文摘
牙龈萎缩是一种条件是影响很大一部分年轻人和成年人和负面影响的审美方面的笑容。许多因素相关的发展,包括骨的限制以外的矫正运动。提出了许多治疗方法覆盖暴露根表面。本文的目的是描述三个进行牙龈结缔组织移植的情况下,使用显微外科技术治疗深矫正治疗后牙龈萎缩。这种技术导致成功的根的覆盖率和角质化的组织,改善牙龈审美模式。
1。介绍
牙龈萎缩的位置可以被定义为边际cementoenamel结(牙周组织顶端1]。这个条件是流行在年轻人和成年人口的2]。流行、扩展和牙龈萎缩的严重程度已经观察到随着年龄的增加,影响79%的成年人> 40岁在具有代表性的巴西人口3]。它发生在好或患者口腔卫生不良(4),多种病因学因素(5]像创伤刷牙6宽度)、裂开、吸烟、生物入侵,炎症,咬合创伤、穿孔(7),和矫正运动。
虽然有争议,但科学证据表明,牙龈萎缩可以开发的患者接受矫正运动(8,9]。此外,一些研究已经证实之间的正相关程度的增加和扩展的牙龈萎缩和矫正治疗10]。
牙龈萎缩的发生相关的主要因素与牙齿矫正运动运动骨性牙槽突和过度的限制以外的牙齿proclination治疗期间,尤其是在成人患者(11,12]。
薄牙龈生物型和与生物膜相关的牙龈炎症观察作为发展的风险因素与矫正治疗相关的牙龈萎缩(13]。
有几个选项治疗牙龈萎缩,包括游离牙龈移植(14),滑动皮瓣(15),双蒂皮瓣(16),牙龈结缔组织移植(17],搪瓷矩阵导数,非细胞真皮基质和生长因子(18- - - - - -20.]。
科学证据表明,牙龈结缔组织移植促进更高水平的根覆盖率,高可预见性和提供了更多的牙龈厚度(18- - - - - -20.]。
随着新技术和新材料的发展,新的手术方法是必要的,以减少手术创伤和克服的局限性有关手动能力和自然的外科医生。手术显微镜的合并牙周整形手术提供更好的照明和适当放大提高精密的外科医生的手术技巧。因此,微创技术主要是减少组织创伤,让伤口关闭(21- - - - - -23]。
本研究的目的是报告3例,牙龈结缔组织移植进行使用显微外科方法治疗深矫正治疗后牙龈萎缩。
2。案例报告
三个病人从一个私人牙科诊所与美学相关投诉深牙龈衰退被包含在这个报告。所有患者健康和不吸烟者和签署知情同意。每个病人的细节描述如下。
患者1:27岁白人女性,以前矫正治疗的5年,有一层薄薄的牙龈生物型(24)和米勒(25)第三类在下颌门牙(图牙龈萎缩1)。
病人2:26岁的白人女性,开始矫正治疗大约3年前,有一本厚厚的牙龈生物型(24)和米勒(25)第三类牙龈衰退左侧下颌切牙中部(图10)。
患者3:26岁的白人男性,他开始矫正治疗大约2年前,有一层薄薄的牙龈生物型(24)和米勒(25)二类牙龈萎缩在正确的下颌中央切(图17)。
2.1。最初的治疗
所有患者提交菌斑控制程序,包括口腔卫生指导、缩放和根计划使用超声波设备和抛光。
2.2。外科手术治疗
所有手术都是由一个单一的操作符。一个8毫克剂量的地塞米松给每个病人手术前一小时。Extraoral消毒除菌剂和执行intraoral防腐进行了0.12%洗必泰漱口。100.000 Mepivacaine(2.0%)与1:肾上腺素用作麻醉剂的解决方案。
所有情况下进行使用根的显微外科方法覆盖,所述的De Campos et al。22]。最初,根面暴露与考尔计划13/14刮匙,紧随其后的是完成钻头。柠檬酸凝胶(pH值1)申请3分钟。45秒的表面然后洗一个生理的解决方案。
两个乳头状突起毗邻经济衰退在颊方面切入。第一个乳头状切口在cementoenamel结的水平。第二个乳头状切口斜,在顶端水平与以前执行(数字2,11和18)。第三个乳头状切口intrasulcular切口进行连接。执行部分皮瓣厚度从第二个切口,允许删除两个切口使用之间的牙龈上皮Castroviejo剪刀。
收件人站点测量(图3)使用牙周探针和这些度量都被转移到施主能级。腭结缔组织移植是收获的远端地区犬和前的中央的方面第一个摩尔在同一边的手术。的上皮细胞移植是删除(数字4和12)。在正确的位置(稳定移植后的数字5,13,19)使用6 - 0 vicryl缝合线,microsutures皮瓣近似和接骨术进行使用6 - 0和8 vicryl缝合线,分别为(数字6,14,20.)。口感被缝合的连续使用4 - 0丝线假缝缝合。一层薄薄的牙周敷料应用在外科网站。
2.3。手术后护理
病人被要求使用阿莫西林500毫克t.i.d. 7天,地塞米松4毫克b.i.d.在第一个24小时和钠dipyrone 1 g q.i.d. 48 h。此外,刷牙是停止在外科网站提供了三个星期,控制菌斑与0.12%洗必泰溶液冲洗一天两次。这段时间后,患者要求使用unituft刷干净。7天之后,牙周敷料和缝合线(数据删除7,8,15)和病人要求后续访问(数字9和16)。后续访问期间,病人3面对不完整的根覆盖在最初的外科手术。第二个执行外科手术提供完整的根覆盖(数字21,22,23,24)。
3所示。讨论
矫正运动发展的重要因素之一的牙龈萎缩。然而,有关这一主题的科学证据是稀缺和有争议的,因为许多研究使用样本有限,缺乏完善的评估标准(11]。
几项研究的结果已经证明了一个更高的患病率和矫正治疗后牙龈萎缩的严重程度。然而,一些作者已经观察到牙龈萎缩相关矫正治疗影响的一小部分患者,虽然有严重程度的增加,它并没有导致严重的临床后果8,10,13]。
这是观察到的proclination门齿与衰退的发展(11,12]。然而,塞·伐斯冈萨雷斯等他。9)发现retroclination也与牙龈萎缩的严重程度的增加。另一方面,Djeu et al。26)没有找到一个相关性下颌门牙的proclination和牙龈萎缩。
关于牙龈厚度、Yared et al。12)观察到免费的牙龈边缘厚度< 0.5毫米提出更高和更严重的衰退与下颌门牙。然而,一项研究使用人类样本的发现意味着数量的初始角质化的齿龈门齿和犬齿不使下颌牙龈萎缩(27]。动物研究发现,中央门牙网站提交减少牙龈移植显示牙龈萎缩和维护牙龈厚度后前庭矫正运动(28]。
花王和Pasquinelli24)分类牙周生物型薄或厚。薄的生物型呈现出潜在瘦骨,骨裂开、开窗法,对侮辱与牙龈疾病和衰退。薄的生物型的存在被视为可能的牙龈萎缩的预测研究Melsen和阿莱13]。本研究报告了两例,1和3,薄的生物型,因为一个高度扇贝状软组织和骨结构和少量的附加齿龈被观察到。
手术操作的薄牙龈生物型对外科医生的一些挑战,因为有一个更高的皮瓣撕裂或穿孔的可能性,从而影响最终结果的手术治疗。因此,它是可能的,显微外科技术的结合使用适当的照明和放大为更精确的襟翼高度和缝线会导致主伤口关闭(21- - - - - -23]。
根据米勒的25)分类、完整的根可以预期在I和II类报道,部分根报道预计在第三类和根覆盖率不预期在第四班。提出病例分为类II或III,和满意的根报道在所有情况下都实现了。病人3有米勒二类衰退和提交第二次手术,因为完整的根的覆盖范围没有达到第一个程序和牙龈边缘仍然不和谐的。这一事实的原因可以初始深度衰退以及相关软、硬组织的质量(18]。
本研究的范围内,使用显微外科方法导致牙龈结缔组织移植成功的根的覆盖率和增加角质化的组织,改善牙龈美学模式在深牙龈萎缩的情况下与矫正运动。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
资金
这项研究是由作者且。