罕见的牙周韧带排水邻牙的根尖周的炎症:病例报告和文献之回顾

文摘

目的。报告病例的不寻常的排水路线根尖周的炎症退出通过相邻至关重要的牙齿的牙龈沟和评估可能的因素确定放电路径的多样性根尖周的炎症。总结。一个18岁的男性病人,牙周脓肿齿46岁,被发现是根尖周的囊肿引起的一种急性脓肿的牙齿45。在牙髓学的手术,很少报道排水路线根尖周的炎症通过相邻至关重要的牙齿的牙龈沟是首次观测到的。完整的牙周治疗牙齿46和隐藏的深口袋牙的根尖周的囊肿45后根管治疗和根尖周的手术与Bio-Oss胶原蛋白植入牙齿45。根尖周的炎症的排水路线是多元和排水路径的多样性的根尖周的炎症主要相关因素,如重力、障碍与炎症,诱发牙本身。

1。介绍

窦道的牙髓学的起源是排水管道造成脓根尖周的炎症产生的过程中,经常发生继发于牙髓的退化紧随其后众多口腔微生物的入侵,导致在根尖周的炎症损伤牙周组织受影响的牙齿(1,2]。微生物引起的炎症可以保持局部牙槽骨或渗透到牙槽骨内通过最少的抵抗组织平面传播,创建一个复杂的排水管道(2,3]。

这样的排水管道来自根尖周的炎症通常可以分为两类,extraoral或intraoral窦大片。一个extraoral气孔通常呈现皮肤窦道出现在一个病人的下巴,脸颊,脖子,perinasal地区(1,3- - - - - -5]。偶尔可以穿透上颌窦的地板和表现为鼻腔上颌窦炎或鼻瘘6,7]。此外,它还可以包括筋膜空间的筋膜引起感染(8]。与extraoral排水窦相比,intraoral更为常见。排水窦是常见的面部或腭黏膜及牙龈沟对面的牙齿,但有时,它可能有些距离源和接近其他冷漠的牙齿9,10]。有时候,它可以找到一颗牙齿的牙龈沟附近的牙齿(11]。

由于排水路径的多样性根尖周的炎症,有很多误诊病例,尤其是对于窦道远离致病的牙齿。据估计,一半的患者extraoral窦大片都提交给多个外科手术和长期应用抗生素之前建立正确的诊断(12]。此外,误诊为诱发牙经常会导致不必要的冷漠牙的牙髓学的治疗,尤其是当窦道接近其他健康的牙齿13,14]。它做出正确的诊断是至关重要的。直到现在,根尖周的炎症的排水通道退出通过面部或腭粘膜通过extraoral皮肤良好的文档记录和退出也报道。然而,信息几乎没有关于异位鼻窦的牙髓的起源退出通过邻牙的牙龈沟,这可能被误认为是牙周损伤(10,15]。

情况报告演示了一个罕见的放电途径根尖周的炎症退出通过相邻的牙龈沟牙周健康的牙齿。

2。病例报告

2.1。诊断

健康的18岁的男性病人参加了部门牙周病学的大型教学医院,牙龈肿胀产生温和的主诉不适大约一个星期,这是位于下颌右颊。

临床检查发现明显牙龈肿胀在齿颊地区46(图1(一))。牙与正常反应轻微不舒服的打击乐热测试,没有任何明显的咬合的问题。齿列中的所有网站的探测深度不超过3毫米除了10毫米的口袋在齿颊分叉46(图1 (b))。然而,一个明显的疲惫异常中央尖端被发现牙齿的咬合的中央窝45,有明显不适的打击乐,没有响应热测试,没有流动性。x光照片显示一个定义良好的圆形射线可透过的病变约14×15毫米直径不透射线的包围线,牙齿的牙根尖周围45和不透射线的优势涉及的顶端第三中央的牙根46(图2(一个))。小面积射线透射性也存在于牙齿的分叉46(图2(一个))。没有明显的射线可透过的病变被认为在生齿的其他地方。根据病史和临床和影像学检查,初步诊断为45牙的根尖周的囊肿伴有急性脓肿排水通过牙齿的牙周韧带46。

2.2。治疗

最初,牙齿45是治疗牙髓学的常规治疗。保守和手术治疗方案都向病人解释,他坚持手术一个有限的时间。签署了同意书和病人的手术安排在接下来的访问。

在第二次访问,根尖周的手术做了。标准的消毒后,手术区域是由块注射盐酸利多卡因麻醉和渗透注入Primacaine肾上腺素(与酒石酸肾上腺素注射盐酸articaine)。缓解垂直切口是在distobuccal齿轴向角44然后crevicular切口是由齿沿着口腔牙龈沟45 - 46。全mucoperiosteal皮瓣是反映。牙齿周围cystiform 45的组织是无核的,然后15×12×8毫米骨性破坏地区被曝光。进一步检查发现骨性破坏牙齿的牙根尖周围45渗透通过牙周韧带的中央的根和分叉面积46齿(数据3(一个)和3 (b))。然后,根切除和充填齿45土豆和肉芽组织被彻底完成。手术区域与生理盐水冲洗后,骨腔是挠墙,直到充满了血,然后Bio-Oss胶原蛋白放入的骨破坏牙齿45和46(图3 (c)),之前已经建议(16]。最后,mucoperiosteal皮瓣是重新定位和手术区域与4 - 0 vicryl缝合线被关闭。牙齿的根尖周的x光照片45和46个被观察和记录眼前的术后情况(图2 (b))。手术后,病人被建议服用阿莫西林(1500毫克/天)和奥硝唑(每天1000毫克)口服5天,用葡萄糖酸0.12%洗必泰漱口一周。一周后,返回的病人术后检查和缝合切除。

2.3。预后

在回忆3和7个月,临床和影像学检查来评估治疗的地位。在3个月,口腔检查发现良好的软组织愈合和牙齿的开叉的探测深度(图46已经减少到4毫米1 (c))。射线照片显示的大小减少根尖周的射线透射性13×14毫米直径和一些材料植入似乎吸收(图2 (c))。在7个月,软组织健康状况和牙齿46的开叉的探测深度约为2毫米(图1 (d))。射线照片显示一个明显减少射线可透过的区域的大小4×5毫米直径(图2 (d))。另外,牙齿45应对热测试正常预约。

3所示。讨论

窦腔气孔的根尖周的炎症通常是相反的牙齿但偶尔可能会有一些涉及到牙齿的距离,通常会产生一个诊断困境。在这里,这是一种罕见的情况下与一个不寻常的排水路线已经被报道在邻牙的牙龈沟成为气孔窦道的根尖周的炎症。

这种情况下为上述已经很少报道。我们有限的知识,只有凯莉和我和我的朋友11]报道4的。在这些情况下,诊断证据表明邻牙的牙龈沟是根尖周的炎症的排气孔主要是基于相关的影像学和临床检查和治疗结果。在目前的情况下,病人的整体健康的牙周膜表面除了颊齿46至关重要。和颊齿骨破坏46暴露在手术45齿与囊性空腔相通。此外,完全恢复深牙周袋是根管治疗和根尖周的手术后获得Bio-Oss胶原蛋白植入牙45。基于上述事实,这是合理的考虑齿深牙周袋46齿起源于根尖牙周炎45。因此,形成窦道的过程首先是根尖周的炎症破坏周围组织的牙根尖牙45,然后涉及口腔牙周组织连续齿顶端第三46,最后蔓延在牙周韧带直接形成一个异位窦道牙龈沟上的气孔。这是第一次直接观察的具体排水路线。

鉴于炎性渗出液一般扩散到较低的网站万有引力定律后,重力自然是认为的卸货方向施加影响根尖周的感染,一直被视为一个解释extraoral排水路线(17- - - - - -19]。在这种情况下,牙齿46的远端站点牙齿45和低于45牙,尤其是在仰卧位。因此,感染扩散牙45和46牙符合万有引力定律。凯利和我和我的朋友11)报告了4例类似于目前的:第一个案例展示了牙齿的根尖周的感染36退出通过牙齿的牙周韧带37;第二个提出根尖牙周炎牙21导致窦道气孔在牙齿的牙龈沟22日;然后第三个表现根尖牙周炎牙46形成牙齿的牙龈沟47窦开放;最后情况显示根尖周的炎症牙15排水通过牙齿的牙周韧带16。显然,上述情况也符合本法的冷漠牙齿窦气孔远端站点的谎言都是致病的牙齿。因此,重力排水窦形成的可能是一个可能的解释目前的情况。

根尖周的感染通常突破最近的牙槽骨的皮质板,穿透骨膜,进一步通过连续的组织传播形成各种窦大片(20.]。壁垒对炎症、骨骼、肌肉、牙周韧带等等的排水方向当然发挥重要作用在根尖周的感染(8,18,19,21]。在上颌骨骨厚度从根端到肺泡皮质板表面明显薄面部一侧比在腭侧(17,21),而在下颌骨,稀释剂和较弱的部分躺在前牙唇侧和舌的摩尔地区(8,17]。这可能部分解释的临床现象,通常管状器官退出通过面部表面上颌牙齿和下颌前牙,但是通过对下颌后牙舌表面。报告还表示,如果感染渗入皮质板近端肌肉附件,它通常会爆发到口腔技工,但如果超出其肌肉插入,感染可能会旅行从口腔形成各种窦气孔远离致病的牙齿(17,18,21]。因此,肌肉附件网站骨骼有时可以影响根尖周的感染的传播。同时,先前存在的牙周损伤包括结缔组织崩溃甚至骨吸收通常会降低牙周组织对感染的防御能力(11]。化脓可以解除在牙周组织的有效性,通过牙龈沟和退出与牙周损伤或者牙齿的牙周袋,而不是牙龈或前庭粘膜相反的牙齿(10,11,15]。

致病牙齿本身和它的各种解剖特点也应该负责的各种排水通道(8,11,17,18,21]。在上颌前磨牙和磨牙的根通常躺在上颌窦的关系密切,所以感染这些牙齿经常涉及到上颌窦(17,20.,21]。在下颌骨,下巴上的面部窦或颏下的一点是几乎不可避免的由于感染来自下颌前牙(17,22]。因此,致病的不同解剖位置牙齿可能导致明显的窦大片。然而,同样的牙,根不同长度也可以有不同的相邻结构的关系(8,17,18),形成多样化的窦气孔。例如,感染引起的牙齿有更长的根更有机会形成骨突破肌肉以外的附件,通常导致一个extraoral窦气孔,而从牙齿根较短的机会变少了,通常倾向于形成一个intraoral气孔(8,17,18]。此外,牙根接近,往往造成撕裂,可能使根尖周的感染容易穿透薄组织致病牙齿及其邻牙之间,然后扩散到相邻的牙齿的牙周组织,特别是对于一些极端实例中致病牙齿部分股票共同水门汀(愈合)或与其相邻的牙齿牙周韧带(11]。在目前的情况下,根接近异位引流可能成为另一个可能的解释,考虑到牙根尖齿45远端方向略弯曲,使牙齿的牙根尖45之间的组织和牙齿46个薄和炎症容易涉及牙46。

现代牙髓学的概念通常坚持保守治疗根尖周的疾病应该是第一选择。但在目前的情况下,手术治疗是首先选择考虑病人的需求,初步诊断。尽管治疗有一定缺陷,收到理想的治疗效果,更重要的是,本文主要旨在展示一种罕见的排水路线根尖周的炎症和阐明的因素确定放电路径的多样性根尖周的炎症。

4所示。结论

根尖周的炎症的窦大片不同,并不总是发现气孔完全相反的牙齿,导致misdiagnostic病例的数量。健康的牙龈sulcular组织可能成为窦道的气孔的邻牙的根尖周的炎症表现为病变造成牙周疾病。不同排水通道的根尖周的炎症主要相关因素,包括重力、障碍与炎症,致病牙齿本身。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

郭红煤和魏路同样这项工作。

承认

这项工作是由中国自然科学基金会(不支持。81271141)。

引用

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