文摘

这个病例报告描述了一个女人的矫正治疗,15岁,永久齿列,brachyfacial类型学,先天缺失的上颌侧切牙。Multibracket straightwire固定设备被用来打开牙科植体的空间位置,和治疗受损阻塞。失踪的侧门齿与口腔植入物取代。

1。介绍

侧切牙缺失的管理需要一个集成的多学科方法(1]。通常与牙齿替换和开放空间之间的选择关闭与犬类替换依赖几个参数被认为是治疗计划。

通常选择与咬合的关系(即。,overjet and overbite, molar relationship), facial typology and profile, arch length, and tooth size discrepancies. The morphology of the canine, in terms of size and shape, and its colour [2)也可能地址不同的治疗策略。最后,病人期望和一致性可以影响治疗计划。

在单侧牙齿发育不全的情况下,空间开放经常被推荐改善病人的美学和保持微笑对称。相反,在双边发育不全的情况下,闭包空间和开放空间可以执行的问题之前报道3- - - - - -6]。

空间开放建议在低角科目,而在高纬度的个人空间关闭应优先保护拱安克雷奇,避免clock-wise下颚的旋转。后移状态概要文件应该更好的开放空间和牙齿替换处理,为了提高唇矢状关系。这种治疗策略应避免与缩牙齿突出主题,它可能导致恶化的概要文件。

摩尔的关系应该也会考虑。摩尔类我或第三类倾向应该更好的对待开放空间(即保持理想的咬合的前部和后部的关系。,canine and molar relationship) and establish a solid angle class I. In case of full cusp or partial molar class II, space closure should be preferred to facilitate orthodontic biomechanics and reduce treatment duration. A stable molar class II and canine class I are then obtained. However, in case of arch length discrepancies extractions in the lower arch should be considered, thus obtaining a molar and canine class I.

前的关系,希望和覆咬合,必须考虑的生物力学方面的便利。希望减少和增加覆咬合容易提高空间力学开放,同时增加希望和减少覆咬合可能受益于空间关闭。

狗的形状和大小影响可能康复的选择。不同于例大型犬,空间开放的主张,小犬很容易转变为侧门齿用瓷贴面或复合材料。最初的犬应考虑的位置。切牙牙齿接近中线是最佳人选替换。

第三磨牙的存在是一个额外的项目支持空间关闭力学。最后,年轻的人可能最好是处理空间关闭,以避免频繁的临时的假肢康复在青春期。

在这种情况下报告我们描述矫正治疗的一个女孩,15岁,与永久齿列,brachyfacial类型学,先天缺失的上颌侧切牙。Multibracket straightwire固定设备,随着悬臂力学,打开空间用于口腔植入位置和治疗受损阻塞根据前面研究的原则。失踪的侧门齿与牙科植入物取代。

2。案例展示

2.1。诊断和治疗计划

病人的extraoral和intraoral照片发表在数字1和2。病人15岁。她提出这一目标问题列表:(我)上颌侧切牙缺失;(2)类我咬合不正;(3)落叶的上颌犬齿;(iv)在左边空隙;(v)brachyfacial类型学和后移状态;(vi)轻微的拱长度差异;(七)上颌永久狗接近中线;(八)轻微的偏差上中线。

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图1
Extraoral治疗前照片。
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图2
Intraoral治疗前照片。

她持续的颈椎过度屈伸损伤在十三岁的时候,由于一场车祸,但她没有迹象或症状研究显示颞下颌紊乱诊断标准对颞下颌紊乱(RDC / TMD) (7,8]。口服parafuctions如紧握在场和考虑,因为可能与肌肉疼痛(9]。

人头测量法的评价强调了brachifacial类型学与矢状骨类我(图的关系3)。患者据报道,10岁时使用功能设备(Sander咬跳设备)纠正骨骼II级咬合不正(10]。


图3
的价值观和全景x光照片的治疗。从左到右:价值衡量,从人口标准平均值,标准偏差的平均值从人口中规范,并从极值的人口差异常态。蓝色:值高于常模;格林:值低于标准;黑色:在规范值。

治疗计划包括失踪的开放空间为植入位置和纠正她的闭塞侧门齿。

固定multibracket设备被对齐,水平和管理上、下牙弓的间距。热Ni-Ti矫正线是倾向于提高病人的依从性,减少初始不适(11]。生物力学和进步为上颌侧切牙的空间显示在图4。

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图4
进步空间开放的上颌侧切牙((一)——(f))。狗的distopalatal旋转进一步纠正使用.019′′×.025′′TMA截面确定磨石第六几何(g)。

最初,一个.036′′不锈钢transpalatal拱是模仿正确的摩尔旋转和获得额外的锚地。后,压缩弹簧被应用到这个设备,获得进一步proclination上门齿(12]。

对齐的牙科拱门是通过使用multibracket电器(罗斯处方,槽大小.022′′×.028′′与热激活Ni-Ti矫正线(圆.014′′和圆形.016′′)。蒙罗维亚Transbond XT (3 M Unitek公司、美国)胶粘剂底漆用于其强度(13制造商的指示后)。

调整后,牙尖牙是通过使用interarches和intra-arch松紧带放在一个圆.018′′AJ -威尔科克澳大利亚线(常规+ g和h口腔正畸,富兰克林,美国)。保存了安克雷奇将松紧带上臼齿和狗白天之间较低的臼齿和狗在夜间。这种模式很容易被患者接受,因为白天的弹力是不可见的。超弹性螺旋弹簧获得空间避免了上颌侧切牙为了保持最初的希望。

狗的尖牙导致轻微distopalatal旋转和一个远端冠。distopalatal旋转是纠正使用.019′′×.025′′TMA截面确定磨石的6日几何14),这样一个理想的旋转效果没有水平不受欢迎的运动。进一步获得根的根孔修正,实现理想的位置为一个合适的网站植入康复,两个悬臂梁和应用中央门齿段使用。这也允许更好地控制覆咬合。中线差异的调整主要是通过使用不锈钢.021′′×.025′′动力臂定位在中央门齿和形状,这样阻力的力应用接近中心的牙齿。这是最后附有一个弹性结扎TMA .019′′×.025′′悬臂的辅助口腔牙龈管插入第一左上颌磨牙的乐队。

适当的生物力学的安克雷奇是通过使用全尺寸不锈钢电线和一个被动transpalatal拱门。

治疗持续了大约三十个月。之后病人的口腔外科医生被称为假定的植入物。intraoral和extraoral照片矫正治疗结束时给出的数字5- - - - - -7。

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图5
Intraoral治疗后照片,之前植入定位。
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图6
Intraoral假肢康复后的照片。
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图7
Extraoral治疗后照片。

骨移植的提取网站左下角智齿被压电手术插入上颌侧切牙的网站。移植被使用固定接骨螺钉的植入网站和可吸收膜所覆盖。

Intralock(美国佛罗里达州波卡拉顿的)植入,3.4毫米直径,11毫米长度、使用。临时的马里兰桥梁被应用于保护面部美学和微笑。6个月后,黄金髓牙固定,alumina-zirconia冠(图6)。

3所示。讨论

治疗的主要目标是实现。摩尔和犬类中我希望和覆咬合关系是实现规范。全景x光照片显示了良好的根的并行性和没有根吸收(数字的迹象6,7,8)。咀嚼肌肉和颞下颌关节的临床检查没有任何病理症状或体征在完成治疗。


图8
人头测量法的值只是在年底前处理和全景x光照片前最后的脱胶和植入后位置。从左到右:价值衡量,从人口标准平均值,标准偏差的平均值从人口中规范,并从极值的人口差异常态。蓝色:值高于常模;格林:值低于标准;黑色:在规范值。

悬臂力学[15允许一个正确的重新定位的上颌切牙的根。

传统支架使用,因为它已被建议self-ligating方括号是获得足够的转矩控制的关键[16]。我们也使用热激活Ni-Ti矫正线减少病人不适(11]。

取得的结果保持保留期间通过一个固定的舌33-43护圈。取得的结果大大保持在治疗后的控制。咬合的关系和牙科对齐是稳定的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。