文摘
介绍。如果牙齿影响慢性刺激、纸浆空间可能会发生钙化的变化,可能阻碍访问根管治疗期间开放。在这种情况下,传统牙髓学的治疗是不可能或不切实际,有意的再植可被视为最后的解决方案来保护牙齿。方法。失败后进行常规根管治疗坏死钙化对下颌第二前磨牙,牙轻轻提取。根端切除和根端腔制备和充满丰富钙的混合物(CEM)水泥。然后,提取的牙齿移植到其原始位置。结果。经过一年的牙齿是无症状的,大小的根尖周的射线透射性显著降低,没有临床观察关节僵硬的迹象。结论。故意再植坏死钙化的牙齿可以视为一种牙齿提取,特别是对单牙根牙当非手术和手术牙髓学的过程似乎是不可能的。
1。介绍
牙齿的根管系统通常保持专利和访问,但是如果他们被慢性刺激性影响,纸浆空间可能会发生钙化的变化,可能阻碍人孔根管治疗期间(1]。
虽然纸浆空间这种牙齿的声音完全淹没在术前射线照片,这空间有足够的空间让数以百万计的微生物(通过2]。因此,钙化齿牙髓坏死就不可避免地导致诱导根尖牙周炎(1]。
第一个选项钙化坏死牙的治疗是常规根管治疗(3),但牙齿严重钙化可能带来挑战与定位和谈判牙根。旁边的其他选择非手术治疗牙髓学的包括根切除使用外科手术方法(4和有意的提取和再植5]。
故意再植手术通常被认为是作为最后的手段(6),但在某些情况下,传统的牙髓学的治疗或顶端手术是不可能或不切实际,故意再植可能被认为是一个解决方案来保护牙齿(6]。
本病例报告描述了一个成功的治疗钙化坏死下颌第二前磨牙使用故意再植的手术。
2。案例展示
一个44岁的女性没有病史的贡献被称为牙髓学的部门加兹温牙科学院的。她说她对下颌第二前磨牙伤害她咬。临床检查后,温和的牙齿磨损牙齿的咬合的表面观察到。牙齿是打击乐中度敏感,但窦腔和牙周袋被发现。射线照相检查表明,纸浆空间已经严重了。此外,根尖周的观察射线透射性在右下颌第二前磨牙(图的顶点1)。
牙齿是由电浆测试检查(EPT)使用元素诊断单元(SybronEndo Glendora, CA)和冷测试(Roeko Endo-Frost;Roeko Langenau,德国)。
的根尖周的射线透射性和牙齿的负面反应EPT和冷测试我们相信正确的下颌第二前磨牙是坏死牙需要进行常规根管治疗。
下牙槽神经阻滞(IANB)进行了使用利多卡因的墨盒(1/80000 2%利多卡因肾上腺素;Darupakhsh,德黑兰,伊朗);适当的隔离后,牙髓学的博士后学生试图准备右下方第二前磨牙的牙髓学的访问圆钻,但在正常解剖孔水平,没有孔被发现的迹象。他继续试图找到根管的打开(图2),但是当他试图谈判钙化运河,远端根表面上创建一个穿孔1毫米以下牙槽嵴。穿孔是密封使用钙丰富的混合物(CEM)水泥(BioniqueDent,德黑兰,伊朗)(图3),和访问腔密封与Cavit (coltosol AriaDent,德黑兰,伊朗)。下一个治疗的选择(根尖切除术,故意再植、提取和植入替换)和他们的风险和益处是描述病人;我们解释说,根尖切除术比故意再植更可预测,但有破坏性的危险的内容精神孔;但是病人要咨询她的牙医治疗计划。
第二天,病人被称为牙髓学的部门,告诉我们她和牙医咨询并决定做有意的再植。因此,我们安排预约和恢复的访问腔齿数29使用复合修复。书面知情同意了和她预定故意再植。
在病人的恢复,防腐使用0.2%葡萄糖酸氯已定;然后,对下颌第二前磨牙是使用一个IANB和长颊神经阻滞麻醉注射(2%利多卡因与肾上腺素1:80000;Daroupakhsh,德黑兰,伊朗)。牙齿被钳轻轻提取没有术中并发症;随后,顶端3毫米的根端切除和根端腔是准备和填充杰姆水泥(图4)。
之后,根表面被四环素30秒处理以增强牙周韧带细胞附件(7]。接下来,提取的牙齿被移植到原来的位置,这是使用半刚性的固定夹板(图10天5)。mg布洛芬、葡萄糖酸0.2%洗必泰漱口水mg阿莫西林在一个星期内每天都是规定的。
3所示。Clinicoradiographical跟踪
牙齿对冲击的敏感度和机动性是每三个月检查。我们评估了打击乐语气和比较它与相邻的牙齿。在故意再植后12个月,没有检测到牙周袋和牙齿完全无症状;它也有一个轻微程度的生理活动。此外,根尖周的射线透射性明显降低(图6)。
4所示。讨论
非手术和手术时牙髓学的程序都被认为是不可能的,病人的欲望可能会努力避免拔牙和植入替换,故意再植可能被视为最后的治疗选择8]。
提取和再植牙的执行管理等几个不同的有问题的情况下垂直裂缝牙齿(9],牙齿牙周破坏无望[10],钙化齿[5),和医源性穿孔11]。
如之前所述,本手术治疗下颌前磨牙可能导致损害相邻等关键结构的内容精神孔(12];因此,在治疗计划之前,发展中面临的风险精神根尖切除术后感觉异常认真考虑。
此外,有一个医源性远端根表面穿孔1毫米以下牙槽嵴。之间的短距离穿孔面积和牙槽嵴是一个引起人们的关注,因为有发生骨质疏松的危险和在该地区形成牙周袋13),但在根切除和再植牙前约2毫米的水比;这样做,穿孔站点之间的距离和牙槽嵴增加(图7)。
为了密封齿的顶点数29日,它的根是切除和retrofilled杰姆水泥。杰姆水泥是一种生物相容性的生物材料(14)这是证明有一个可接受的密封能力当它用于密封根蛀牙(15和开叉的穿孔16]。此外,它已被证明,相比三氧化矿物骨料(MTA),杰姆水泥的顶端插入有优越的密封能力17]。因此,在这种情况下,杰姆水泥用于密封穿孔站点和根端腔。
根表面上健康的牙骨质的存在是最重要的因素之一,在预防关节僵硬18]。为了产生一个根表面有利于细胞的粘附和生长,使用四环素等解决方案,柠檬酸,乙二胺四乙酸(EDTA)已经提出19]。此外,在以前的研究(9,20.四环素是用于治疗受到牙齿再植前三十秒。这些研究结果的基础上,在这种情况下,应用四环素根表面增强牙周韧带纤维附件,防止关节僵硬。
我们评估了牙齿移动和打击乐的声音在我们的控制检测关节僵硬;因为我们知道胶着的初始位置通常在舌和/或唇齿面(21,22],它已经表明,如果一个ankylotic区域位于这些部分的牙齿,它不会是放射学检测(21]。
一年之后右下颌第二前磨牙移动正常范围内,叩诊音是一样的健康的邻牙,但很明显,监视这颗牙齿很长一段时间是有利的。
5。结论
故意再植坏死钙化的牙齿可以视为一种牙齿提取,特别是对单牙根牙当非手术和手术牙髓学的过程似乎是不可能的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。