文摘
根管和开叉的穿孔是牙髓学的治疗失败的原因和不同的材料做的,刺激组织提出了矿化穿孔治疗。在第一种情况下,病人呈现牙齿46牙髓学的不令人满意的治疗和根尖周的放射损伤。射线可透过的区域兼容射孔内部吸收腔被发现在中央的根。肉芽组织被删除了,牙根都准备。intracanal药物是由氢氧化钙和穿孔腔充满了硅酸盐水泥。11年跟踪显示射线修复组织相邻的穿孔和无临床症状和体征或根尖周的病变。在第二种情况下,病人出现水肿的颊面牙46。检查显示射线可透过的分叉地区区域兼容一个医源性穿孔腔。是中央的根管钙化,只有远端根管。腔充满了钙hydroxide-based粘贴和远端根管封闭。 In sequence, the perforation cavity was filled with Portland cement. The 9-year followup showed the tooth in masticatory function with radiographic and clinical aspects compatible with normality.
1。介绍
在牙髓学的治疗的不同阶段,事故可能发生由于内部牙齿解剖的复杂性和规划不足。最常见的事故在治疗牙髓学的是根管偏移(即。,apical step and transportation), fracture of endodontic instrument, and root canal perforations [1,2]。根管穿孔被定义为髓腔之间的通信和牙周组织和牙槽骨。穿孔的医源性或病态目的涉及龋齿或吸收(3]。他们可能发生髓室地板上在根管位置和假体空间准备根的文章(1]。这些事故的第二大原因失败和代表大约10%的失败牙髓学的治疗(4,5]。一些材料,如氧化锌丁香酚,玻璃离子交联聚合物水泥和复合树脂,建议修复根管穿孔(5,6]。
1993年,Torabinejad发达三氧化矿物骨料(MTA) Loma Linda大学(7]。MTA, 1999年被批准为人类使用的食品和药物管理局(FDA)和商业上可用ProRoot MTA(美国俄克拉何马州的塔尔萨牙科,)和MTA祈祷(祈祷,Solucoes Odontologicas Ltda, Londrina-PR,巴西)(8]。MTA目前最表示材料补牙的土豆和修复根管穿孔的9]。这种材料具有良好的物理(10)、化学(10,11),和生物学性质12]。它被认为是生物材料,其诱导矿化组织的能力可能与磷酸氢钙的存在(13]。
MTA由硅酸盐水泥(PC)与三氧化二铋相关联,被用作radiopacifier [14,15]。几项研究已经使用电脑代替MTA (16- - - - - -19]。电脑显示抗菌活性(15类似MTA),提出了生物相容性和基因毒性低6]。当被放置在与牙髓组织接触,MTA和PC提供相同的组织反应直接盖髓(17和牙髓切除术19,20.]。
电脑在人类的临床应用的报道。根尖周的修理,电脑被用作顶端插在一个不成熟的牙齿(16]。临床和影像学成功(一年后)据报道使用电脑在儿童主要下颌磨牙的牙髓切除术(18]。形成的矿化组织中观察到100%的5 - 9岁儿童主要下颌磨牙对待电脑,经过六个月的治疗(19]。
由于其相似的成分,电脑一直被认为是一个可能的替代MTA在牙髓学的应用程序(20.,21]。本报告描述了两种情况下使用波特兰水泥的长期跟踪修复根管穿孔。
2。报告
2.1。案例1
一位37岁的女性患者一般健康良好寻求治疗从Cuiaba大学牙科学院,巴西。根尖周的影像学检查显示不满意牙髓学的治疗和无症状的根尖牙周炎牙46(图1(一))。射线可透过的区域是兼容射孔内部吸收腔中发现的mesiolingual表面中央的根。临床检查显示一个探测深度与牙周袋的存在是相一致的。考虑到根吸收,牙周骨丧失,牙科的提取元素和提出了植入的位置。保持牙齿的可能性通过牙髓学的再处理根管穿孔的后续治疗和生物密封材料提出了作为替代。
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牙科的维护元素的治疗选择。因此,假肢皇冠了,剩下的牙齿是评估(图1 (b))。肉芽组织的吸收区域被使用牙周绿皮南瓜,出血是控制灌溉和1%次氯酸钠溶液(Biodinamica,女性生殖器。e农场。,Paraná, Brazil). The endodontic retreatment and the removal of the filling material were performed with K-files (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) and an orange oil solvent. Gates-Glidden burs (number 1 and number 2) were used in the cervical and middle thirds (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland). The mesial root canal was prepared up to a K-40 file, and the distal root canal was prepared up to a K-50 file, until the working length. The root canals were irrigated at each instrument change with a 1% sodium hypochlorite solution that was alternated with 17% ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) (Odahcam; Dentsply, Petrópolis, RJ, Brazil). Following the preparation, the root canals were filled with a calcium hydroxide paste (Biodinâmica, Quím. e Farm., Paraná, Brazil) and saline solution. After four monthly changes of intracanal medication, the root canals were filled with Sealapex sealer (SybronEndo, Sybron Dental Specialties, USA) and gutta-percha cones. The perforation cavity was filled with grey Portland cement (Itaú-Votorantin, Mato Grosso, Brazil) that was manipulated with distilled water. Clinical and radiographic monitoring was performed at ten months, and the prosthesis was prepared (Figure1 (c))。恢复的监控和执行功能牙3(图1 (d)),6(图1 (e))和(图11年1 (f))。监控显示没有疼痛、瘘管、水肿、牙周口袋,以及正常组织的颜色和影像学修复。
2.2。案例2
一个35岁的女性患者一般健康良好Cuiaba大学,巴西,由于牙齿牙髓学的治疗4疼痛。临床检查显示在齿颊面46水肿。国王被任命之前执行。射线探伤显示射线可透过的区域分叉地区兼容钻穿孔(图2(一个))。肉芽组织被除去,用1%次氯酸钠进行灌溉。
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没有发现在中央的根管治疗牙髓学的由于他们的钙化。宫颈和中间三分之二的远端根管准备Gates-Glidden钻头(1号和2号),和根管准备K-50文件工作长度。根管灌溉进行在每个仪器使用1%次氯酸钠和17% EDTA变化。准备后,根管和穿孔腔与氢氧化钙糊满30天。远端管充满了Sealapex封口机和杜仲胶锥。穿孔腔密封使用灰色硅酸盐水泥与蒸馏水混合(图2 (b))。一个玻璃离子交联聚合物水泥放在波特兰水泥。在最后的x光照片,波特兰水泥外渗是在穿孔腔区域。临床(图2 (e))和影像学监测执行六个月(图2 (c)(图),四年2 (d))和(图九年2 (f))。没有疼痛,瘘管、水肿和牙周口袋,以及正常组织的颜色和影像学观察修复。
3所示。讨论
根和开叉的穿孔是一种牙髓学的治疗失败的主要原因3]。适当的治疗可以由两种不同的方式:通过牙根根管或外科访问外部根表面(4,22]。根的位置穿孔,穿孔和治疗之间的时间,污染,和用密封材料的物理化学和生物特性决定的成功治疗(3,22]。
这两个病例报告显示穿孔的发生涉及不同的保守治疗策略。在穿孔的治疗获得成功,一个正确的治疗计划包括几个专业是很重要的。在第一种情况下,射孔腔被诊断为宫颈地区的牙齿46。这穿孔可能是相关的过程龋齿或医源性过程或根管吸收。穿孔的原因在第二种情况下是一个医源性程序与一个错误的位置在执行中央的牙根牙36。
在穿孔的情况下,污染过程的控制是必不可少的成功治疗(2]。穿孔前密封使用MTA,氢氧化钙糊可以用来消毒穿孔面积,防止肉芽组织内陷(23]。在目前的情况下,氢氧化钙intracanal药物被用来填补根运河和穿孔蛀牙。当结合不同的车辆,氢氧化钙提供了坚实的基础,可以刺激矿化过程和净化周围环境(15,24]。然而,氢氧化钙是可溶性物质的组织液体(24]。在穿孔的治疗,氢氧化钙不会导致矿化组织屏障的形成(25]。
使用生物材料需要密封穿孔腔。MTA是吸湿,促进扩张,和海豹穿孔腔(26]。在水化过程中,钙硅酸盐反应形成氢氧化钙和含水硅酸凝胶具有高碱性pH值(11,23]。此外,MTA是在生物相容的基质,提供细胞粘附刺激矿化组织的形成和分化(6]。它被认为是一个无刺激性的生物活性硅酸盐水泥,能刺激牙周韧带细胞的生物合成活动和扮演一个角色在水泥的形成和诱导骨组织修复(23,27]。MTA-hydrated水泥、氢氧化钙沉降低于硅酸盐水泥(11]。通过研究骨肉瘤细胞的细胞形态学,事实证明,硅酸盐水泥是一种无刺激性的材料,不影响细胞的结构完整性28]。
的生物学评价三氧化矿物骨料,波特兰水泥,或氢氧化钙表明行动的机制的材料是相似的29日]。另外,狗牙髓的行为与MTA或硅酸盐水泥显示类似的比较结果后,直接用于纸浆保护牙髓切除术(17]。因此,满意的结果与使用电脑在牙髓切除术(18,19)和诱导证实了顶端治疗牙齿张开极点(16]。此外,它也表明,PC包含MTA的基本元素组成,除了三氧化二铋的存在(15的氧化钙)和相当大的水平有一个重要的角色在组织从其转换成氢氧化钙和生物反应,因此,刺激组织矿化(30.]。
4所示。结论
积极的临床结果的呈现情况下允许新的机会讨论使用CP根管穿孔的密封材料。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。