化合物复合牙瘤及其管理

文摘

将是牙原性的牙科组织组成的良性肿瘤。大多数这些病变无症状,往往发现常规射线照片。他们可以被认为是“牙齿错构瘤”各种牙齿的病变包括组件。他们是组织学检查分为复杂牙瘤和复合牙瘤。介绍了一个复合的情况下将一个13岁的女孩诊断由于保留的主要对下颌第二磨牙。进行手术切除而不打扰unerupted前臼齿。成果表明,早期诊断将允许采用更复杂的治疗,一个更好的预后,位移或devitalisation相邻的牙齿。

1。介绍

牙瘤是最常见的牙原性的肿瘤的下巴,表现为经济增长缓慢和非主动行为(1]。这个词将在1866年率先提出了布洛卡,将它定义为一个肿瘤组织过度生长完整的牙齿的2]。

将被认为是发育异常造成完全分化上皮和间充质细胞的生长,引起造釉细胞和成1]。他们形成釉质和牙本质但也可以包含变量的牙骨质和果肉组织(3,4]。将被认为是错构瘤,而不是真正的肿瘤,因为上皮和间充质细胞和组织的正常牙瘤可以出现但缺乏结构安排(5]。

牙瘤的病因仍不清楚(1]。局部创伤或感染可能会导致牙瘤(6]。放射学,将表现为致密radioopaque病变与突出的外部边缘包围一层薄薄的射线可透过的区域(7,8]。

2005年世界卫生组织(世卫组织)将根据组织病理学分类发现:复杂的牙瘤,在牙科组织形成良好,但或多或少表现出非晶态和无序的安排,和复合牙瘤,牙齿的组织是正常的,安排在一个有序的模式,但它们的大小和构象改变,形成多个小的牙齿像元素称为齿状的或齿,9]。

绝大多数的牙瘤位于上颌骨前地区的化合物,而绝大多数牙瘤位于后地区,特别是在下颌骨,复杂的类型(1]。

管理包括切除。治疗后预后是非常有利的,很少复发(1,10,11]。

2。病例报告

据报道,一名13岁的女病人主诉疼痛的美国儿童牙科学下颌后部区域。病人的医疗和家庭历史是不确定的。Intraoral检查发现存在的上下颌咬合的龋齿主要对第二磨牙。的影像学检查发现存在咬合的龋齿涉及搪瓷,象牙质和接近纸浆数据1和2。有多个小的牙齿像radioopaque结构顶点的远端主要根的下颌第二磨牙。他们包围一层薄薄的射线可透过的区测量约1.5×1.0厘米。

一个功能显示相同的结果的intraoral根尖周的x光照片的人物2。基于临床和影像学检查,初步诊断为复合牙瘤。手术切除的病灶刮除术和影像学随访。

实现适当的局部麻醉后,mucoperiosteal皮瓣远端表面的反映主要第一摩尔的下颌中央的下颌对表面永久第一摩尔唇表面。上面一层骨损伤被使用常数下一轮手术钻灌溉和盐溶液(图3)。钙化的牙齿像结构随着纤维囊,没有打扰unerupted永久前磨牙(图4)。

手术部位与聚维酮iodine-saline刮匙和灌溉解决方案。止血后,襟翼是近似和收主要是用3.0的针脚缝合,术后x光照片(图5)。缝合术后一周被移除。组织病理学检查证实复合牙瘤的初步诊断,显示横向和纵向切牙本质小管。部分显示无定形嗜碱质量像牙骨质。fibrocellular致密结缔组织指出类似牙周韧带。几节还透露大量的骨小梁骨细胞在裂陷(图7)。这些特性类似于将不同数量的釉质和牙髓组织组成,釉质器和牙骨质。牙原性的上皮细胞和间充质果肉组织在某些情况下也可能出现。结缔组织胶囊是类似于牙科卵泡。鬼细胞经常看到随着球形瘠薄钙化,搪瓷,张牙本质发育异常的12- - - - - -14]。

术后6个月,功能建议检查永久第二前磨牙(图的喷发6),显示一个连续喷发的牙齿口腔。

3所示。讨论

3.1。定义

将非主动,hamartomatous发育畸形或病变牙原性的起源出现小,单独或多个不透射线的病变上发现常规影像学检查(10]。他们是最常见的牙原性的肿瘤,占22%的牙原性的肿瘤的下巴4]。

3.2。病因

odontomes的病因仍然是未知的(1]。它与各种病理条件有关,就像当地的创伤,炎症和/或感染过程,成熟的造釉细胞,细胞休息serre(牙板残余)或遗传异常(加德纳氏综合征和赫尔曼综合征),odontoblastic多动症,改变遗传因素负责控制牙科发展(15]。

3.3。分类

1914年,Gabell等人分组odontomes根据他们的发展起源:上皮、复合(上皮和中胚层)和结缔组织(16,17]。根据2005年牙原性的肿瘤分类,有两种类型的牙瘤,化合物和复杂牙瘤(9]。临床上,他们被归类为intraosseous(中央),外围(软组织或extraosseous),并将爆发。中央(intraosseous)牙瘤是常见的占51%,发生在前上颌骨(复合牙瘤)其次是下颌磨牙区域(复杂牙瘤)。外围牙瘤是罕见的,发生在软组织的轮齿接触面区域和大多数报道的化合物种类。现在的爆发将是日冕喷发或影响骨骼和牙齿或表面上可能使其喷发到口腔(18- - - - - -20.]。

复合将定义为一个畸形的所有牙科组织以一种更有序的模式表示病变由许多牙齿结构。大部分的结构形态不像正常的牙齿齿列,但在每一个搪瓷,象牙质,牙骨质,纸浆,排列在正常牙(21]。复杂odontomes被认为不太常见的相比,复合品种比例1:2 (22]。

3.4。发病率

复合odontome范围的发生率在9%和37%之间。大多数将在下巴的前部分化合物复合型(61%),而大多数的后段的将复杂的复合类型(34%)(1,22]。有趣的是,这两种类型的将更频繁地发生在右边的比左边的下巴,(复合62%和复杂的68%)1,3,23]。化合物复合odontome最常发生在上颌中切牙区域与复杂odontomes摩尔和前磨牙地区常见的下颌骨(3,6,23,24]。相比我们的例子中,复合odontome位于后下颌地区相当罕见的疾病。

射线探伤似乎是最有效的临床区分两种类型的方法25,26]。复合牙瘤,放射学显示相对一个组织良好的牙齿或tooth-like结构畸形,通常是一个射线可透过的囊肿等病变而复杂牙瘤显示了一个形状不规则的椭圆形通常被定义良好的薄的防辐射射线可透过的rim (26,27]。

本报告中所描述的情况下最初诊断为复合将基于射线的发现。这后来被病灶之组织病理学检查证实诊断(图7)。

牙瘤,化合物和复杂,必须检查镜下建立一个明确的诊断(12,14]。

3.5。治疗

张国志,国家将很容易阐明,邻近牙齿的病变和流离失所是很少在手术切除创伤,因为他们通常是由一个鼻中隔骨分开28]。将有增长潜力有限,但是它应该被删除,因为它富含各种齿配方能使囊性改变(29日]。

因此,彻底视觉、手册和射线探伤应执行所有的儿科病人的临床证据延迟喷发,缺失的牙齿,或临时牙位移,有或没有创伤的历史。

早期诊断将有助于我们的18](1)采用少复杂和昂贵的治疗,(2)确保更好的预后,(3)避免复发的病变,(4)避免位移或devitalisation相邻的牙齿。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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