文摘

局灶性上皮增生是一种罕见的人类乳头状瘤病毒引起的传染性疾病。通常人乳头状瘤病毒包括皮肤或粘膜表面,而伴随的黏膜与皮肤的参与是极其罕见的。我们报告了涉及多个站点的灶状上皮增生口腔和皮肤损伤的65岁女性。我们还讨论了可能的多因子的病因和可变病变的临床表现,包括人乳头状瘤病毒16表达式的证据,被聚合酶链反应。目前的报告说明了需要仔细检查和及时诊断的疾病,因为它可能与人类乳头瘤病毒16和18等高危基因型。

1。介绍

人类乳头状瘤病毒(HPV)感染是诱发增生性病变的皮肤和粘膜可能是良性或恶性。超过120个基因型人乳头状瘤病毒的家庭已确定,其中人类乳头瘤病毒16和18被认为是高危基因型由于其恶性潜能。良性口腔病变与人乳头状瘤病毒包括鳞状上皮乳头状瘤、寻常疣、尖锐湿疣、局灶性上皮增生和恶性变异疣状癌和鳞状细胞癌(1]。

局灶性上皮增生的口腔是一个良性的人乳头状瘤病毒引起的传染性疾病,临床表现为多个较局限丘疹在口腔黏膜上,主要涉及齿龈、颊、唇粘膜(2]。缺乏足够的文献和无症状的本质条件使临床诊断困难。

我们在此报告一个独特的案例,提出临床多病灶的口腔黏膜的上皮增生同时发生皮肤损伤。

2。病例报告

65岁的女性患者出现投诉灵敏度2个月以来的牙齿。她过去医疗、牙科和noncontributory个人历史。额外的口试多个疣被认为涉及脸上,头皮(数字1和2),树干。Intraoral检查显示多个合并乳头状预测,包括口腔黏膜。病变被认为涉及前牙唇齿龈的侵蚀牙齿之间的乳头和涉及口感(数字3和4)。主要病变是口感上扩展双边涉及边际上颌牙齿和齿龈mid-palatine中缝,后方直到上颌结节区域(图4)。类似的乳头状病变被认为涉及唇齿龈较低的前牙(图3),背的舌头(图5),连合的左派和右派的颊粘膜(图6)。横向边界的舌头出现裂缝性乳头和黑色素的色素沉着。病人观察这些病变过去6 - 7个月逐渐蔓延,无症状。根据临床特征,建立了临时HPV相关的灶状乳头瘤病的诊断虽然疣状黏膜白斑病,Cowden综合征,疣状癌列入鑑别诊断。放射性调查并没有发现底层骨入侵。血常规调查并没有发现异常。目前的情况是一种传播的人乳头状瘤病毒,人类免疫缺陷病毒(HIV)测试完成,报告为负。活组织检查程序包括切除面部疣和切口活检的口味。微观图像的活检标本皮肤表皮疣papillomatous透露,明显与萎缩koilocytes核在上表皮细胞核周围的光环所包围。标本从口感透露存在多个乳头状上皮与维管组织的结缔组织核心预测。 The spinous layer of the epithelium demonstrated koilocytes, suggestive of papillary epithelial hyperplasia (Figures7,8,9)。腭标本进一步受到分子诊断用聚合酶链反应(PCR),显示HPV 16使用维克HPV基因型的存在类型特定的调查。

3所示。讨论

首次报道焦点的口腔上皮增生在纳瓦霍印第安人多个结节海拔,类似描述的格陵兰岛和阿拉斯加的南美印第安人和爱斯基摩人3]。第一个病例报告是赫克博士和他的团队在1965年发表之后它被称为见鬼的疾病。到目前为止,文献报道不到20例人类[4];在此我们报告一罕见的多焦点的上皮增生表达HPV 16基因型。

32过去几年HPV 13日,1、6、11、16常见的亚型与疾病研究协会。虽然HPV是已知病因代理人,遗传素质的可能性,营养不足和环境因素,像贫穷和缺乏卫生免疫抑制的作用已经被认为是其他风险因素(4,5]。在目前的情况下,遗传协会排除没有积极的历史显示,当询问其他的风险因素;然而,低社会经济概况和恶劣的卫生维护等因素可能是由于疾病表现。

局灶性上皮增生主要影响患者之间的1号和2号和女性偏爱几十年的生活。最常见的网站是下唇[4]。在这种情况下的损伤在一个不寻常的年龄65年齿龈等涉及多个网站,口感,舌头,连合的左派和右派的颊粘膜领域。基于临床发现,临时的诊断多病灶的上皮增生,而鉴别诊断包括疣状白斑,疣状癌。

见鬼的疾病的诊断主要根据临床和组织病理学结果。著名的微观特性包括parakeratin分层,广泛的棘皮症,与扩大核的尖尖的上皮细胞层,koilocytes变性,mitosoid细胞(6]。我们的例子中演示了多个乳头状上皮预测与维管组织的结缔组织芯存在koilocytes的尖尖的层上皮有利于诊断。鉴别诊断包括尖锐湿疣、寻常疣、乳头状瘤、纤维瘤,刺激和Cowden综合症等他们已知有一些临床相似之处病变类型、颜色和位置。

近年来分子生物学技术的发展为人类乳头瘤病毒测试包括光学显微镜;电子显微镜;nonamplified分子原位杂交技术,吸干,南部和点状杂交;目标使用PCR扩增;信号放大技术像杂交捕获技术;并使用DNA微阵列基因表达(1]。在目前的情况下,特定的组织病理特征与临床图片把我们对分子分析,以排除可能的人类乳头状瘤病毒协会。PCR分析活检样本孤立HPV 16基因型;然而,其他常见的菌株与口腔病变是排除使用类型特定的探测。研究已经清楚地确立了人乳头状瘤病毒作为一个明确的口咽癌的风险和口服潜在恶性疾病(7- - - - - -11]。在最近的报告中,人乳头状瘤病毒类型16已被确认HPV-associated头颈肿瘤的90%,被发现在50%的口咽头颈部鳞状细胞癌(1]。到目前为止,文献报道人乳头状瘤病毒1、6、11、13日和32是通常与赫克有关的疾病和被认为是良性的;HPV 16协会在我们的案例中可能表明恶性病变的潜力。

病变不汇或导致功能和/或审美问题可以被各种形式如手术、冷冻疗法、电凝法、激光、化学药剂(例如,视黄酸),或免疫刺激剂(如干扰素)4]。哈里斯李嘉图等人治疗4例局灶性上皮增生使用80%的三氯乙酸和观察解决病变在45天内(6]。疾病的预后是良好的,因为大多数的病变范围自发,尽管期刊临床跟踪[至关重要4]。考虑到案件的多焦点的表现,我们建议整个病变的激光烧蚀。尽管解释对高恶性病变的潜力,可悲的是病人不愿意接受治疗由于无症状疾病的本质。因此,我们建议定期长期跟踪监测病变的状态。

4所示。结论

目前的案例强调了一种罕见的hpv16感染灶状上皮增生的表现相关的口腔和皮肤损伤。临床医生需要知道这样罕见的演讲更好地促进一个提示诊断和治疗的结果,就像某些菌株人类乳头瘤病毒16和18已知高恶性潜能。

利益冲突

作者想要申报的,没有利益冲突或有关此病例报告的金融支持。