文摘
牙齿垂直根断裂(多联机)完全或不完全骨折开始在根和扩展向咬合的表面。最常见的原因多联机源自身体创伤,咬合的早熟,牙髓学的治疗不足,医源性的原因。诊断是困难的和延迟会导致情况的问题。本病例报告的目的是评估立即植牙后提取的牙齿垂直根断裂。1例,多联机在1日左低摩尔被确认在外科皮瓣和同时,牙齿被直接植入。对于第二例,多联机1日离开低摩尔被确认在牙髓学的访问和任命,牙齿被直接植入放置。多项研究表明,直接植入物有类似的成功率相比,植入物。认为这种方法是一种安全程序和良好的预后。在多联机的情况下,需要考虑的主要因素是存在足够的骨支持和直接植入物可以保持垂直骨高度,增加这一事实好病人的依从性降低的外科干预措施和促进的功能情况。
1。介绍
垂直根断裂(多联机)据美国牙科牙髓学只是位于根部分,导演buccoingual /腭和治疗的牙科元素位置固定或可移动的义肢或放置植入vt .骨结合(1]。
垂直根断裂呈现完整的或不完整的形式,扩展根部分可能伸出到釉质牙长轴的元素。通常它从牙髓牙周韧带,影响更多的近端表面。在大多数情况下,一个明确的诊断多联机只能通过牙周探测,影像学和手术暴露(根表面的检查)。最常见的原因多联机源自身体创伤,咬合的早熟,可怜的牙髓学的治疗,牙科治疗医源性。病人往往没有典型的症状,掩饰的诊断,治疗会加重。维护相邻骨组织是重要的和当地的骨质流失可能与病人的时候提出了断裂和当地污染将促进该地区的炎症过程随后骨质流失。在多联机的情况下,需要考虑的主要因素是足够的骨的存在对判断预后的支持。但当我们发现条件优惠,牙槽骨+能力恢复系统情况的直接影响植入位置可能的治疗选择。
一些作者评估了垂直根骨折在牙齿牙髓学的治疗。结果表明,骨折经常发生在第一磨牙和前磨牙40 - 69岁的人,患病率是男性比女性的两倍,由于过度和重复咀嚼力(2,3]。没有牙齿牙髓学的治疗,多联机从顶端开始,发生在buccolingual方向以最小的不适。随着时间的推移,正常咀嚼痛苦的症状应该出现,导致分离的片段4]。
根骨折endodontically治疗牙齿可能出现横向射线透射性,小瘘局部牙周袋,在牙齿和牙龈组织评估,这些迹象表明,可能帮助正确的诊断(5]。
垂直的存在骨折预后不良,导致提取受影响的牙齿。骨质疏松相关因素多联机,痛苦打击乐,广泛的修复,并且偏爱女性和老年人6]。
等一些因素与不完整的顶点和根管治疗的牙齿,去除牙齿结构、牙髓学的密封不适当的,不平衡的阻塞会导致多联机。一个精确的诊断必须基于病人的病史信息,牙科历史,症状和体征和影像学诊断由临床医生(7]。有时症状和体征和影像学发现可能促进混乱和被错误地(8]。有困难在诊断骨折和延迟会导致骨质流失,痛苦和问题情况(9]。
诊断目视得出结论,有必要将额外测试的临床和影像学诊断。一些研究评估的有效性cone-beam计算机断层扫描和根尖周的射线照片在检测垂直最近在endodontically拔牙治疗骨折。结果显示更大的精度比根尖周的CT片检测垂直裂缝和封口机的存在材料不降低CT在垂直裂缝的检测的准确性(8- - - - - -11]。
根骨折通常有顶端方向,大部分的裂缝(骨折前阶段)后立即出现牙髓学的治疗,从内在部分运河走向外部分,蔓延到日冕部分(12]。
牙槽骨丧失的模式与多联机endodontically牙齿治疗的评估(13]。骨缺陷总是伴随着断裂线和可疑的或不确定的诊断,显示一个探索性的手术。
一些研究已经评估的临床结果立即植牙与裂谷热的迹象。他们得出的结论是,使用直接植入物可以被认为是安全有效的提取后目视(14- - - - - -20.]。然而的禁忌症之一直接植入物感染在该地区的存在的牙齿中提取FVR [21,22]。
的主要参数之一是观察到的直接放置植入物的多联机是剩下的骨骼结构。骨嵴和套接字的内壁应通过直接访问内部调查和观察。的决定应立即安装植入。植入的位置取决于根断裂的位置和程度的骨质流失。
本研究的目的是评估的可能性直接放置在牙科植入牙槽裂谷热通过两个临床病例的报告。
2。例描述
这项研究是设计为一个单中心前瞻性临床病例系列包括垂直根骨折患者,治疗和随访。这项研究是大学的伦理委员会批准圣Amaro, SP,巴西,在参考295.916。在第一次访问,所有患者适当通知的性质研究的书面知情同意。
2.1。案例1
一位42岁男性病人,不吸烟,没有任何历史的系统性疾病被称为牙髓学的外科私人牙科诊所第一左低摩尔。他没有疼痛症状和临床特点后牙周探测评估表明他是健康的,但与瘘口地区的存在。牙根尖周例(图1(一))表示过度充盈。全牙龈皮瓣保护牙龈边缘后牙髓学的访问进行最初的刮除术是可以想象的垂直根骨折(图1 (b))。通过染料紫貂寻求(Ultradent、约旦南部,84095年犹他州,美国)证实骨折(图1 (c))。手术的同时,提取和直接postextraction植入位置(图执行1 (d))。网站的准备后,一个直径4.3毫米的植入10毫米长安装(Neodent,库里提巴,公关、巴西)。
(一)
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(d)
(e)
手术后,病人轻度肿胀和在治疗期间没有不适。当天的手术,病人手术前收到了2 g的阿莫西林1小时(23]。放置植入后,边缘缺陷植入物周围充满了嫁接脱去蛋白质的牛骨Bio-Oss (Geistlich AG)、Wolhusen、瑞士)。治疗4个月后,放置了一个螺旋式implant-supported临时修复,植入开始咬合的加载(图1 (e))。
2.2。案例2
39岁女性病人,不吸烟,没有任何系统性疾病的历史,被称为外科医生的临床治疗牙髓学的第一左低摩尔。在临床检查借助显微镜(DF Vasconcellos、圣保罗、SP、巴西),展示了表面裂纹在唇上的皇冠没有牙周袋(图的存在2(一个))。活力测试牙(热冷热)消极和垂直冲击疼痛。射线探伤显示弥漫性,射线可透过的根尖周的形象。(图2 (b))。恢复被启用的可视化裂纹向髓室(图2 (c))。开髓室时,排空的绿皮南瓜和次氯酸钠进行灌溉。使用的染料SableSeek,可以想象buccal-lingual方向的骨折(图2 (d)),表明提取的牙齿直接植入安装在同一时间(图执行2 (e))。防止损伤的提取进行没有襟翼高度保护的完整性保持口腔和舌骨板。网站的准备后,一个直径4.3毫米的植入10毫米长安装(Neodent,库里提巴,公关、巴西)。放置植入后,边缘缺陷植入物周围充满了嫁接脱去蛋白质的牛骨Bio-Oss (Geistlich AG)、Wolhusen、瑞士)。病人有轻微的肿胀和在治疗期间没有不适。治疗4个月后,放置了一个螺旋式implant-supported临时修复,植入开始咬合的加载(图2 (f))。
(一)
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(d)
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(f)
3所示。讨论
一般来说,植入物被认为是只提取伤口完全愈合后,移植后需要和适当的治疗时期;因此,总体治疗期长。最近,新鲜的植入位置提取套接字已经报道,和临床指南提出了涉及直接移植给患者选择达到理想的结果。
在这项研究中,我们可以观察到成功的植入位置两种情况。在第一种情况下,多联机牙龈皮瓣手术后确认,证明由染料和可视化借助显微镜的操作。在例2中,证实了多联机访问牙髓学的治疗期间,染料的证明。在这两种情况下,受试者有疼痛症状,积极的和消极的垂直冲击测试剩下的活力。在案例1中,可以观察到相邻的牙周组织的变化,可能是因为在这种情况下发生多联机的时间是3个月(如病人的报告)。在第二种情况中,个人表示治疗牙髓学的是因为疼痛,和手术过程中被诊断为牙髓学的多联机访问,在不影响牙周组织,出现疼痛症状和诊断之间的时间是7天的情况下可能发生了多联机endodontically治疗牙齿(案例1)在没有治疗的牙齿(例2)。
垂直根断裂表现为完全或不完全骨折线延伸间接或纵向沿齿根部分(7,10,12]。垂直根骨折通常导致提取受影响的牙齿是一个复杂的问题解决在日常临床实践中,经常发生意外,造成审美问题和咀嚼13,24]。
多联机往往与前磨牙磨牙的近中根。几个作者称率大于64%的患病率这些牙齿FRVs,也就是说,在平mesiodistally根源,因此buccolingually低厚度。骨折线是最初位于颊或腭牙齿的影响2,5,25]。
多联机可能发生由于一些因素,如咬合的失衡,交叉咬,饮食习惯,过度磨损在治疗牙髓学(4,5,12]。然而去除牙本质牙髓学实际上并不一定增加易感性相关多联机(6]。FRVs与牙髓学最常见的原因是执行期间,用手指压机侧凝结牙髓学的馅料(3,9,24,26和过度磨损在治疗牙髓学的3]。由于牙髓学的治疗是不可避免的牙质清除牙根进行访问的日冕部分作为根容易骨折。在牙髓活力,闭塞的力量将是决定性的多联机的情况下。
很难确定临床多联机的存在,特别是在早期阶段。最常见的迹象在文献中描述的存在局部牙周袋(2]。瘘管结合雄厚的主要由前庭被一些作者显示发病率的35%和42%,分别为(5,27]。在多联机的情况下没有特殊的符号,但一系列的迹象,症状和影像学特性,使快速和决定性的诊断。
协议intraosseous植入的位置推荐的待机时间6个月后提取(21]。因此,可能会有减少骨体积和高度,有助于减少的可能性的安装超时后牙科植入物(20.]。一些作者并不意味着直接植入的位置存在感染的套接字时植入,因为有潜在的污染在骨整合过程中出现由于感染(22]。
此外,几项研究已经证明,直接植入物植入后期有相同水平的成功。直接植入物可以保持垂直骨高度,增加这一事实好病人的依从性减少了手术干预措施的数量和促进所有功能情况的系统14- - - - - -20.]。
清创术的重要性在感染的情况下井被一些作者报道,全部切除的组织炎症/感染肺泡之前插入植入物,几乎100%的成功至关重要。直接植入位置取决于一个优秀的清创术的任何污染的消除组织(15- - - - - -17]。
在根尖周的病理学的存在,必须迅速决定,或直接植入位置的策略必须中止。根尖周的病变的直径必须考虑与病变直径大于植入放置更多的水需要3到4毫米足以稳定植入物(16]。骨缺损的分类有很大的困难,当前使用的分类不包括裂谷热病例或当他们发现裂谷热,并不涉及牙科植入物的位置(28,29日]。
裂谷热的诊断可以有问题,应该包含尽可能多的信息,以促进预后和治疗计划。通常是相关的体征和症状,病人可能报告和牙医有知识正确诊断。一旦删除,断牙牙科医生必须评估架构结束剩余的骨头,从而确定是否可以立即将植入或提出其他再生治疗手术。如果有不合适的骨支持,安装植入必须扩展和使用再生骨移植手术和/或使用膜推荐治疗肺泡保持牙槽嵴的尺寸,这将促进未来植入的安装,提供一个更有利的预后与最终结果的假体植入。
4所示。结论
直接植入位置取决于骨破坏的程度,在文献中有参数来指导临床医生迅速采取适当的决定,因为在大多数情况下,破坏只是证实在探查手术。
5。临床意义
在多联机的情况下,需要考虑的主要因素是存在足够的骨支持和直接植入物可以保持垂直骨高度,增加这一事实好病人的依从性降低的外科干预措施和促进的功能情况。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。