文摘
成功的牙髓学的管理与单个下颌第一磨牙根和单管被确诊为牙科手术显微镜的帮助和多个角度的射线照片。除了所有的下颌磨牙和前磨牙是单身的。
1。介绍
彻底的根管解剖知识是必要的来实现适当的清洁和根管系统的塑造和确保成功的牙髓学的治疗1]。通常,下颌第一磨牙需要牙髓学的治疗,因为他们是第一个永久性牙齿后爆发,通常受龋齿2]。通常,下颌第一磨牙礼物2定义良好的根源:中央的根有两个运河和远端根与一个或两个运河。变化形式、配置和下颌磨牙的根管牙髓学的文献中广泛讨论了(3,4]。这些包括下颌第一磨牙五,六,七根运河(5- - - - - -7(中间),中间的运河8),中间远端管(9),四个运河中央的根(10),四个运河在远端根(11],基数entomolaris [12),和“C -型管(13]。这些报告主要包括比正常情况下更多的数量的运河。
然而,临床医生也应该意识到的可能性较小数量的根或运河的存在。Gopikrishna等人发表的一根用一个运河在上颌第一磨牙14]。最近,Krithikadatta等人报道的下颌第一磨牙两根两根运河(15]。本文的目的是报告的常见解剖学下颌第一磨牙和一根单管,在牙髓学的文献没有报道。
2。病例报告
28岁男性病人,主诉右下后自发痛的牙齿被称为根管治疗。历史显示间歇性疼痛过去1个月,在强度增加了在过去的4天。主观症状包括长时间对热敏感的刺激和疼痛强度的增加,它唤醒病人整个晚上。病人的病史是noncontributory。右下颌第一磨牙的临床检查显示存在的一个大distoocclusal龋的病变是温柔的打击乐器,也存在一个根。在牙齿和牙周探测移动在生理范围内。活力测试与干冰(RC冰;' pvt Ltd .牙科产品,孟买,印度)造成了强烈的挥之不去的痛苦,而电浆测试(纽约Parkell电子产品部门,法明岱尔)夸张的反应。术前射线照片显示distoocclusal射线透射性接近纸浆与牙周韧带扩大空间相邻的牙根尖。多个斜片也证实存在一个根和一个运河(图1(一))。从临床和影像学检查,诊断为症状性不可逆转的牙髓炎和根尖牙周炎症状是因此例行非手术治疗牙髓学的计划。
(一)
(b)
(c)
(d)
使用1.8毫升2%利多卡因局部麻醉诱导与1:200000肾上腺素(利多卡因;印度阿斯利康制药有限公司、印度班加罗尔)。龋齿开挖后的远端表面牙齿恢复IRM (IRM;Dentsply•德•特雷GmbH德国康斯坦茨)。橡胶坝是放置和传统的牙髓学的访问打开成立Endo访问钻(Dentsply塔尔萨,塔尔萨)。在检修孔,一个大型运河位于髓室的中心。通常是一个单一的下颌磨牙可能是与位于运河,但在这种情况下“C -”形状的孔/运河并不确定,而不是一个大型运河在场的髓室的中心确认使用牙科操作显微镜(西勒的启示,圣路易斯,密苏里州,美国)(图1 (b))。
工作长度测定使用射线照片(炉火的方法)和确认与一个顶点定位器(Root ZX II,盛田昭夫、东京、日本)(图1 (c))。清洁和塑造与ISO使用圆周申请技术完成2%锥文件大小60(摩尼Inc .、Tochigi-Ken、日本)。灌溉进行使用生理盐水(Nirma经纪有限、古吉拉特邦、印度),2.5%次氯酸钠溶液,17% EDTA('牙科产品经纪有限公司,孟买,印度)。最后的冲洗管进行使用2%洗必泰digluconate加上超声波搅拌。运河与吸收剂干点(Dentsply Maillefer仪器,Ballaigues,瑞士)和密闭进行使用冷侧压实的杜仲胶(Dentsply Maillefer仪器,Ballaigues,瑞士)和啊+树脂涂料(Maillefer Dentsply,康斯坦茨,德国)(图1 (d))。完成后的根管治疗,牙恢复使用树脂复合(Z250;3 m ESPE牙科产品、圣保罗、锰)。病人无症状在后续期间的一年。
3所示。讨论
我们的案例报告强调的一个不寻常的在下颌第一磨牙解剖一个根和一个运河。Sabala et al。16)表示,少见的畸变,是双边的概率越大。有趣的是在目前的情况下,所有的下颌后牙,前磨牙和磨牙,有一根管和单管(图2(一个))。也对上磨牙和前磨牙根和单身运河(图2 (b))。左上颌后验提取,因此形态无法确定。蚕豆等。17]发现这样的存在解剖变异在第二磨牙上颌和下颌第二磨牙。多数的永久下颌第一磨牙通常表现为2定义良好的根,中间的根有两个运河和远端根宽椭圆形管或2轮运河(3]。除了这些演讲,宽变化的下颌第一磨牙的根和运河配置已报告在文献[5- - - - - -13]。
(一)
(b)
下颌第一磨牙爆发在6 - 7岁和顶端关闭通常是完成8 - 9年。完成管分化开始后约3 - 6年完成根(15]。任何干扰这种区别可能导致这种类型的运河解剖学。
系统回顾文献运河形态学下颌第一磨牙的瓦伦西亚德Pablo et al。18)和Ballulaya et al。19没有记录这罕见的形态。但这种形态变化在早些时候只记录一次在体外研究由鲁本et al。20.]。125个样本的下颌第一磨牙从一个印度人,只有一个样本单根和单管。表1说明了根据不同作者下颌第一磨牙的变化。
射线探伤是一个在治疗牙髓学的重要组成部分。使用多个术前射线照片或额外的射线从20度左右或远端投影增加检测不寻常的根管形态的机会(21]。
Kottoor et al。22,23和洛杉矶等。24)建议使用CBCT为目的的确定根管形态与畸变的情况下。在这种特殊情况下,多个射线照片变量水平测角注明单根和单管的存在。
根管是位于中心的牙髓的地板和牙质的地图并不明显。寻找一个额外的运河在这种情况下可能会导致过度切除牙质,甚至穿孔。自单管大,增大了使用一个圆周申请技术使用锥形ISO文件。
4所示。结论
这种情况下报告强调了不寻常的下颌第一磨牙解剖一个根和单一的运河。多个术前射线照片,仔细检查牙齿在牙科操作显微镜,和清洁的选择和塑造技术适合这罕见的根管解剖使我们取得成功。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。