dentoalveolar创伤,和软组织病变,发生在隔离或与其他体内病变(1]。颌面创伤在文献中报道的主要原因是汽车事故,运动损伤,瀑布,枪声,与工作相关的事故,医源性原因,病理病变,和物理攻击(例如,人际暴力,拳脚相加),尽管发病率不同国家的各种原因(2]。颌面创伤的原因和严重程度随人口和文化差异必须考虑为了排名最常见的创伤原因(1]。

根据Gassner et al。1),男性更有可能遭受颌面创伤,在2:1的比例。尽管它可以发生在任何年纪,年轻人,21 - 30岁,是最常见的影响颌面创伤(3]。中下游三分之一的脸是最常受影响的网站(4]。颌面创伤的一个口头相关后果是影响牙齿和齿龈(5),因为它是指出,49.9%的患者面部创伤结合dentoalveolar创伤(1]。最常见的形式的dentoalveolar创伤观察与颌面外伤冠断裂,根断裂,半脱位,脑震荡崩裂,入侵,牙1]。Dentoalveolar创伤,尤其是当结果组织损伤是广泛的,可以极大地影响一个人的生活质量,因为它对常见的日常功能的影响(例如,吞咽、咀嚼和发言)(6]。

颌面损伤是常见的在家庭暴力的受害者7,8]。一个女人有颌面损伤是7.5倍更有可能是家庭暴力的受害者比其他女人伤害有限位置(9]。受伤的拳头是首选机制中脸是最常受影响的网站。间挫伤、面部伤口和骨折是最常见的类型的损伤诱导专门的家庭暴力(7),和上颌骨骨折仅占8.7%的病例(8]。

颌面创伤可能的并发症可能是慢性骨髓炎,定义为骨主要由牙原性的细菌引起的炎症;创伤是慢性骨髓炎的第二大原因4]。慢性骨髓炎可能代表的长期后遗症治疗急性骨髓炎或持续低度炎症反应,从未经历了实质性或临床上明显的急性期(10]。尽管有报道称慢性骨髓炎的《大白鲨》(2,11),案件发生在上颌骨是罕见的,而且有丰富的病变(12,13]。我们所知,没有报道例上颌骨骨髓炎的背景下,国内暴力颌面部创伤。

这份报告的目的是提供一个例慢性化脓性骨髓炎发生在上颌骨的女病人由于颌面部创伤引起的家庭暴力,强调病变特征(大小、组织破坏的严重性),治疗呈现,影响患者的生活质量。

2。病例报告

38岁的女性被称为(2011年5月)的口腔诊所前对上颌骨病变。她的病史是不起眼的,她否认服用任何药物,报道是一个香烟的吸烟者(20-pack-year曝光)。大约一年之前表示,她是家庭暴力的受害者。她的丈夫打她的脸。病人没有向警方举报投诉,没有事件发生后就医。几个月后,她发现脓性渗出物的外观附加齿龈的牙齿11和12之间的区域。自的原始外观瘘,病变的范围越来越大,伴随着显著的疼痛,局部水肿,继续流脓。

Extraoral检查发现细微的面部不对称,引起的高程的右翼中脸鼻子和水肿。覆盖的皮肤颜色是正常的。头部和颈部淋巴结触诊是正常的。Intraoral检查发现病变出现暴露骨死骨片,重大破坏的齿龈和上颌牙槽粘膜对象限(图1(一))。水肿(无痛性肿胀)部分闭塞上颌前庭。相应的腭粘膜也水肿和温柔。牙齿11、12、13、14和15人移动,不能适应打击乐器,而且nonvital。影像学评估(全景和咬合的射线照片)显示弥漫性骨质破坏(“过时的”外观和垂直骨质疏松)领域的牙齿11和12。CT扫描证实了骨损伤,射线可透过的光环包围着,导致部分正确的上颌窦前壁的破坏(图1 (b))。基于临床和影像学结果,慢性化脓性骨髓炎的诊断工作。

除了在前上颌骨病变,临床和影像学检查发现可怜的牙齿健康,与牙周牙髓学的,和恢复治疗的需要。

最初的治疗包括口服抗生素处方(阿莫西林500毫克tid和灭滴灵400毫克tid)和抗菌漱口水(洗必泰digluconate报价0.12%)为七天。这个方案后,病人报告改善症状;然而,临床病变的外观保持不变。病变的手术摘出术是治疗计划和要求术前血液学的考试都是在正常的范围内。

手术干预,表现在局部麻醉的情况下,由总去核坏死骨组织和提取牙齿11日12日13日14日和15(图2)。腭骨密质保存,外科腔被去除掉,引起出血。手术腔后来充满胶原膜和缝合。

手术标本,包括提取的牙齿,是提交常规组织病理学(苏木精和伊红染色)。组织病理分析确定非细胞的存在,无血管的骨组织,逆转线条,不规则的表面,广泛的骨髓空间,和哈弗斯运河。无定形材料、非细胞和嗜碱性的,表明微生物菌落,也是观察(图3)。的微观结果与诊断慢性化脓性骨髓炎。

术后第一次访问(7天)手术部位局部治疗和缝合线被展出。病人后来被称为综合诊所随访和延续所需的额外的牙科治疗(包括恢复工作)。在术后6个月参观手术部位已经完全愈合,没有复发的迹象(图4)。

3所示。讨论

这份报告提出了一个例慢性化脓性骨髓炎前上颌骨与颌面创伤造成家庭暴力有关。我们所知,这是第一个报道家庭暴力的案件上颌骨骨髓炎的上下文。

大白鲨的大多数骨髓炎病例涉及下颌骨虽然上颌情况不太常见,由于血管化的差异4]。后下巴是最常见的影响,前颌病例是罕见(12]。在目前的情况下,很少影响创伤前上颌骨前网站密切相关的家庭暴力事件。本文提供的案例的典型症状和体征肿胀、疼痛,排水瘘(14),以及死骨和暴露的骨头15),和松动的牙齿13]。

关于管理上颌骨骨髓炎病例报道,治疗开始口服抗生素(阿莫西林和灭滴灵组合),其次是手术切除坏死骨组织和提取相关的牙齿;这种方法取得了良好的效果,在6个月随访没有复发的迹象。抗生素治疗和外科清创术是有效的治疗慢性化脓性骨髓炎的下巴2,11]。尽管外科清创术消除了感染和坏死的骨骼组织,它可以导致菌血症(16];因此抗生素方案是必需的。通常抗生素治疗和手术切除病变治疗不复发(13]。感染可能会复发,如果病人遭受新的创伤相关区域或感染宿主反应是抑制(11]。

本地和系统性主机骨髓炎的病理因素是重要的17]。骨髓炎的大白鲨主要是牙原性的(口腔感染相关)或创伤性骨折(相关)在自然13,14]。骨髓炎创伤是一个诱发因素,因为创伤相关血栓形成局部组织产生瘀血和焦缺血容易受到细菌殖民化(18]。在上颌骨骨髓炎病例中,10%是由创伤引起的(13),主要是由于运动伤害和机动车事故。

部分愈合骨折、骨髓炎半径在虐待儿童的受害者之前报道(19];骨髓炎的原因主要是由于继发感染造成的骨折通过造血的路线(19]。同样,在目前的情况下,上颌骨骨折创伤后可能导致骨髓炎的二次开发。另外,上颌骨骨髓炎可能开发直接创伤后由于散射牙原性的感染影响切牙牙齿。

人际暴力(IPV),包括家庭暴力,craniomaxillofacial受伤的主要原因是发生在女性15-50岁,与大多数损伤位于中间三分之一的脸(20.]。软组织损伤(挫伤、擦伤、撕裂伤)是最普遍的。其他伤害包括鼻衄和断裂或松动的牙齿21]。尽管遭受面部骨折的概率由于IPV低(1),面部骨骼可以影响,下颌骨折和鼻子骨折是最常见的和上颌骨骨折占此类伤害的只有2.4% (22]。

大多数颌面部IPV损伤是由于冲压,其次是踢和拍打(21]。女性受害者,大多是已婚,通常由配偶受伤,类似于目前的情况下,和之前报道至少有一个IPV集(21]。这些数据显示的相关性的早期识别女性IPV-related受伤。不幸的是,女性自述IPV伤害低暴露于家庭暴力(23),阻碍了受害者的识别。非白人或年轻的女性更有可能报告IPV-related伤害比白色或老年妇女(24]。Halpern et al。23)提出了一个标准的使用IPV筛选问卷,伴侣暴力屏幕,在可疑的情况下受伤。IPV-related损伤诊断时,牙医应该介绍预防干预措施,以避免未来损害(24]。

4所示。结论

颌面创伤引起的家庭暴力会导致慢性的上颌骨骨髓炎。造成的损伤模式的识别人际暴力对这种情况下的诊断和管理很重要。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢FAPEMIG (Fundacao德帕罗尽管Estado de米纳斯吉拉斯)支持这项研究。

引用

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