文摘
这是一个非典型病例报告一名20岁的男性病人遭受了不寻常的单边,牙龈肿大一起迅速进步的牙槽骨丢失。扩大齿龈完全盖住了他左后牙齿在两个拱门。病人被诊断患有牙龈纤维瘤病和侵略性的基于临床牙周炎,组织学和影像学结果。牙龈肿大的治疗是常规局部麻醉下龈切除术。术后的结果是平淡无奇的。
1。介绍
牙龈纤维瘤病,gingivomatosis [1),扩散纤维瘤(2),家族性皮病(3),特发性纤维瘤病、遗传性牙龈增生巨人症的齿龈,肥厚性齿龈正在慢慢进步的纤维的规模化、上颌和下颌齿龈。
牙龈纤维瘤病可能是一种遗传条件如遗传性牙龈纤维瘤病或可能与药物有关,也可能是特发性的。它也可能是由于炎症或白血病浸润。
牙龈纤维瘤病可能是一个孤立的发现或被相关的遗传综合征之一,例如,卢瑟福氏综合征,琼斯的综合症,Murray-Puretic-Drescher综合症,Laband综合症,雷蒙的综合症、甲状腺功能减退,等等(4]。综合征的特点与遗传性牙龈纤维瘤病中最常见的是多毛症5]。它的特点是大量牙龈肿大出现覆盖在牙齿表面。增大可能与一个或多个有关牙齿,涉及一个或多个象限,或可能是通用的。扩大的原因是未知的,但似乎有遗传倾向。
牙龈增生产生条件有利于斑块的累积和斜纹布alba强调牙龈沟的深度和干扰有效的卫生措施。二级炎性变化进一步增加的大小既存的牙龈增生(6]。
激进的代表严重牙周炎是一种基因遗传疾病和快速进行性牙周炎的形式7]。这种形式的牙周炎呈现独特的临床表现,发生在青春期的明显缺乏局部因素,如重型患者大量的牙菌斑和微积分合理良好的口腔卫生。
激进的牙周炎具有以下主要的共同特征:(1)早期临床表现的时代,(2)noncontributory病史,(3)快速附件丢失和骨破坏,(4)家族聚集性。
本文提出一种罕见的nonsyndromic特发性牙龈肿大与积极的牙周炎和其管理有关。
2。病例报告
一名20岁的男性病人报告的牙周病学,Seema牙科学院和医院,圣地,周围的牙龈肿胀主诉左上部和左低后从左边牙齿,不能咀嚼食物。病人给的历史创伤的左边三个月前他的脸之后,牙龈肿胀首次出现并逐渐增加到目前的大小。然而,之间不存在相关性创伤和牙龈肿大。病人来治疗只有当肿胀开始干扰咀嚼。病史在这种情况下非分摊。他不能提供足够的家族病史,他是文盲,没有能够提供细节。
intraoral考试,齿龈似乎在左侧肿大。的牙龈肿大扩展两上颌第一前磨牙地区第二大臼齿拱(图1)和下颌弓(图2)。扩大公司,纤维化可能伴有炎症组件由于他无法保持足够的个人口腔卫生。牙龈肿大扩展从颊舌腭粘膜。扩大的扩散类型涉及边际,牙齿之间的,附加齿龈。牙周探测显示雄厚与牙齿。流动性也出现在所有相关的牙齿。
2.1。放射学检查
全景显示剩余的骨头在左侧的拱门30 - 35%。骨质疏松严重与上颌第一磨牙和下颌第一磨牙(图3)。
2.2。血液检查
常规血液学的调查显示血红蛋白12.6%和微分白细胞计数的多形核白细胞75%,淋巴细胞23%,单核细胞0%,嗜酸性粒细胞2%,嗜碱粒细胞0%。
2.3。组织学检查
切口活检显示执行复层鳞状上皮覆盖结缔组织基质。在一些地区,平整的网脊出现细长而在其他领域。结缔组织出现人口collagenized和被点缀着丰满,纺锤形成纤维细胞。一些慢性炎性细胞主要由淋巴细胞被分散在整个部分。小到中型领域内皮血管也明显(图9)。
基于上述发现,牙龈纤维瘤病的诊断与激进的牙周炎成立。
2.4。治疗
初始治疗由传统的牙周治疗。扩大组织由外部斜龈切除术移除在局部麻醉的情况下。手术进行了两个阶段,左上颌拱在第一阶段(数字4和5),在第二阶段(图左下颌弓6)。两个程序之间的差距三个星期。牙周敷料应用。抗生素、强化复合维生素b和抗炎特工被规定为一个星期。
手术后的愈合是平淡无奇的。一个星期后牙周酱了。手术区域与betadine慷慨地灌溉和生理盐水。术后指示是钢筋和病人被召回在一周之后一个月手术后的评估。治疗一个月后平淡无奇(数字7和8)。病人满意结果。
2.5。讨论
牙龈纤维瘤病是经常与各种综合症有关。它与卢瑟福氏综合征有关,Laband综合症,交叉综合症,Murray-Puretic-Drescher综合症,琼斯的综合症,多毛症和癫痫。它也可以由很多因素引起的,包括炎症、白血病浸润,和使用药物如苯妥英、环孢霉素或硝苯地平。
本文报告一例严重的牙龈肿大在左后地区两个拱门。血液的调查没有显示任何异常。临床和组织学特征和系统性检查排除肿瘤的诊断肿大。牙龈增生发生在一些病人服用某些药物如苯妥英、环孢霉素和硝苯地平。这些药物的病人没有采取任何。
病人精神发育迟滞的正常没有任何症状。他没有患癫痫或多毛症也没有任何肿瘤或角膜营养不良。没有骨骼畸形或皮肤缺陷或指甲被观察到。因此,它不太可能,前面提到的症状与此相关的牙龈肿大。
在许多类型的牙龈肿大,牙槽骨的迅速丧失或依恋水平没有观察到。然而,这个病人表现出快速进行性破坏的牙周组织。观察牙槽骨丢失在他口腔x光照片。缺乏临床炎症尽管存在深牙周袋和先进的骨质流失。受影响的牙齿上斑块的数量是最小的,这似乎与牙周破坏现在的数量不一致。
在这种情况下,病人是一个年轻20岁的男性,noncontributory病史和严重的骨破坏相关的诊断激进的牙周炎。关于家族聚集性,病人无法正确解释关于家庭成员,因为他属于附近的一个村庄,一个不识字的人。
第一种情况下这种被Casavecchia et al .(2004年报告8]。2004年以前,没有这样的案例被报道。从历史上看,牙龈纤维瘤病。据报道,一个相关的发现与其他各种症状或疾病但尚未报道与激进的牙周炎共存。他们进行了遗传分析以及分析中性粒细胞功能但不建立共同的机制,如果有的话,可以参与这两个实体的发病机理。
Casavecchia et al .,后三个这样的病例在那里nonsyndromic,特发性牙龈肿大与广义相关积极牙周炎(9- - - - - -11]。
激进的牙周炎通常具有家族聚集性,因为证据来自种族隔离的遗传倾向分析受影响的家庭。孟德尔遗传发生和常染色体(显性和隐性的)传输和x连锁传播提出了(11]。这个广义咄咄逼人的牙周炎病人诊断为特发性牙龈纤维瘤病基于临床发现,也没有明显的家族史。
病理评价的结果在这种情况下显示纤维牙龈增生的特点,也就是说,存在增厚acanthotic上皮与长网脊和密集排列的胶原束与大量的成纤维细胞和一些地区的新生血管形成。
治疗需要根据不同程度的严重性;当增大最小,牙齿和家庭护理的深入扩展可能基本保持良好的口腔卫生。相对增加牙龈质量考虑手术治疗的必要性。在过去,治疗包括提取所涉及的所有牙齿和减少牙槽骨。许多技术已经用于扩大切除牙龈组织包括外部或内部斜龈切除术与龈成形术,顶端被定位挡板,电烙术,在高速中使用12槽碳化钨钻手,和激光(5]。然而,使用最广泛的方法,去除大量的组织是传统的外部斜龈切除术(12]。递归是一种常见的功能在各个阶段。在几个报告的病例中,没有复发2年(13),3年(14),甚至14年(15的跟踪。
目前情况下,外部斜龈切除术在局部麻醉下完成上颌和下颌弓。治疗平淡无奇,病人满意。病人被告知关于复发和指示严格遵循常规的口腔卫生措施,以防止复发。
3所示。结论
这是一个罕见的案例展示一个真正的联合损伤牙龈肿大与广义激进的骨破坏,这不是一起看到的共同特征。诊断主要依据临床影像学和病理评估。然而,进一步的研究包括免疫和基因检测是两个条件需要之间建立联系。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。