文摘
进行性系统性硬化症是一种自身免疫性疾病,其特征是逐渐沉积胶原蛋白异常导致纤维改变皮肤和内脏器官如肺、心脏、肾脏,导致严重的并发症。皮肤微血管病和公司造成外在压力和闭塞的血管,导致局部缺血和破坏底层的骨头。唾腺纤维化引起口腔干燥,增加龋齿的风险。因此,口腔卫生指导(OHI)和预防性牙科建议这些病人。我们现在一个36岁的女性,患有系统性硬化症下颌髁的总溶解。
1。介绍
硬皮病或进行性系统性硬化症(PSS)在1752年首次报道Curzio那不勒斯(1]。PSS,也称为硬皮病,是一种结缔组织疾病,其特征是皮肤和内脏器官的纤维化(2]。PSS是免疫介导发病的原因。PSS主要发生在成人在童年,但也可以看到,女性受影响的三到四倍是男性(3]。最常见的表现是小口引起的局限性在三分之二的情况下打开嘴。此外,唾腺纤维化引起口腔干燥;因此,这些病人更容易蛀牙。
在一些患者中,作为附件牙龈的损失发生时,可能出现牙龈的多个地区的经济衰退。硬皮病患者、预防保健是最重要的。细致的口腔卫生必须建立和维护。偶尔轻微的双边侵蚀下颌髁原因前开咬。骨吸收是由增加的压力与胶原蛋白的沉积有关。
颌面部骨吸收据报道,发生在咀嚼肌附件(4]。射线外观特征吸收的分支和髁可能观察到。
我们报道的总骨质溶解的下颌髁36岁女性患者口腔疾病的表现。
2。病例报告
36岁女性患有PSS与九年制的历史疾病被称为口腔颌面外科提取她的腐烂后的牙齿。
病人减少最大interincisal开放(MIO) = 12毫米),面具一样的脸,口周的深rhytides,捏鼻子,面部毛细血管扩张,萎缩性溃烂指尖(指硬皮病)。疼痛伴随骨吸收出现在她的手指(痛苦的数字缺血)。
在病史,有肺纤维化。限制在嘴打开,手指畸形,口干,紧舌头,创建的脸颊和减少运动问题在口腔卫生维护;因此磨牙严重衰退。牙齿根管治疗(RCT) 9号和数量与销复合增强观察(图221)。衰退仍根源在场后象限(图2)。牙科治疗后牙齿修复等固定或可移动的假肢,很难做这个病人是因为限制张口。
口腔全景宽慰广泛的双边下颌角的骨吸收和总离开condylolysis(图3)。左冠突变薄和细长的扩展颧弓。侧冠突长度是正常的。有一个1.5厘米左右冠状的垂直长度差异的过程。病人没有下巴的历史创伤或手术。
在局部麻醉下,腐烂的根被移除。限制嘴里开放和严重的骨吸收了牙科手术困难。伟大的谨慎是需要避免医源性下颌骨折。
3所示。讨论
硬皮病或PSS是一种自身免疫性疾病,其特征是渐进的网状真皮胶原的沉积,胃肠道、心脏、肺、和其他器官(2]。大多数情况下的PSS通常发生在第三到第五年的生活(2]。PSS具有低流行率(130每百万)3),它发生在女性中更为常见的三倍。
骨吸收是一种罕见但公认的长期并发症PSS (5]。后下枝状的骨吸收的下巴被Taversa[1959年第一次描述了6]。假设,在上覆压力皮肤和肌肉萎缩与小血管缺血血管病在骨吸收作用发病机理(7]。颌面部地区吸收发生在附件区肌肌肉包括嚼肌、颞、横向翼状肌、二腹肌前腹的肌肉。等其他骨骼骨骨吸收终端趾骨,远端半径,尺骨,颈椎,颧弓,肋骨被报道(8]。
下颌骨骨吸收通常发生在下颌角区,更有可能发生双边(8- - - - - -10]。
透光报告病例的两国在硬皮病患者的下颌condylolysis开放咬除凯普兰(的情况下11- - - - - -13]。尽管广泛吸收髁,目前没有在下巴开咬伤或蚀变的关系。
颞颌关节疼痛,preauricular温柔,咬合的干扰,声音,和减少分支高度是常见的临床特征,但在我们的例子中,尽管巨大的骨吸收,没有疼痛和压痛。牙科硬皮病患者的影像学表现包括PDL拉大,根吸收,衰变后的牙齿(14类似于我们的情况。PSS患者表现出外部根吸收的患病率增加(5]。
根管治疗的牙齿与外部根吸收需要特殊考虑。
纤维化的唾液腺导致口腔干燥15]。因为口干,这些患者龋齿和牙周疾病的风险更大,在这种情况下,我们应该考虑并发继发性干燥综合症。此外,还有口服候选人的患病率增加患者的口腔干燥,因为减少唾液分泌。
在目前的情况下,口干是一个重要的临床特征;因此硬皮病患者的预防性牙科太重要了。
也扩散扩大牙周韧带的空间往往是出现在牙科x光照片。
在我们的例子中,尽管完整的左下颌condylolysis和双边角度吸收,有适当的颌关系。
Perimandibular结缔组织(PMCT)适应和下颌尖牙的存在帮助稳定的三维空间位置的下巴。
有限的嘴巴打开,减少运动的脸颊和舌头牙科实践非常困难。牙科治疗包括可移动部分假牙,传统固定假牙修复术,或植入物是困难的5]。为了减少牙齿问题,编程预防性牙科和定期跟踪的硬皮病患者推荐。
异常的胶原沉积的舌头会导致公司和hypomobile舌头5]。口服首席兼容硬皮病患者口腔干燥,导致说话困难。一些病人抱怨的口干似乎有足够的唾液流和口服湿。
4所示。结论
因为增加的潜力在硬皮病患者龋齿,编程建议预防性牙科和定期跟踪。
减少最大interincisal开放和严重的骨吸收了牙科手术困难。大下巴需要谨慎避免医源性骨折严重再吸收下颌骨。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。