文摘

根端囊肿是最常见的囊肿病变影响到下巴。它们最常见的极点所涉及的牙齿。这种情况通常是无症状的,但会导致增长缓慢的肿胀在受影响的地区。下面的案例报告介绍了神经根囊肿的成功治疗使用自体骨膜和富含血小板与软化纤维蛋白冻干骨同种异体移植物。

1。介绍

根端囊肿是最常见(52% - -68%)囊性损伤影响下颌(1]。他们通常发现涉及到极点的牙齿,有时侧副牙根。他们是一个直接的续集慢性根尖周的感染(1]。大部分都是无症状的,发现当根尖周的射线照片牙齿nonvital纸浆。病人常常抱怨慢慢扩大肿胀。放射学,大多数神经根囊肿表现为圆形或梨形的单室的射线可透过的病变在根尖周的地区。囊肿取代邻牙或可能导致轻微的根吸收(2]。

下面的案例报告介绍了神经根囊肿的成功治疗使用自体骨膜和富含血小板纤维蛋白(脉冲)软化冻干异体骨(DFDBA)。

2。病例报告

据报道,一名17岁的女病人牙周病学的部门,香港的年代。Nijalingappa牙科研究所的科学和研究、古巴、印度、主诉疼痛,肿胀持续和脓放电自两个月前低地区。过去的历史显示创伤前低地区5年前反复肿胀和脓液排出。

intraoral检查,发炎和齿龈肿胀与41岁42和43 (FDI符号)。唇上的排水瘘是方面与41(图1)。42级我移动,而没有注意到流动与31日,41岁和43岁。牙髓活力测试- 41,42岁和43岁,而相邻的牙齿显示正常反应。牙周探测深度≤3毫米的牙齿,和没有见过临床附着丧失。他们也无痛垂直打击乐器。两个射线可透过的射线探伤,大小约的地方 mm被认为与41岁42和43(图2)。没有见过根吸收。


图1
术前的病变。

图2
术前x光照片。

治疗计划由之后认真制备牙体牙髓学的治疗胆囊病变的手术摘出术,如果必要的。治疗计划是向病人解释,书面知情同意。在相同的访问中,根管治疗是橡胶坝下开始应用程序工作长度测定紧随其后。完整的生物力学的准备后,2%洗必泰葡萄糖酸作为irrigant intracanal药剂。在随后的访问,完成根管治疗。持续观察脓放电在牙髓学的治疗后3个月,和手术摘出术是计划。

过程如下:局部麻醉管理,crevicular切口,和一个完整的厚度mucoperiosteal皮瓣41至43和分裂厚度皮瓣在31个,32个地区反映。该地区脱粒露出两个小颊皮质板的穿孔41至43的区域的大小 毫米。剩下的颊皮层覆盖与扶轮和手工具小心地删除暴露其他病变的大小 毫米。

支离破碎的碎片从骨骼病变被释放,并完成胆囊病变的刮除术(图完成3)。囊性空腔被彻底灌溉,根biomodification涉及使用四环素牙。DFDBA混合无菌生理盐水和嫁接,试图关闭缺陷通过osteoconduction(图4)。31 - 32地区健康自体骨膜是收获的(图5),脉冲重复频率准备从病人的血液,被描述为Choukroun et al。3]。脉冲重复频率的病变骨膜覆盖,被作为第二层屏障膜覆盖贪污(数据6和7)。


图3
清创术的病变。

图4
DFDBA贪污放置。

图5
收获自体骨膜。

图6
自体骨膜作为屏障膜。

图7
脉冲重复频率作为屏障膜。

皮瓣是冠方先进和关闭中断使用3 - 0黑色编织缝合线丝绸(图8)。一个牙周手术部位敷料应用。病人处方阿莫西林500毫克TID和双氯芬酸钠50毫克TID 5天以0.12%洗必泰葡萄糖酸冲洗BD为7天。病人被要求报告一周后缝合、提交和刮匙组织进行组织病理学检查。病人术后的访问回来,疗愈是平淡无奇的。


图8
缝合皮瓣与3 - 0丝绸缝合。

组织病理学显示存在fibrocellular结缔组织基质的不同厚度的上皮细胞。慢性炎性细胞的上皮和渗透破坏上皮细胞内空泡形成。结缔组织显示密集的淋巴细胞和浆细胞浸润,巨噬细胞(图9)。根端囊肿的诊断。病人随访9个月。射线照片在6个月时显示了治疗病变(图10)。随后的x光照片(图9个月后操作11)显示增加,移植骨的防辐射是放置,并没有证据表明复发病变(图12)。


图9
组织病理学的切除囊肿。

图10
术后6个月x光照片。

图11
9个月术后x光照片。

图12
治疗9个月后操作。

3所示。讨论

根端囊肿是一种牙原性的囊肿慢性根尖周的炎症起源之前的肉芽肿和刺激牙周膜细胞中发现的Malassez休息。根端囊肿的发病机制包括三个不同的阶段:起始阶段,囊肿形成的阶段,扩大的阶段4]。最初的脓包这些神经根囊肿通常骨硬,但当他们增加大小,覆盖骨可能会变得很薄,尽管最初的骨膜下骨沉积。进步的骨吸收,肿胀展览“蛋壳噼啪声。“相关的牙齿总是nonvital,可能显示变色。尽管相关的牙齿通常没有根吸收,可能有顺利吸收根顶端。当囊肿完整,囊肿腔可能充满了棕色或淡液,给他们一个闪闪发光的黄金出现(4]。根端囊肿是炎性病变导致骨吸收和可以达到伟大的维度,成为当感染症状或伟大的大小由于神经压迫。

牙髓学的治疗失败的主要原因是公认的持续存在微生物在根管系统,要么拒绝治疗或有感染根管系统。粪大肠在这种情况下是最常见的微生物(5]。葡萄糖酸氯己提出了同时使用作为irrigant和药剂尤其在牙髓学的再处理。药剂,它在消除比氢氧化钙更有效粪大肠内感染的牙本质小管(6]。作为irrigant,似乎是有效的或优于次氯酸钠的消除粪大肠(7]。

成人骨膜是高度血管和已知含成纤维细胞,成骨细胞,干细胞。斯[8]随后介绍了使用骨膜皮瓣关闭上颌裂缺陷的人类;他说的存在新骨裂缺陷在术后3 - 6个月。此外,动物研究报道在不同的器官移植后异位骨化的免费骨膜移植(9,10]。在所有年龄组,骨膜细胞分化成不同的细胞保留能力。(11]。这些观察的基础上,可以推测,骨膜膜有助于刺激新骨形成和再生有巨大的潜力。

脉冲重复频率属于新一代的血小板浓缩简化处理。脉冲重复频率包含多种生长因子,增强治疗通过增加血管生成和矩阵生物合成(12]。巨大的有能力的DFDBA牙周文学中描述(13]。

这些囊肿的治疗仍然在讨论中,和许多专业人士选择保守治疗的牙髓学的技术(14]。然而,在大型或愈合的病变,牙髓学的治疗本身并不是有效的,应该考虑和袋形缝合术等手术治疗或去核(15]。在这种情况下,手术摘出术是首选手术切除。

4所示。结论

最后,根端囊肿是一种常见的条件在口腔中找到。然而,它通常被忽视,很少超过了显而易见的维度。这个病例报告说明了成功管理的根端囊肿摘除术和牙髓学的治疗。使用自体骨膜和脉冲重复频率在牙周再生一个有前途的未来。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。