文摘
长期成功的治疗牙髓学的是严格依赖于正确的塑造和清洁根管系统的整个准备的密闭空间。解剖变异应该考虑在影像学和临床评价的部分牙髓学的治疗。下颌前磨牙与三个运河非常罕见,这样一颗牙齿需要特殊的运河和密闭技术做准备。一个精明的医生应该确定不同的运河配置和对待他们endodontically哦,因为存在一个未经处理的运河可能是牙髓学的治疗失败的原因。介绍了传统直立着行走的牙髓学的治疗在一个不寻常的下颌第一前磨牙三个牙根。
1。介绍
彻底的解剖知识和根管系统的形态对根管治疗成功至关重要。记住,平行buccolingual射线照片可能并不总是确定正确的牙齿形态。二维射线三维牙齿,解剖评估提出了严肃的问题的根管系统,需要治疗。不同水平测角的x光锥被认为是有价值的代课澄清隐藏的根管系统的各个方面。因为解剖变异,下颌前磨牙困难牙髓学的治疗和预计更高的失败率。正如我们所知,牙髓学的治疗的主要目的是防止或解决periradicular牙周炎。Periradicular射线透射性发展取决于微生物毒力之间的平衡因素和宿主防御(1]。所有牙髓学的程序的主要目的,特别清洁和塑造,是消除感染性微生物和坏死组织(2]。考虑到运河往往准备不充分的在顶端1/3 (3)和根管系统不能完全消毒(4- - - - - -7),预备根管的密闭空间是必要的。密闭减少冠状泄漏和细菌再污染、海豹的顶点根尖周的组织液体,剩下埋葬刺激物在运河(8]。运河分成两个或两个以上是一项具有挑战性的情况下清洗塑造和闭塞的根管系统,可能导致periradicular牙周炎。临床探索检测部门运河至关重要。在形成根,每根的顶端孔上皮广泛开放有限的隔膜和浆管的形状就像一个完全开放的管(9]。分化的根为独立的运河发生持续沉积牙质的10]。更多的额外的运河已报告在非洲血统的下颌前磨牙与白种人患者相比(11]。国际研究显示第二个或第三个运河的存在表示只有23.1%的下颌第一前磨牙和只有12.1%的下颌第二前磨牙(12]。表1描述了一些研究和案例报告,报告下颌第一前磨牙三运河。
2。病例报告
一位42岁的女性没有显著的病史称为牙髓学部门Shahid Beheshti说牙科学校第一下颌前磨牙根管治疗她的左手。病人没有任何投诉提到牙齿和牙齿是无症状的。然而,一个广泛的射线透射性与齿periradicular病变检测通过常规射线照片(图1)。没有对打击乐器。活力测试为阴性牙髓坏死。一个大缺陷复合树脂冠修复。牙周探测是在正常范围内。
并行诊断x光照片显示大量periradicular病变,钙化,分工在midroot根管系统。在这种x光照片,一个额外的运河显然是分化远侧地从主运河用锋利的角。2%利多卡因+ 1:80000肾上腺素(Darou Pakhsh有限公司德黑兰,伊朗)是用于下牙槽神经阻滞。橡胶坝是应用和访问腔制备完成。删除后冠牙髓的组织,只有一个观察孔。大小# 2,# 3,# 4盖茨Glidden钻头(摩尼Inc .)、日本)被用于初始的管口。通过进一步探索与弯曲# 10 # 15 k的文件(瑞士Maillefer)运河位于入口的分歧。根管长度估计与电子顶点定位器(Smarpex、元、韩国)和这些长度经进一步射线照片。运河的x光照片,树干似乎三叉的midroot水平导致三个独立的运河和顶端小孔(图2)。次氯酸钠(5.25%)被用来作为牙髓学的irrigant。顶端准备是由使用手k的文件和ProTaper扶轮文件(DENTSPLY、瑞士)。准备期间,大小# 15 k文件被用来建立和维持术后顶端。主顶文件大小# 30根运河。氢氧化钙作为intracanal药剂和访问腔与临时灌装密封(Coltosol、Ariadent、伊朗)。两周后,病人返回第二次访问和牙齿是无症状的。牙科橡胶坝的应用后,日冕临时填补了。5.25%次氯酸钠被用于去除intracanal氢氧化钙根管灌溉。与纸干燥后点,运河被填塞和杜仲胶AH26封口机(DENTSPLY填充物)通过冷侧压实技术和访问腔与临时灌装密封(Cavit 3 m ESPE、圣保罗、锰,美国)(图3)。最终射线探伤显示远端管偏离主要运河比中央的冠方管分为两个截然不同的运河在顶端1/3。在3个月的回忆,病人无症状(图4)和6个月召回x光照片显示显著的治疗(图5)。
3所示。讨论
知识的根管形态及其频繁的变化是牙髓学的治疗成功的先决条件。必须考虑这些变化在牙髓的解剖学的牙髓学的治疗(17]。有超过一个的可能性在降低前磨牙牙齿根管应该是预期。精确的直线和角度的术前片和临床线索是必不可少的在探索根运河的数量存在于牙齿。在这种情况下,查看个人运河我们使用三十五度远的角度x光照片可以单独的运河。未经处理的运河的牙髓学的治疗失败(可能是一个原因18]。电子顶点定位器是有用的代课确定工作长度在所有情况下,特别是复杂的解剖变异。使用电子设备和成角的射线照片提供了更大的准确性(19]。失踪的解剖信息可能导致如果电子顶点定位器使用。额外的解剖信息可以通过仔细观察牙根的定位和变形工具(20.]。最重要的是在寻找额外的运河。在这种情况下,一个广泛的根管治疗三叉的分成三个独立的牙根。加强照明和可见性是重要的辅助定位牙根。牙科手术显微镜提供放大和照明,提高了定位和谈判的能力,运河(21]。多次在处理操作显微镜可以看到次氯酸盐冒泡的运河,标志着它的存在。有时,染料或透照可能有助于确定额外的运河22]。
虽然没有发现显著差异在根尖周的治疗之间——或者two-visit坏死的牙髓学的治疗牙齿(23),一些因素,如患者的健康、焦虑、疲劳、和症状,除了治疗的复杂性,应考虑。苏等人描述单一的愈合率和multiple-visit对感染的牙齿根管治疗是相似的(24]。Multiple-visit和一次根管治疗了几乎等于成功,但成功的治疗最重要的方面是每种情况下的迹象,然后随后的治疗,多个或单一访问根管治疗(25]。
非手术治疗牙髓学的证明是成功的在促进根尖周的病变的愈合;不管病灶的大小每次应与非外科治疗根尖周的损伤牙髓学的治疗(26]。Intracanal放置氢氧化钙提出了由于其抗菌性坏死的情况下,不能治疗在一个访问(27]。据报道,用氢氧化钙治疗导致高频根尖周的治疗和一些病变,特别是年轻患者,减少或完全消失只有1或3个月治疗后(28]。Ca(哦)2证明协助根尖周的治疗由于其抗菌性能和其生物作用促进骨的修复(29日]。
最后,需要进一步的研究来确定解剖变异的频率在根管系统的伊朗人口和转诊到牙髓学似乎互利在复杂根管系统的解剖变异。
4所示。结论
虽然频率下颌第一前磨牙解剖结构异常是不常见的,每个牙齿应该仔细研究,临床和放射学检测牙髓学的治疗开始前可能的解剖变异。