严重低钠血症由于蜂窝织炎的牙关紧闭症

文摘

我们描述一个病人吞咽困难和破伤风与下颌炎症由于蜂窝织炎从水中毒由于过度开发严重低钠血症进水口发汗后引起的异常炎热的天气。一位63岁的妇女有严重肿胀的地板嘴和破伤风。像她痉挛和麻木的四肢,不安和水中毒引起的过度进水被怀疑,她住院治疗炎症和电解质紊乱。虽然口腔肿胀的消退后随着时间的推移,抗菌素治疗,呕吐,腹泻,和麻木的四肢继续说。第五天的住院治疗,严重的呕吐和腹泻复发,血清钠水平下降到108毫克当量/ L。减少水的摄入量低钠血症的治疗至关重要。然而,在严重的呕吐和腹泻患者只能吞下液体因为炎热的天气和饮食失调,钠损耗高的风险。恢复是很重要的电解质平衡,通过补充体液和钠、氯、钾、葡萄糖等,减少静脉流体体积,利尿为了正确钠水平缓慢。

1。介绍

蜂窝织炎特别是路德维希的心绞痛,也称为颌下空间感染,是一种严重的脓性炎症性疾病常与龋齿和可能引起气道狭窄或阻塞,牙关紧闭症,或吞咽困难当炎症蔓延1]。当严重的破伤风发生时,患者不能吃固体食物,喝过量的水。日本正在经历高温在夏天由于全球变暖,老年人可能遭受脱水甚至当他们在休息在家里。

我们经历了牙关紧闭症患者口腔感染了水中毒后进水,防止过度脱水在很热的天,导致严重低钠血症由于过度出汗,呕吐和腹泻。

2。病例报告

一个63岁的女性患者子宫全切术治疗子宫破裂的历史30年以前出现发烧38°C的持续了3天,肿胀的右脸颊和下颚。全科医生规定的抗菌治疗没有减轻肿胀。她不能吃固体食物,因为吞咽痛,牙关紧闭症和反复发作的呕吐和腹泻是由于摄取过多水在炎热的日子里的最高温度≥35°C。体检报告显示肿胀和温暖在颌下和颊地区和温和的气道狭窄。她抱怨麻木的四肢,小腿抽筋,喘息,坐立不安。血压115/84毫米汞柱,脉搏72 bpm,动脉氧饱和度99%,血糖98 mg / dL。由于血清生化和血液学检查揭示了电解质异常值,炎症反应,和贫血,她住院排水和液体疗法。在局部麻醉下,被开一个切口在齿龈下颌前磨牙的颊侧,和一个纱布切口插入排水。因为痉挛和麻木的四肢继续说道,她用安定治疗2.5毫克。液体治疗开始以5%葡萄糖溶液250毫升和低渗的电解质溶液1000毫升/天。 Laboratory findings on day 1 of hospitalization were Na 117 mEq/L, K 3.5 mEq/L, and Cl 83 mEq/L. Since abnormal electrolyte levels, nausea, vomiting, and diarrhea continued, she received metoclopramide 10 mg intravenously and also received infusions of a hypotonic electrolyte solution 1,500 mL/day and physiological saline 700 mL/day to correct serum sodium levels. On day 2 of hospitalization, numbness of the extremities disappeared and nausea and vomiting improved, but watery stools continued. Although the distance she was able to open the mouth improved to about two-finger width and she became able to eat meals, she still complained of anorexia. Fluid therapy was continued with a hypotonic electrolyte solution 1,000 mL, maltose-lactated Ringer’s solution 500 mL/day, and physiological saline 1200 mL. In the evening of day 3, electrolyte levels returned to normal ranges although inflammatory reaction was still observed. Fluid therapy was switched to physiological saline 100 mL on day 4. Since severe vomiting and diarrhea recurred at night on day 4 of hospitalization, she received metoclopramide 10 mg intravenously, and electrolyte infusion of a hypotonic electrolyte solution 1,000 mL, maltose-lactated Ringer’s solution 500 mL, and physiological saline 200 mL was restarted. On day 6, as swelling in the buccal and mandibular regions subsided, the gauze drain was removed. However, generalized malaise, vomiting, diarrhea, anorexia, and numbness of the extremities recurred, and serious hyponatremia with Na 111 mEq/L, K 3.7 mEq/L, and Cl 79 mEq/L developed. She was treated with water restriction and infusion of maltose-lactated Ringer’s solution 500 mL/day, a hypotonic solution 500 mL/day, and physiological saline 600 mL/day. On day 7, sodium and potassium levels were further decreased. She received physiological saline 100 mL, 20% glucose solution 20 mL, 10% NaCl 20 mL, maltose-lactated Ringer’s solution mixed with one ample of potassium aspartate, and a hypotonic solution to correct hyponatremia and received furosemide 20 mg to induce diuresis. The urinary sodium level was within the normal range at 66.8 mEq/L. On day 8, serum and urinary sodium concentrations were maintained within the normal range by slow infusion with physiological saline 500 mL, 10% NaCl solution 40 mL, and maltose-lactated Ringer’s solution mixed with one ample of potassium aspartate and diuresis, and vomiting and diarrhea disappeared. On day 9, electrolyte levels had been corrected with a CRP level of 0.59; fluid therapy was discontinued. On day 10, patient was discharged from the hospital after a full recovery (Table1)。

我们得到病人同意出版的个人信息。

3所示。讨论

颌下蜂窝织炎特别是路德维希的心绞痛可能引起气道阻塞(2- - - - - -5),当病人无法打开口,吃足够的食物,液体失衡和脱水可能发展。水摄入不足导致脱水患者经常显示增加血清和尿钠水平,应该足够水分和低渗的静脉输液治疗,在必要时。这里的病人报告不能开口超过15毫米,喝了大量的水在很热的天。当她抱怨麻木的四肢,腿抽筋,导致水中毒严重低钠血症是强烈怀疑。

低钠血症是一个相对或绝对增加体内的含水量。临床上,低钠血症的原因包括(1)过度的进水口和含水量的增加在体内由于异常分泌抗利尿激素(ADH) /活动;(2)extrarenal钠损耗通过呕吐,腹泻,或发汗;(3)水的重吸收增加,如水肿、肝硬化、心功能不全(6]。在健康个体与正常渗透的和卷的监管机制,发展低钠血症由于过度水摄入量不太可能因为可以排泄多余的水渗透性利尿。然而,在肾功能衰竭患者或抗利尿激素分泌不当综合征,由于不适当的低钠血症尿稀释可能发展(7]。在目前的病人,我们没有尿液体积数据和尿钠含量从低钠血症的发病之前,因此我们不能确定她低渗的脱水是由extrarenal损失或肾钠钠损失。现在或过去,然而,当她没有历史的肾功能障碍、糖尿病、高脂血症、低钠血症的原因在这个病人被认为是extrarenal钠损失由于过度的汗水,呕吐,腹泻和过多的水摄入量。

目前患者四肢麻木和腿抽筋,但没有显示中枢神经症状。严重或急性低钠血症可能与头痛、恶心、呕吐、嗜睡、萎靡,减少深部腱反射和可能引起脑水肿和脑压缩由于液体超负荷。突然减少钠含量也可能引起昏迷、惊厥、或呼吸停止7]。另一方面,低钠血症患者发病时间超过48小时后,细胞内渗透的压力已经低至细胞外液的补偿机制的结果。突然补充钠可能会导致细胞内脱水,这可能会导致渗透性脱髓鞘综合征(8]。在低渗低钠血症的治疗,必须正确确定低钠血症的严重程度和是否急性或慢性的条件。

虽然尚不清楚当血清钠水平开始下降我们的病人,她把过量的水没有固体食物至少48小时之前参观诊所。因此,我们决定对她限制口服水与钠摄入量和补充赔偿extrarenal钠损失由于呕吐和腹泻。液体治疗与生理盐水在700毫升/天然后生理盐水200毫升/天,低渗的溶液1500毫升/天,血清钠水平规范化住院的第三天。牙关紧闭症改善抗菌治疗,但腹泻持续。第四天晚上,严重呕吐和水样便复发,和严重低钠血症开发在7天的住院治疗。她纠正了钠平衡的9天住院持续静脉注射通过维持正常尿钠水平的低渗的溶液,生理盐水、10%氯化钠溶液,一种利尿剂。

最近报道,低钠血症与体温的变化,汗水,呼吸在马拉松期间发展人们之间或其他重型运动。低钠血症在这个水过载造成的人口被认为是通过摄取过多水不管渴望避免脱水和抗利尿激素的分泌增加比赛中由于压力(9]。在目前的患者,认为抗利尿激素分泌的增加是由于精神压力与炎性疼痛和牙关紧闭症可能造成尿液减少体积,呕吐,腹泻,摄取过多水以避免脱水在炎热的天气导致水中毒和低钠血症。

气道管理是基本治疗破伤风和吞咽困难与蜂窝织炎有关。在夏天,由于疼痛和破伤风患者精神压力可能喝过量的水痴迷地避免脱水,这可能会引起水中毒。适当的流体管理纠正电解质异常至关重要。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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