文摘
对患者的矫正问题是如此严重,无论是增长修改还是伪装提供了一个解决方案,调整下颚或手术复位dentoalveolar段是唯一可能的治疗。手术是不能代替这些患者的正畸治疗。相反,它必须妥善协调与正畸治疗和其他牙科治疗达到良好的整体效果。近年来引人注目的进步使联合手术矫正治疗患者成功进行严重dentofacial任何类型的问题。本病例报告概述当前的治疗方法在管理的结合不对称下颌突颌和垂直上颌过剩。
1。介绍
修正dentoskeletal咬合不正总是三倍的目标实现功能效率,结构平衡,和美学1,2]。患者的身体健康严重的咬合不正可能被改变或破坏等各种方式诱导肌功能障碍,语言障碍,上呼吸道阻力,损害口腔卫生,颞下颌关节功能障碍。然而,最重要的是在现代社会,严重的咬合不正的审美方面的相关心理社会影响比相关的重要物理问题(3]。拥有一个有吸引力的积极作用在一个人的心态是清晰的,用自信和自尊。
在严重的情况下与dentoskeletal咬合不正差异通常只有三种可能的治疗选择:增长的早期修改,通过牙齿矫正伪装补偿,或结合矫正和下巴的手术(orthognathic)重新定位基地(1]。近年来,越来越多的患者选择接受orthognathic治疗纠正严重的咬合不正,不容易受到全面的矫正方案。病例报告介绍治疗成人骨骼的女孩在所有三个平面的空间差异:矢状(第三类咬合不正),垂直(垂直上颌过剩)和横向(面部不对称)。
2。病例报告
成年女性患者的实足年龄19年4个月,据报道,一个清瘦的身体类型的正畸治疗,Pushpagiri牙科学院科学与吸引力的面部外观的主要担忧由于冒失地把下颚和牙齿。(数据1- - - - - -4)。她的父母指出,她看起来非常不满意的。没有相关的家族历史与骨骼第三类咬合不正,也没有任何相关的病史。
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2.1。临床特点
Extraoral临床检查额视图中展示了病人的脸是leptoprosopic(椭圆形);鼻侧的地区缺陷;嘴唇可能与过度接触下唇朱砂无能,和面部不对称明显降低边界的下颌骨适度转移到右边。她的增长模式是主要垂直能见度有增加切牙和牙龈的微笑。考试的垂直面部比例(图2)透露,她的midfacial和低前面部高度增加,证实增加牙齿和齿龈的显示。横向视图和斜视图显示明显的下颌突颌,凹轮廓,急性鼻唇角,一个翻转和低渗的下唇,减少labiomental褶皱,长chin-throat长度定义良好的下边界的下颌骨,和急性lip-chin-throat角。
Intraorally,摩尔的关系与完整的前上排第三类,以及一个扭转的希望(图2毫米3)。有广义牙齿之间的间距在前牙和门齿爆发,加上前开咬。这些特征可能指向一个大的舌头。降低牙中线差异存在是由于下颌转向右边。她最近经历了治疗牙髓学的左下角第一个摩尔。
预处理射线照相记录包括横向和后前位的(PA) cephalograms和orthopantomogram(功能)(数据5- - - - - -6)。的(表1)公布了第三类骨骼与下颌突颌基地,增加骨骼和牙齿的高度,上颌骨垂直下巴高度增加,和上层前proclination补偿前retroclination低。
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2.2。治疗计划
后联合诊所和口腔颌面外科,讨论Pushpagiri牙科学院科学、勒堡我上颌嵌入结合下颌挫折通过双边矢状骨切开术(BSSO),与那些将要动手术,手术后的口腔正畸,计划以达到面部美学和功能优化闭塞。在BSSO一个不对称的挫折更倾向左边是计划为了正确的下颚的转变和中线。减少垂直genioplasty校正的下巴被认为是,被更改,在手术或二次手术。下唇增加减少厚度和朱红色显示鼻整形后计划,如果需要,在彻底治疗后的评价。治疗拔牙前第三臼齿都要做手术。
2.3。那些将要动手术口腔正畸学
最初的恢复和预防措施后,那些将要动手术正畸治疗开始罗斯预调扁处方设备。Intra-arch水准测量和调整,和空间整合的拱门。达到足够的呼吸困难和理想的上层第一前磨牙拔上颌切牙治疗的倾向,这是紧随其后的是控制收缩的上颌前段与循环力学。上颌和下颌弓是一致的不锈钢丝和拱上部和下部之间的兼容性成立拱门(数字7,8,9,10)。适时上部和下部第三臼齿提取促进orthognathic手术。那些将要动手术的最后阶段射线照相记录是重复的和比较(数字11和12)。
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为了评估的实际问题,进一步预测结果计划手术方法,人头测量法的预测跟踪完成手动使用模板方法和计算机图像预测。在模板方法中,骨骼的上颌和下颌追踪醋酸纤维纸。轮廓跟踪复制,然后转移到一层纸板。这个大纲然后削减生产纸板模板。从这些模板,试验部分进行,直到理想的截骨术被发现的地点和金额。减少部分上颌骨和下颌骨被安装跟踪期望的咬合的关系。最后,软组织大纲可以追溯到在参考比率方面,和检查可能手术后的变化4]。之后,基于计算机的分析是其中的地标是数字化和monitorized手术重新定位。测量、计算和分析使用Facad (Ilexis AB、瑞典)。获得的数据被纳入预测算法提供单行的轮廓图纸预测最终的治疗目标(图13)。在上颌骨,5毫米的优越的重新定位以及一个进步约3毫米,充分地减少牙龈展示和提高para-nasal挖空。在下颌骨,8毫米的挫折带来好后intercuspation美观形象。
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把预测或模型用于外科手术和制造的咬合夹板在规划接下来的步骤序列。自下巴都要重新定位,上颌和下颌牙给安装在semiadjustable接骨的人借助facebow转移(图(14日))和咬登记病人的下巴后移状态的接触位置或为中心的关系。模型模拟预期手术运动的执行下一个。个体牙科石膏模型被重新定位、模拟下颌的运动描述的手册和数字预测。一个中间丙烯酸咬合的夹板是捏造的上颌后重新定位在发音器官(图14 (b))。的下颌被重新定位反对上颌,模拟的下巴手术的最终位置。基于这一立场最后咬合的夹板当时捏造(图14 (c))。
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2.4。外科手术
勒的强项我上颌嵌入进行了最初的决定,利用改良在麻醉低血压减少失血5]。上颌骨是重新定位前方(图5毫米优和3毫米(15日))。双边矢状骨切开术使用手术锯短舌进行分割,并阻碍了下颌骨(图8毫米15 (c))温和的自动旋转补偿后由于上颌压紧6,7]。BSSO挫折进行不对称有向左方向以援助下颌转变的校正,从而提高面部和牙科对称。刚性固定类型被使用在两个下巴两边使用四孔miniplates和螺钉(图15 (b))。Genioplasty作为二级过程执行,如果需要,在全面评价手术后的愈合。切指导松紧带订婚调控矫正在术后立即阶段14天的挂钩。病人术后密切随访,并指导执行开启和侧下颌运动。
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2.5。手术后的口腔正畸学
积极的矫正治疗手术后4周恢复时得到一个满意的下颌运动范围和有良好的骨愈合和宽容。目标是实现理想的咬合的关系,在犬类中,摩尔类,希望,覆咬合,巧合的牙科中线。在手术后的口腔正畸弓丝顺序改变镍钛,党卫军电线。关闭任何残余实现纵裂,intercuspation完善了与短节段沉降inter-maxillary松紧带。在手术后的阶段,唯一重要的发生是与她的下颌对骨板松动和左上角骨板螺丝暴露到门厅,两者都被移除的。经过七个月的干预,固定边界点家电(数字16,17,18,19)和后处理保留阶段开始固定的家臣和可移动保留盘子。治疗后的射线照片拍摄(数字20.- - - - - -21)治疗和评估变化叠加(图22)。预处理和后处理的值比较表1。总体治疗持续时间是34个月。
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3所示。讨论
建立共同目标和预期的结果提出手术矫正治疗是一个至关重要的治疗计划过程的一部分。因此多学科小组的方法,推荐两爪手术病人,比如在本例中,需要临床判断和经验。全面评估那些将要动手术的矫正治疗阶段后发起的,目的是实现理想的国际米兰,intra-arch协调,与每个牙齿在正确的位置,始终牢记后续手术的目标重新定位。在这种情况下手动和数字的预测被那些将要动手术的阶段。预测的变化额观点仍然是艺术而不是科学,但是目前的计算机预测程序做好预测剖面变化(8]。尽管计算机模拟的算法只是一样好基础,这些都大大改善近年来,允许可靠的hard-to-soft组织调整比率。然而,可能是一个缺点,这些比率通常不考虑潜在的长期骨骼复发。
缩截骨术有一个更大的潜在减少或增加,前脸高度one-jaw相比,截骨和软组织可能会影响到放松或伸展。在大多数病人,比如在本例中,这是执行,因为过度的竖直维度较低的脸(9]。这些手术运动已被证明有良好的手术后的稳定向上和向前运动时的上颌骨骨切除术结合边界较低的分支,从而防止过度向前旋转的下颌骨10,11]。的相对数量上颌骨进步和下颌挫折也应该根据计划所需的概要文件更改和应该考虑的程度软组织遵循硬组织长期复发。在这种情况下,因为有一个明显的鼻侧的挖空,这是决定提前上颌骨略微获得面部丰满,也限制下颌挫折在稳定范围内的程度。在下颌截骨术进行微分挫折大大提高了面部对称性。之前的研究表明,非对称的挫折与术中下颌骨髁的手动定位是有利和不显著改变关节盘位置在髁的窝12,13]。在post手术阶段有明显的软组织变化的鼻子和嘴唇的轮廓。如果必要,既减少唇成形术地址增加前投影,垂直唇高度,wet-vermilion显示,和改进的鼻整形术技巧和外鼻的墙壁都是要做,随着genioplasty,作为二次手术。唇成形术将处理前增加投影,垂直唇高度和wet-vermilion表演。鼻整形术可以做精致的鼻子尖,侧鼻墙,和genioplasty横向转移可以解决下巴不对称(14]。
手术后的正畸治疗7个月是在这种情况下,它主要包括阻塞和保留的终结。最终矫正阶段的持续时间取决于程度的准备取得那些将要动手术治疗期间(15]。然而,它是重要的强调,良好的牙科保留有助于保持最后的遮挡,实现手术,保证牙稳定性,这肯定会有积极的影响最终的努力组织获得稳定。
承认
作者要感谢Suja马修博士,读者,假牙修复术,为她宝贵的援助。