文摘
在恒牙龋的暴露不成熟,儿童牙科的治疗选择是有争议的。激进的根管治疗通常似乎这些牙齿的解决方案。甚至部分牙髓切除术是一个重要的治疗去撞墙暴露不成熟恒牙;扩展的边界显示对龋的暴露不成熟与可逆牙髓炎恒牙可能会废除牙髓摘除术的必要性。本文描述了部分腐烂的影响不成熟的恒牙的牙髓切除术,随访1年。健康的11岁的男性病人被称为Gazi儿科牙科大学牙科学院。病人对牙齿编号45可逆牙髓炎症状。在射线探伤,未成熟的顶点和深龋齿病变的观察和部分牙髓切除术是由使用氢氧化钙保持纸浆和允许持续发展的活力牙根期待根将达到完全成熟。临床和影像学随访证明了一个重要的纸浆除了不仅关闭顶点(apexogenesis),而且生理根发展(maturogenesis)后1年。部分牙髓切除术是一个可选的治疗龋的暴露不成熟为保持活力和生理根发展恒牙。
1。介绍
腐烂的暴露出恒牙的治疗应保持一个阻止龋的过程和重要的纸浆的炎症(1]。保髓治疗的目的是保护的活力和功能冠状或剩余牙根牙髓组织2]。如果龋的暴露的牙齿不治疗,牙髓的坏死或periradicular可能发生病变,病人可能抱怨疼痛,肿胀,或任何不适(3]。治疗的选择可以决定由于成熟的牙齿。乳牙的目的是维护功能从而移除受感染的冠髓或神经根髓组织变木乃伊的选项。恒牙的牙髓摘除术后边界扩展,通常,闭塞的根管系统执行。
外伤或龋齿等不同的因素会影响恒牙的根发展不成熟和成熟。如果损害发生包括纸浆不成熟的恒牙,治疗成为一个挑战。它已经表示,牙髓摘除术是最好的治疗选择预防和/或治疗根尖牙周炎(4]。事实证明,根管治疗成功至关重要的牙齿显示结果(5,6]。然而,endodontically牙齿治疗的存活率没有成功至关重要的牙齿,尤其是在臼齿(风险比,7:1)[7]。因此,保持一个至关重要的纸浆应该治疗方案的主要目标。恒牙龋的暴露的不成熟,除了牙髓摘除术,保髓治疗是另一种过程,因为高治疗年轻患者牙髓组织的能力[8- - - - - -10]。通过这个过程,虽然治疗可逆牙髓的症状,但组织保持活力和生理牙质沉积和根发展仍在继续。因此,进一步介入方法如根管治疗可能成为不必要的(11]。
保髓治疗的总体成功主要依赖于技术,执行的炎症状态的牙齿,代理使用的类型,成功标准和随访期(12]。
1978年Cvek描述(13),部分牙髓切除术是一种重要的纸浆截肢手术的治疗,由2至3毫米的受损,冠髓组织发炎。切除受损组织后,放置调料剂刺激治疗和保持活力的纸浆(14]。结果显示成功治疗复杂皇冠骨折(95%)(15]在腐烂的暴露不成熟后,无症状的恒牙(91 - 93%)16,17]。
氢氧化钙,选择的材料来刺激牙质形成不成熟的恒牙龋的曝光后多年(11]。Cvek报道,部分用氢氧化钙牙髓切除术和果肉限制在不成熟的恒牙成功率为96% (13]。与牙本质桥氢氧化钙应用程序将包括以上健康牙髓组织。在缺乏牙质桥,剩下的纸浆变得独立是紧随其后的是退化,牙本质的萎缩和收缩。因此,牙本质桥形成提供了一个物理屏障保护纸浆从外部因素。
不仅氢氧化钙,而且三氧化矿物骨料(MTA)已经被认为是一个合适的材料用于保髓治疗(18]。它具有良好的物理特性和生物相容性19]。它还提供了一个良好的密封(20.,21和很有边际的适应22]。此外,它是显示在体外,MTA不诱导细胞凋亡的浆细胞,而是诱导这些细胞的增殖(23]。
“maturogenesis”一词已被用于生理根持续发展是不受限制的顶端部分(24]。通过这种方式,不断沉积的牙根抗提供了一个结构与断裂。的病例报告提出后的不成熟的牙齿保持活力执行Ca(哦)2部分牙髓切除术使生理根发展。
2。病例报告
一个11岁的土耳其男孩Gazi大学牙科学院部门的咨询儿科牙科诊所(安卡拉,土耳其)对冷敏感和糖果。没有报告的病人自发痛。noncontributory病史。在临床检查总值occlusodistal龋齿是观察他的下颌第二前磨牙(45)没有extraoral或intraoral肿胀的迹象或窦道形成(图1)。较低的第二前磨牙测试呈阴性反应的冲击和触诊测试和迁移是在正常范围内。牙髓活力测试使用电浆测试显示正常积极回应没有挥之不去的感觉。此外,邻牙积极回应,在正常范围内电浆测试。影像学检查发现龋齿,牙髓角之间的密切关系和未开发的根完全开放的顶点,没有证据表明periradicular病理(图2)。
由于临床和影像学评估,右下第二前磨牙的牙髓的地位确定由于龋齿与可逆牙髓炎至关重要。龋的治疗计划包括切除的病变和临床评价纸浆的曝光。保髓治疗包括局部与氢氧化钙牙髓切除术是计划和知情同意是来自病人的父亲。
局部麻醉后,牙齿清洁浮石和孤立的橡胶坝。龋齿删除执行无菌高速801 - 016毫升钻石圆钻与丰富的灌溉与钢轮继续钻纸浆的接触角与温和的观察出血。2 - 3毫米的截肢受损纸浆被处决。腔与生理盐水冲洗和消毒棉粒盐被用来滋润温和压力暴露纸浆申请5分钟。体内平衡是实现后,氢氧化钙轻轻地放在公开的纸浆。玻璃离子交联聚合物水泥(Kavitan Pro, Spofa牙科,捷克共和国)作为基材和汞齐的牙齿恢复(图3)。
病人是定于1月随访为了评估根developmentvitality并检查任何迹象或症状。父母被告知打电话给牙科诊所如果病人报告任何疼痛或不适。
个月随访,临床检查显示一个完整的恢复,没有任何不正常的迹象或症状。病人报告任何疼痛或不适。牙阳性电浆测试和影像学检查显示,持续发展的根(图的根和成熟4)。
在3和6个月,未观察到异常的发现和临床检查显示没有变化从先前的访问。纸浆继续积极应对电浆测试。根成熟观察作为一个重要的进展与术前相比射线照片(数字5和6)。
病人进行了复查治疗开始后的12个月里,和报告为无症状。纸浆测试重复和牙正常反应测试。一个根尖周的radiographical评估显示根持续发展和顶端关闭(图7)。根成熟(maturogenesis)正常,没有出现内部根吸收或牙髓钙化的证据。
3所示。讨论
最近,感染的保髓治疗和再生纸浆已成为另一种治疗过程不成熟恒牙(25,26]。保髓治疗的目的是保护可逆受损的纸浆从进一步损伤,促进宗教改革在维持活力(25]。因此,随着牙质沉积的继续,更耐药和成熟的根会产生对骨折(27]。Zilberman et al。2815)报道,14日深龋的不成熟的恒牙显示一个至关重要的纸浆反应部分牙髓切除术后12 - 99个月。质量和Zilberman [17)发现成功的结果91.4%至少12个月后,执行部分牙髓切除术治疗恒磨牙龋的暴露不成熟。
而决定接触牙齿的治疗方案,主要考虑应该在纸浆感染和炎症的程度,而不是(牙髓暴露的规模和持续时间8]。在创伤暴露矛盾,腐烂的pulp-dentine结构会导致明显的修改。这些修改相关疾病的程度和纸浆的成熟度29日]。因此,重要的关注应该的选择和治疗计划的情况下获得更好的结果(30.]。
虽然许多新代理被引入市场,Ca(哦)2仍然是一个普遍接受的物质刺激牙质形成不成熟的恒牙龋的曝光后(11]。在文献中,许多研究报道,部分腐烂的暴露不成熟的恒牙的牙髓切除术与氢氧化钙持续成功率为93 (16,17,28]。它仍然是最容易材料并在诊所牙医很容易执行。Calişkan [2]报道26永久至关重要的磨牙龋的果肉暴露和影像学根尖周的介入治疗使用全冠牙髓切除术,与氢氧化钙直接放置于神经根髓组织一旦出血已停止。其中,24牙齿显示分辨率的射线根尖周的参与和16 - 72个月后牙本质桥形成。射线照相的根尖周的改变伴随可逆牙髓炎可以可逆的炎症牙髓的续集,而不是直接回应受感染的纸浆。
临床和radiographical评估1、3、6和12个月显示牙髓的活力维护。当前活力测试仍然是基于神经诱导,这仍然是一个矛盾的不成熟的牙齿(12]。radiographical评估还不成熟的牙齿的根尖周的病理问题由于正常射线透射性发展的根。
尽管组织学的成功不能评估,可以评估临床成功失败的没有任何临床或影像学标志和实体化发展的牙根顶端和关闭。因此,病人应该定期对任何回忆一遍又一遍的失败,即使没有明显的症状。
治疗的最佳选择,保持活力的暴露纸浆,而不是取代它与根充材料。然而,技术,代理使用的类型,牙齿的炎症状态变量和牙医的挑战。
的文学和这种情况下,对恒牙龋的暴露不成熟,部分牙髓切除术是一个可选的治疗保持活力和生理根发展。通过这种方式,以及一个至关重要的纸浆,不仅关闭顶点(apexogenesis),但也生理根(maturogenesis)发生发展。