治疗牙原性的粘液瘤:多学科Approach-6-Year后续情况

文摘

最激进的疾病影响口腔环境被认为是肿瘤的下巴。手术治疗是最好是通过手术切除病变,导致组织和美学的一大损失。多学科规划所需的康复情况。自体移植技术或血管皮瓣允许岭移植重建,恢复功能和美学。本文报告6年随访的牙原性的粘液瘤治疗广泛切除和下颌骨重建与牙科植入物后康复。

1。介绍

牙原性的粘液瘤是一种罕见的良性肿瘤未密封的咄咄逼人,位于性格,来源于间充质细胞。虽然下巴都可以受到影响,这个肿瘤是更常见的在下颌骨(1- - - - - -3]。如果忽视治疗,就有可能有并发症增加形态和功能损害的可能性。从刮除术治疗和治疗模式不同的大块切除术,随后骨移植重建的硬组织。

头骨,髂骨、肋骨和胫骨是最常用的4骨重建由于需要大量的颗粒或骨块。这些情况是复杂的康复骨重建的必要性和软组件允许正确对面部组织和多学科专业人员的支持。

没有共识之间的文学autogenous-free血管化骨移植和移植。血管移植显示更少的吸收速度,更高的比例成功植入物。另一方面,它增加了手术和住院治疗,以及治疗费用和术后发病率4,5]。

Implant-supported假肢(ISP)似乎是最好的选择对于这些情况下由于不利的特性嫁接地区,极端移动粘膜和缺乏技工。此外,与可移动的假体相比,互联网服务提供商提供更好的咀嚼能力,病人舒适,改善和语音等(6]。

本文,通过6年随访情况,将聚焦于管理一个牙原性的粘液瘤治疗广泛切除和下颌骨重建与牙科植入物后康复。

2。病例报告

一名36岁的女病人参加了肿胀的主要担忧她的下颌(图1)。临床和影像学检查完成后,进行活检,证实牙原性粘液瘤的诊断(图2)。计算机断层扫描(CT)后,病变范围确定和3 d原型模型阐述了规划mandibulectomy和选择和塑造重建板。

病人接受了节段mandibulectomy,在全身麻醉下,从左边支联合,通过手术切除包括安全裕度为1.5厘米(数字3和4)。病人随访临床和影像学控制(图5)。

两个月后,病人接受了与植骨重建,从右边侧髂骨,只能通过额外的口腔颌下访问消除intraoral污染(图5)。切固定是申请一个月为了减少流动性增加移植的可预测性。

六个月后,CT扫描是植入计划(图要求6)。四个植入3.75×11毫米直径(Neodent公司、巴西)被放置在局部麻醉下嫁接面积(图7)。第二次手术阶段进行了六个月后和恢复开始(图8)。执行任何软组织手术增加的宽度或角质化的粘膜(公里)7]。

植入牙相似的多单元的选择。基牙的印象是用自定义托盘和聚醚印象材料(Impregum柔软,3 m ESPE,德国)。在下一步中,病人处理中心与接触对手拱,在同一竖直维度闭塞的病人。确认后的解决金属结构和证据的牙齿,义肢终于治愈并安装(图9)。

病人的临床和放射学随访超过6年没有复发的证据与高稳定骨组织损伤;所有植入显示探测深度小于3毫米,没有明显的生物膜,没有出血探测(数字10和11)。

3所示。讨论

切除的恶性或良性肿瘤的下巴原因情感、功能和美学并发症如果没有正确诊断和治疗。康复为骨移植,包括不同的选项类型和来源的移植,固定假体和植入物的使用与否。

使用血管移植,不超过6厘米骨缺陷,许多作者提倡的不是由于高失败率。然而,最近的一项研究获得有利的结果使用血管移植不是大骨缺陷(8]。使用nonvascularized髂嵴骨移植的缺点是其高吸收速率(5]。然而,更大的互动之间创建一个关联的放置移植吸收和移植。有一个减少骨吸收由于功能矩阵理论(7,8]。

决定不使用血管移植是由于优秀的结果和作者的工作,提供免费移植,执行以下一些基础知识:(1)肿瘤切除和移植骨不同手术时间(需要intraoral方法切除和污染),移植后两个月只有extraoral颌下的方法;(2)髂骨植骨(质量和数量);(3)切固定,以减少当地流动性;(4)避免假牙在嫁接的地区。第一次手术的时候,作者没有这个协议,这种情况导致了这些信息按照广泛吸收的贪污。6年的随访表明没有复发,稳定的假肢,高软组织的健康。尽管一些预期发生贪污吸收,没有临床或影像学植入失败的迹象。这些结果类似的病例报告Yoshimura et al。(2013)9]。

第二次重建进行了针对固定假牙修复术支持长期植入。这个康复必须完成功能和审美的结果。尽管人造gengiva的量结果是生物力学和生物稳定,患者满意。

几项研究表明,Perio-implant健康能保持甚至没有公里的地方提供足够的控制面板(10- - - - - -12]。也观察到存在广泛的公里不能导致改善高参数相比,网站很少或根本没有多少公里。

口腔修复的创伤患者,感染,和/或肿瘤是一个挑战,需要多学科治疗。移植的成功率在重建的患者中,无论使用何种类型的假体,类似于植入物安装在健康的病人。它也发生在比较支持overdentures或固定假体植入的成功(13]。

此外病人节段重建应该了解移植前增加边际骨质流失的风险。专家应该执行期间详细检查维护磋商并保持跟踪的临床参数允许适当的额外的骨质流失过程的控制。

本文报告一个案例显示,恢复患者的功能和美学的可能性,使用骨移植,移植,固定假体。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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