文摘
治疗严重的损害在上颌前牙区仍然给临床医生带来的巨大挑战。提出了几种治疗方法恢复功能和美学与先进的牙齿牙周疾病。本研究旨在报告一例外伤性损伤的left-maxillary中央切脊保存,矫正运动,植入治疗。一位45岁的女人接受该治疗左中部切:基本的牙周治疗,异体的骨移植,和引导骨再生(GBR)。移植手术6个月后,矫正运动通过对齐和水平和牙龈边缘的日冕位移和垂直骨并列可以观察到13个月后积极的运动。之后,一个牙科植体被结缔组织移植和立即紧随其后provisionalization皇冠。总之,矫正运动是有效改善牙龈组织和牙槽骨移植前倾向于审美的结果。术后6年,结果发现牙槽骨高度和宽度增加,表明提出的治疗可以恢复所有功能和审美的参数。
1。介绍
单个植入治疗是一种可预测的治疗,成功率高,至少在足够的骨体积。然而,严重损害牙上颌审美地区造成巨大挑战植入治疗。一个正确的诊断,缺乏系统性疾病如糖尿病(1),一个适当的治疗计划,改进手术技术和多学科小组计划在复杂情况下的成功起到了重要的作用(2]。根据萨维et al。3)达到一个适当的美学效果与牙科植入前上部区域,良好的牙周组织和骨骼条件应该是礼物。
有几种治疗方法恢复受损前牙的审美和功能。不同治疗方法软硬组织形成在拔牙的网站,包括强制矫正喷发(4,5],脊增强骨骼和结缔组织移植(2),引导骨再生(GBR),立即或延迟植入位置,并结合这些[6]。植入治疗可以复杂由于众多当地解剖或创伤性因素导致审美上颌骨的承诺。这些因素涉及薄牙龈生物型,瘦颊骨墙,骨头裂开,和缺乏软、硬组织的质量和数量,这妨碍了美学的成功的结果。
拔牙后,6周后伤口愈合过程,而骨头填写肺泡占用4个月(7]。然而,预计岭改变,证明了之前的研究(8)在一个随机临床试验涉及24例要求摩尔拔牙,作者表明,减少脊宽度和高度是2.6毫米和0.9毫米,分别。因此,再生技术已经建议拔牙后尤其是颊墙了,允许脊体积的增加改善软、硬组织植入位置的7]。
本研究报告的创伤left-maxillary中央切牙的治疗涉及再生过程通过异体的骨移植物,GBR,矫正运动,植入位置,结缔组织移植,并立即provisionalization皇冠。这里,我们第一次证明,矫正运动可能导致冠状牙龈边缘的位移和垂直骨植入康复原生支持更好的美学成果。
2。病例报告
一位45岁的白人女性被称为牙周病学的部门,评估和治疗她的上颌切牙中部的首席抱怨疼痛和肿胀。病史不分摊和病人否认使用酒精或吸烟。临床检查发现口腔卫生不良,局部牙龈衰退,厚牙龈组织。探测深度范围从3到5毫米但是left-maxillary中央门牙局部11毫米与自发出血和探测深度的口袋发现脓颊和中央的面孔的牙齿(图1)。牙齿挤压和树脂用夹板固定住在邻近的牙齿,导致缺乏流动性。根尖周的,人头测量法的全景x光照片显示广义牙槽骨损失和严重的骨吸收和根尖周的病变在left-maxillary中央门牙(图2)。
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基于临床和影像学检查,拔牙之后重建的过程,提出了矫正运动,移植,病人接受改善美学与和谐的闭塞。最初的治疗前书面知情同意了。
病人接受了牙周治疗包括指令和强化在她的口腔卫生工作后跟一个缩放和根规划在整个牙齿。一周后,全层皮瓣在口腔和舌方面提升从右向左犬犬和左中央切提取。完全去除掉,邻牙是缩放和策划。之后,立即一个无机的牛骨(Bio-Oss、Geistlich Wolhusen,瑞士)应用到缺陷和可吸收胶原膜(GenDerm,天才,鲍默,圣保罗,巴西)被贪污,覆盖所有的缺陷和相邻骨边界。皮瓣是先进的完全覆盖膜屏障。5.0聚四氟乙烯线程(美国新泽西州Ethicon,萨默维尔市)和简单的缝合技术保护皮瓣(图3)。病人被认为两周后手术缝合切除和临时树脂冠。术后访问包括口腔卫生指导和菌斑控制每个月手术后6个月。
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在6个月时,病人显示良好的菌斑控制,和大骨宽度增大,但垂直牙牙龈的缺陷,提出了区域提取由于垂直骨缺陷(图4)。她连续显示概要,稍微面部不对称与贫穷闭塞的历史和可接受的脸。这时,矫正治疗计划纠正牙齿错位的对齐和水平9]。括号放在下颌和上颌骨拱从摩尔,摩尔钢.018电线。身体运动开始调整牙齿,截面线和轻型部队。13个月后积极矫正运动一个令人印象深刻的日冕位移的牙龈组织和骨组织同位语可以观察到,离开的牙龈边缘在同一位置相邻的牙齿产生更好的美学结果在未来的外科和修复程序(图5)。矫正治疗的结果可以观察到与和谐闭塞的矫正治疗(图6)。根尖周的,人头测量法的全景摄影表现出极大的骨体积增大允许植入位置(图7)。
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矫正治疗后,牙移植计划恢复了美学和功能。一个微创手术技术是允许植入(4.3×13毫米圆锥莫尔斯,Neodent,库里提巴,公关,巴西)安装在一个理想的三维位置(图8)。立即安装了临时墩柱和皇冠。为了提高植入物周围的软组织宽度,一个自体结缔组织移植,唇系带被切除,执行一个简单的缝合维持移植稳定(图9)。在4个月,假程序开始创建一个明确的不含金属的皇冠。应对制造的转移的印象(图执行10)和氧化锆定制桥台是CAD / CAM系统(图11)。然后,邻牙准备和长石瓷(IPS女皇二世:lithium-disilicate微晶玻璃修复,Ivoclar, Vivadent)皇冠准备和安装在氧化锆桥台和准备的牙齿让优秀的美学结果(图12)。
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术后6年,临床检查显示没有牙龈萎缩,没有探测深度,没有出血在探索或化脓。病人的微笑美学是改善和一个令人满意的闭塞(图实现13)。根尖周的放射学评估发现牙槽骨高度和宽度增加,特别是垂直骨并列,表明提出的治疗是可以恢复所有功能和美学参数(图14)。
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3所示。讨论
这个临床病例增加了越来越多的证据表明,整形外科手术结合矫正运动通过校准和调平重建失去的牙周组织做出最后的假肢康复更容易实现。有趣的临床发现指出,在这种情况下是矫正运动导致冠状位移造成的牙龈组织和骨骼垂直附着的软组织保证金在相同级别的邻牙避免差异在临床冠的大小与邻牙的关系。
牙周疾病(PD)是一种慢性炎症性疾病,导致临床附着丧失,口袋里形成,牙槽骨吸收10,11]。当创伤影响牙齿、假肢康复可能恶化的后果广泛骨裂开和牙齿来从先前存在的牙周疾病和/或根尖周的病变。这种缺陷通常需要重建过程来恢复原始解剖学丢失的牙周组织。这种情况将直接植入放置在一个理想的三维位置不可行的由于骨组织的缺失和不受欢迎的形态变化后拔牙脊宽度可达50%(减少12]。在目前的情况下,我们选择岭保存,这是一个临床过程进行拔牙时,涉及到将植骨材料到牙槽齿后立即删除(13]。这个决定是基于最近的系统评价(14),作者表明,延迟移植可能在重建牙槽脊降低植入失败的风险。异体的骨移植物与GBR为了恢复脊形状和尺寸,并防止上皮和结缔组织细胞的迁移,限制了拔牙后再吸收的变化。
一项研究[9)表明,矫正运动可能导致冠状牙龈边缘的位移能够覆盖裸露的下颌中央切牙的根。另一方面,另一项研究[15)在大鼠牙周骨缺损手术矫正运动创建导致增强骨愈合和骨并列。这项研究的结果证实了另一项研究[16),这表明,矫正运动有利影响抑制上皮细胞顶端downgrowth和减少袋深度在手术中创建缺陷鼠臼齿。在这里,我们表明,第一次,这种类型的运动,通过校准和调平,会导致冠状牙龈位移和骨骼垂直并列甚至在无齿的牙槽嵴邻近牙齿移动。这个结果让牙龈缘在相同级别的邻牙避免额外手术创造足够的软组织量,维持未来的临床冠假肢与自然相协调的牙齿和支持最优出现临时冠的概要文件。
岭保护和矫正治疗后,我们取得成功的临床结果,允许植入安装在一个理想的三维位置尊重植入轴通过扣带,与切的边缘略舌和植入平台3毫米的cementoenamel结相邻的牙齿。植入物与微创技术,因为它已经被提出,伟大的牙槽骨丢失发生在海拔mucoperiosteal皮瓣(17]。软组织移植被认为增加角质化的齿龈植入位置的同时,允许长期可预见的和可维护的审美和功能结果。
在这种情况下,最初的植入稳定45岁以上不合格品允许的直接provisionalization皇冠,因为之前的研究(18钴锰)提议主要稳定大于30的成功是至关重要的直接植入provisionalization [19]。立即安装临时冠的好处是最佳牙龈轮廓之前确定的假肢,缩短治疗时间,病人满意度,和更少的外科干预措施(6]。
总之,严重的牙槽骨吸收的结果与牙周疾病相关的创伤,脊保存最小化垂直和水平拔牙后骨吸收,矫正运动来创建一个可接受的牙龈边缘的位置,立即植牙,立即provisionalization皇冠是有效的创建一个优秀的临床审美的结果。
信息披露
这项研究是由作者且。
利益冲突
作者声明没有潜在的利益冲突对本文的作者和/或出版。