文摘
融合,一种不常见的异常坚硬的牙齿组织,可能是导致临床美学问题,齿间距,和其他牙周并发症。本文描述了一个多学科的方法包括手术、牙髓学的,恢复,和矫正注意成功,功能和审美的康复左上颌侧切牙融合额外牙在单侧唇裂青春期侧的一面。临床和影像学检查后,左侧上颌侧切牙之间的融合和多余的牙齿被诊断的患者,和一个小浆系统之间的连接检测两个牙根。报告的案例介绍了成功解决融合与多余牙上颌侧切牙,牙髓学的,手术,恢复和矫正管理。提取的决定或保留融合牙取决于拱差异和审美需求。长期跟踪,未来的研究将有助于评价不同治疗方案的长期疗效。
1。介绍
临床冠的过度mesiodistal宽度可能表示存在的双齿。双牙一词常被用来描述融合或发芽,这两个是主要的牙齿发育异常可能需要治疗的审美,矫正,和功能的原因1]。融合发生由于两个或两个以上的结合,分别发展,牙齿味蕾在牙本质层面,呈现一个大齿结构和齿数的增加受影响的牙齿,特别是当它发生在正常和多余的牙齿2]。融合的病因是不确定的,与创伤、疾病、或基因被认为是可能的原因(3]。临床上,融合的牙齿出现作为一个广泛的皇冠和垂直向牙龈沟槽扩展。髓室和牙根可以加入或单独4]。
融合是一种罕见的异常坚硬的牙齿组织,可能导致临床美学问题,齿间距,和其他牙周的困难。永久齿系融合的发生率大约是0.1%和0.5%主齿列,白人人口(5]。
本病例报告描述了成功、功能以及美学修复上颌侧切牙的融合与多余的牙齿在单侧唇裂青春期。采用多学科的方法考虑手术、牙髓学的恢复性,矫正方面的治疗。
2。病例报告
一名14岁的女病人被介绍给美国小儿牙科,左上颌侧切牙表现出异常的顶部形态。牙是更广泛的mesiodistally(数字1- - - - - -4)和一个槽之间的临床牙冠。临床和影像学检查后,融合这上颌侧切牙和多余的牙齿被诊断和小浆系统之间的连接检测两个牙根(图5)。Extraoral软硬组织的检查显示存在单边唇间隙(图3)。过去病史表明,唇裂时关闭12个月大。怀孕期间没有重大外伤史。热浆测试给一个正常的反应;没有温柔打击乐,调查并没有发现牙齿牙周中饱私囊。横向的射线照片显示一个骨架类我(美= 2.5°)与正常平面角(Sn-GoGn = 32.3°)。摩尔关系是类我关系在左右。有一些前拥挤在中线上拱和根据正确的中央门牙(数据转移1,2,4)。
提出的治疗方案是向病人和她的家人。与他们的许可,牙麻醉和孤立的牙髓学的治疗。牙髓学的访问蛀牙了,中间的,远的腭表面,使用2号圆钻和一个24交货钻(nonend切锥形裂缝;摩尼Inc .、枥木、日本)。纸浆消灭了使用带刺的拉刀(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)和k的文件(摩尼Inc .)。通过丰富的灌溉运河被完全去除掉与次氯酸钠(2.5%),紧随其后的是盐水(0.9%)。冠状根运河的扩口使用Gates-Glidden演习是由数字1到4(摩尼Inc .)。工作长度测定通过使用一个顶点定位器(Propex;Dentsply Maillefer)和放射学确认。清洁和塑造的根管系统竣工使用后退一步技术(顶端扩大进行了ISO数量40)。 Again, the canals were liberally irrigated with sodium hypochlorite (2.5%), followed by saline (0.9%). The master apical file in both canals was ISO size 40. The roots were obturated using the lateral condensation technique with gutta-percha and AH-26 as sealers (Dentsplay, Konstanz, Germany). The mesial and distal access cavities were then sealed with resin composite and with zinc phosphate cement, respectively.
检查大纲和根的位置后,决定删除多余的牙齿。王冠是分裂的金刚石钻头。根管治疗和一半切除后,多余的牙齿被和传达中央的表面充满了白色三氧化矿物骨料(ProRoot MTA、Dentsply、萨里、英国)(数据6,7,8)。然后用复合树脂修复牙(美国Z100调频,3 m Espe, CA)和病人被告知要仔细刷牙,每顿饭之后,使用牙线来避免积累斑块。患者无术后症状报告。
之间的间隙在左边,侧切牙和犬类,通过矫正治疗被关闭。上中线移位也纠正。在矫正治疗的结束,综合建立完成了上外侧门齿来弥补博尔顿的差异(数字9- - - - - -11)。在这种情况下,0.022英寸槽MBT括号保税。牙水准和校准程序来完成0.016镍钛丝(美国3 M Unitek公司,蒙罗维亚,CA),紧随其后的是矩形镍钛丝。空间关闭了与矩形不锈钢丝,然后正常完成程序和设备被15个月后积极治疗。取悦提高牙科闭塞。保留正常使用提供了较低的保税护圈放在狗(数据9和10)。
六个月后病人进行了复查。上颌侧切牙是无症状的。调查并没有发现在牙齿和牙周中饱私囊附件是在正常生理范围内。然而,病人的口腔卫生是不足尽管警告。
3所示。讨论
唇裂(CL),有或没有一个腭裂,是最常见的先天性缺陷,与患病率不同从1 500年至1 2500年活产,取决于个人的地理起源和种族背景(6- - - - - -12]。牙科异常,包括数量、位置、形态、结构、和喷发模式,更频繁地影响儿童的主要和永久生齿CL (5,12- - - - - -19]。牙科异常不独家裂区,然而,可以出现在no-cleft段的牙弓3,4,12,13]。前牙,特别是外侧门齿,据报道是最经常缺席,畸形,或融合多余的牙齿在CL情况下(3,12,19- - - - - -22]。
通常,融合牙齿无症状,不需要治疗,病人,如果审美接受,甚至可能决定保留异常牙(23]。然而,双牙会导致审美和功能性问题,包括凹槽龋的病变,特别是在融合区涉及不对称融合发生时在前部分和咬合不正,特别是当涉及到复式彩虹(24]。融合牙齿的形态变化和复杂的形式与分离或融合(根的地区会议)冠髓腔是可能的(23]。
在这个报告中,牙髓学的,手术,恢复,和矫正治疗、单侧上颌侧切牙的融合,提出了。在这个异常的病因学因素已确定,融合被认为是相关的CL。CL,位于contra-lateral融合的牙齿,据报道,被关闭在12个月的年龄,可能造成这种发育异常。最重要的挑战固定融合的牙齿mid-root根运河之间的联系和融合的影响。Peyrano和Zmener25)报道,牙髓学的治疗当有牙根之间的联系是必要的。保持纸浆的预后活力,没有根治疗,宣称是贫穷的在这种情况下(1,25]。在这种情况下,牙髓的感染的风险,这可能发展的牙周膜或牙根之间的连接,因为口腔卫生不良。由于这个原因,牙齿被endodontically,中间的牙齿被切割和提取的一部分。此外,MTA用于密封窗口提取后的中间的表面。
报告的案例介绍了成功解决融合与多余牙上颌侧切牙,牙髓学的,手术,恢复和矫正管理。提取的决定或保留融合牙取决于拱差异和审美需求。长期跟踪,未来的研究将有助于评价不同治疗方案的长期疗效。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。