文摘

环境压力的变化,例如,在飞行期间,潜水,或高压氧治疗,会导致气压性创伤。虽然看起来,这个问题被忽视在牙科教育和研究在最近几十年,熟悉和理解这些事实可能是牙科医生的重要性。我们报告一个病人的情况下气压性创伤经历包括变位的临时冠在潜水的时候。患者暴露于压力变化作为他们的工作或爱好和牙医应该知道气压性创伤的原因。此外,临床医生必须意识到的可能影响压力变化的保留牙齿组件。

1。介绍

近年来它已成为越来越普遍的去热带度假目的地(1]。有经常潜水的机会。与独立的水下呼吸器潜水(潜水)目睹了爆炸性增长在过去的十年中,作为850万人注册仅在美国。大约三百万欧洲人认为是休闲潜水者,潜水深度大约40米海水(垃圾)。另外,大约有800名专业700年平民和军事潜水员在德国注册以及一些500压缩空气(沉箱)工人,例如,对于隧道或桥梁施工工作(2]。越来越多的专业和休闲潜水者,牙医可能会遇到相关的口腔条件,需要立即治疗。虽然罕见,牙科突发事件虽然潜水已经公认为潜水员突然变得丧失的一个潜在的原因,危害影响的人以及其他人的安全(3]。这是不可避免的,牙科医生将病人参与潜水,他们应该意识到很多问题,一名潜水员能体验与牙齿及相关相关结构。

口服(牙科或nondental)疼痛引起的气压的变化在一个无症状的器官称为barodontalgia。这个牙齿疼痛了前缀的名字(即“航空”。,aerodontalgia) and was reported for the first time as an in-flight physiologic and pathologic phenomenon at the beginning of the 20th century. In the 1940s, with the appearance of SCUBA, many in-flight manifestations caused by barometric changes were found to be associated with diving as well. Consequently, the prefix was changed to “Baro” [4,5]。Barodontalgia已经经历了在一个或多个场合以9.2%对21.6%的美国和澳大利亚平民潜水员。在军事潜水员,发病率17.3%报告(6]。气压性创伤的定义是压力引起的损害可能发生在高、低压力(4]。牙科气压性创伤可以体现为牙齿断裂(7),修复断裂和变位的恢复7,8]。

在本文中,我们提出一个案件中,一个病人经历了气压性创伤涉及临时冠而潜水。

2。诊断和治疗

一个25岁的男人出现自发性疼痛的主诉左侧的脸在过去3天。历史显示间歇对冷热刺激痛在过去的1个月。noncontributory病史。临床检查发现一个汞合金与继发龋修复上颌第一磨牙(图1)。牙齿是温柔的垂直打击乐器。牙齿移动在生理极限,和牙龈附件设备是正常的。涉及与激烈的杜仲胶牙活力测试(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)和干冰(RC冰;'牙科产品,孟买,印度)造成了强烈的挥之不去的痛苦,而电浆刺激(美国纽约Parkel电子产品部门,法明岱尔)过早的反应引起的。术前影像学评估显示,证据的射线可透过的面积与左上颌第一磨牙接近牙髓和牙周韧带空间扩大的中央的根(图2)。诊断为症状性不可逆转的牙髓炎和根尖牙周炎症状,病人和牙髓学的治疗建议。


图1
汞合金与继发龋修复上颌第一磨牙。

图2
射线可透过的面积接近牙髓和牙周韧带空间扩大。

知情同意。牙齿被使用1.8毫升2%利多卡因麻醉包含1:200000肾上腺素。牙齿牙髓学的治疗完成,然后恢复后复合树脂核(Z350;3 m ESPE牙科产品、圣保罗、MN、美国)(图3)。


图3
牙用复合树脂后恢复。

牙制备1周后牙髓学的治疗获得金属陶瓷冠以传统的方式,目的是获得6-degree融合墙(图4)。牙龈位移,海藻酸和两个印象:一个印象准备临时冠,另一个与亲水材料聚乙烯硅氧烷的印象(虚拟;Ivoclar Vivadent Schaan,列支敦士登)金属陶瓷冠做准备,倒使用IV型牙科石(Kalrock;Kalabhai、印度)。树荫下确定色标。病人被临时冠,这是由bis-acryl材料(完整性;防漏Dentsply,康斯坦茨,德国),用磷酸锌水泥胶结(DeTrey锌;德国康斯坦茨Dentsply DeTrey GmbH)(图5)。多余的水泥被手术刀。病人被召回后7天内收到最终的桂冠。


图4
牙齿准备接收金属陶瓷冠。

图5
临时冠用磷酸锌水泥胶结。

然而,病人出现脱落临时冠(图6)。他给了一个历史的潜水目的地之前,他去计划外的假期。他报道说,临时冠出来当他跳水在27到35米深。冠脱落后,他必须保持在他的舌头,直到他回到地面,以避免吸入或吞咽。


图6
脱落临时冠。

临时的牙齿被清理过水泥砂浆的细面浮石。金属陶瓷冠在评估边际和联系人。病人预览和批准的形状和树荫下的花冠。王冠是用自粘的树脂水泥胶结(多链路速度;Ivoclar Vivadent AG) Schaan列支敦士登)按照制造商的说明(图7)。术后护理指导给病人,记得预约安排。


图7
金属陶瓷的皇冠和自粘的树脂水泥胶结。

3所示。讨论

近年来它已成为越来越普遍的去热带度假目的地。有经常潜水的机会。还潜水是世界上增长最快的运动之一(1]。我们提出,一个休闲潜水经验的气压性创伤的临时冠脱落潜水时在27到35米深的表面下大海。潜水员在30 m是承受四倍压遇到表面(9]。尽管barodontalgia和气压性创伤的确切机制尚不可知,空气被困在修复或endodontically治疗牙可能是一个因素(10]。

可能的理由推翻临时冠巩固了与磷酸锌可能相关的波义耳定律,即,在一个恒定的温度,气体的体积与周围的压力成反比。随着压力的增加,限制气体的体积减少。反之亦然,体积增加压力减少9]。问题在于当包含气体的密闭空间不能扩展或收缩调整内部压力对应于外部压力。火泥密封水泥的混合过程中,空气会变得纳入混合物,形成空洞(11]。这些微气泡的膨胀或收缩在压力循环,最终导致破坏和削弱的水泥层,可能影响保留(12]。戴维森et al。13)发现,微裂隙体积收缩的结果出现在涂胶泥粘牢,当受到压力循环,可能产生拉伸应力超过材料的凝聚力和粘合强度,导致抗拉粘结强度的显著减少。

里昂et al。12]研究自行车环境压力变化的影响保留冠上提取的牙齿。巩固的冠与磷酸锌或玻璃离子交联聚合物水泥已经显著降低保留(约90%和50%,分别地。),而冠,与树脂水泥胶结不接受减少压力循环后保留。此外,微渗漏检测后的磷酸锌和玻璃离子交联聚合物水泥压力循环,而没有微渗漏检测树脂水泥。Musajo et al。9)也报告了类似的结果与冠与磷酸锌水泥胶结。Gulve等(14)发现撤军矫正乐队与玻璃离子交联聚合物水泥胶结强度降低后压力循环。

看来,目前,空中牙科气压性创伤的发病率相对较低而报道发生率从20世纪上半年由于当前飞机的压缩腔内。腔内的压力符合压力在海拔5000到10000英尺的地方,而牙科气压性创伤病例被报道在海拔18000英尺的压力和更高的(15]。然而,飞行而在理论上压力变化范围从1 atm(地面)为0 atm(在外层空间),在潜水变化是更重要的,因为每下降10米(32.8英尺)提升1 atm的压力。因此,潜水过程中气压的变化,可能更重要的,负责更频繁和/或严重的相关发病机制比机舱内气压的变化。然而,尽管飞行员有责任定期检查,这是一个罕见的潜水员之间(16]。

潜水员和机组人员进行医学检查推荐他们的飞行员和潜水员患者应定期检查一个牙科医生熟悉话题。重要的是牙医需要注意的牙科组件上的压力变化的影响保留实力,作为移动而造成的危险组件在潜水是显而易见的。

牙医应该建议患者不要潜水,而拥有一个临时冠或临时水泥在口中。

从患者获得书面知情同意是发表的文章和相关的图片。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。