文摘
成功的决定因素之一的牙髓学的治疗是了解牙齿的形态解剖结构和解剖变异相对于其模板。上颌第一前磨牙的内部解剖结构特别复杂的由于他们的根数的变化和运河配置。然而,两国的三根上颌第一前磨牙是罕见的。本病例报告描述了不同寻常的解剖学双边使用Cone-Beam计算机断层扫描发现上颌第一前磨牙。
1。介绍
彻底的牙齿的内部解剖知识是至关重要的在操作员可以理性的方法任何牙髓学的过程。根管的解剖和结构复杂性应该有效地评估和有效地接近成功的牙髓学的治疗。额外的根是一个额外的挑战,从案例开始评估和涉及所有手术阶段,包括腔设计、运河访问、定位、清洁和塑造的根管系统,和适当的闭塞(1]。的内部解剖上颌第一前磨牙特别复杂由于其变化的根源和运河配置数量(2]。对于上颌第一前磨牙,发现三个牙根的频率[0.5 - -6%3,4]。
2。病例报告
据报道,34岁的女病人保守的牙科和牙髓学,MNR牙科学院和医院,Sangareddy,主诉疼痛上牙地区一个星期左右回来。她的病史是noncontributory。临床检查区域的主诉显示龋齿与温柔打击乐器。
根据临床表现,影像学的解释,和活力测试,诊断为急性根尖牙周炎与左、右上颌第一前磨牙,牙髓学的治疗计划。在胸部的进一步检查,突然失去髓射线透射性的运河是注意到与左、右第一前磨牙区。mesiodistal根直径大于mesiodistal皇冠(图的宽度1)。这些发现,牙齿解剖变异可能被怀疑与左、右第一前磨牙区,并得到使用Cone-Beam计算机断层扫描(Gentex)图2。
右侧上颌第一前磨牙是麻醉用2%利多卡因1:80000肾上腺素(Lignox)和橡胶坝和孤立。牙髓学的访问打开准备。访问腔修改与削减buccoproximal角的入口颊运河cavosurface角导致腔的t形截面的轮廓(5]。近中颊的,distobuccal,上颚的运河被探索大小10 k文件(摩尼)。建立工作长度与一个顶点定位器(I-Pex)。
工作长度x光照片证实一种八世Vertucci根管形态(6]。清洁和塑造进行使用皇冠下技术与ProTaper旋转工具(Dentsply)下丰富的灌溉3%次氯酸钠溶液。运河都是扩大规模F2。最后灌溉用17% EDTA和根管空间密闭杜仲橡胶和树脂涂料(啊+,Dentsply)横向凝结。日冕访问恢复与树脂复合(3 m ESPE)。同样,左上颌第一前磨牙的牙被诊断为有三个独立的根源和牙根和牙髓学的治疗进行了以同样的方式如前所述(图3)。
3所示。讨论
根管系统的解剖异常操作符是一个挑战对于一个成功的牙髓学的治疗。根管治疗失败的主要原因是未被发现的额外的根源和运河(7]。三根上颌前磨牙被报道是一种罕见的变异在亚洲人口(0.6%)比非亚洲人口(8]。
三根前磨牙主要是确定双边(1]。在讨论的病例报告,左和右上颌第一前磨牙类型八根管形态根据Vertucci分类(6]。
上颌前磨牙的解剖学与三个牙根,近中颊的,distobuccal,腭,类似于相邻上颌磨牙,因此有时被称为“小臼齿”或“荒谬”9]。当术前x光照片显示一个典型的牙齿形状和不同寻常的轮廓,进一步射线照片应采取不同的测角来确认任何不寻常的解剖特点(4]。当突然矫直或损失的射线可透过的运河髓腔,一个额外的运河应怀疑在同一根或其他独立根(4,10]。偏心孔的存在除了在其正常位置在前磨牙buccopalatally导致怀疑存在额外的运河(11]。
每当mesiodistal midroot区域的宽度等于或大于mesiodistal冠宽度和切牙颊颈部区域的explorer显示颊分叉,牙齿可能会有额外的根3,10]。诊断措施,例如多个术前射线照片,髓室底的考试用锋利的牙髓学的探险家,心思细腻的凹槽与超声提示,以1%的亚甲蓝染料染色室的地板上,执行次氯酸钠香槟测试和可视化运河出血点透照,白线测试,红线测试和先进的影像学方法帮助根管口定位很重要。
更新的技术,介绍了各种诊断艾滋病的协助识别变化和根管解剖。
在这种情况下,Cone-Beam计算机断层扫描在CT成像使用这是一个进步。CBCT能够提供高质量诊断的图像扫描较短时间和较低的剂量相比常规CT扫描(12]。CBCT是一个实用的工具,用于非侵入式和三维重建成像用于形态分析和牙髓学的应用程序(13]。
4所示。结论
彻底的根管解剖知识,小心的解释角度射线照片,合适的牙髓学的访问腔准备和探索的根管治疗牙髓学的成功的先决条件。上颌第一前磨牙,毫无疑问,是最困难的牙齿治疗endodontically由于各种原因:根的数量,数量的运河、方向和纵向萧条的根源,各种髓腔配置,还有困难可视化射线照片的顶端限制。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。