文摘
介绍宽的下颌骨头坏死与重要软组织损伤后使用一个含砷的牙髓学的准备正确的第二低摩尔为牙髓学的目的。作者讨论的有害影响砷粘贴和piezosurgery的有效性相关的这种药物治疗骨头坏死。
1。介绍
砷膏用于devitalise牙髓在特定情况下,牙髓学的手术措施(如重要的毁灭)是不可能的。它的使用在现代牙科应该避免,因为它不再有治疗作用,已被证明有许多有害的影响。事实上,砷及其化合物可能产生严重损害的牙根尖周组织,支持骨破坏,牙髓室离开时的损失在很长一段时间1- - - - - -3]。
使用偏方的另一个缺点是很难限制不受控制的蔓延和non-self-limiting行动4]。
2。病例报告
一位48岁的妇女的颌面部单位意大利大希腊di Catanzaro 2012年7月有严重的下巴疼痛与有限的嘴巴打开。
牙科历史,病人被称为一个牙髓学的治疗进行了前15天;她提到,在治疗后的第二天,在用餐期间,临时修复的松散。她经历了在未来三天后恶化和严重的痛苦。指她GD,用抗生素和类固醇治疗。三天后,病人的投诉没有改善和GD推荐咨询专家。在口腔临床检查,显示一个广泛(2.5×1.5厘米)的骨无菌领域坏死有关正确的低摩尔和retromolar区域宽颊粘膜(图周围的炎症1)。牙47了没有任何临时修复。全景摄影显示射线可透过的区域回牙47(图2)。在临床和放射学结果,化学无菌性坏死的下颌骨被诊断。采访她一般牙医证实砷剂粘贴药物的使用在根管治疗的47岁。表现在局部麻醉下手术治疗牙齿面积47移除,死骨切除术骨和软组织清创术(图3)。死骨切除术使用压电削减。主要关闭伤口获得3 - 0可吸收缝合。的口服阿莫西林三水合825毫克加clavulanate钾125毫克是一天两次了10天。此外,病人接受口服ketoprofen赖氨酸盐80毫克作为止痛剂和地塞米松25 mg作为抗炎剂一天一次5天和葡萄糖酸洗必泰漱口水一天敷两次,每次5天作为一个当地的防腐剂。软饮食建议在第一次术后一周,5天后,病人被召回来评估治疗。临床检查证实无痛苦的死骨切除术(图后立即治疗4)。在三个月的临床跟踪(图5),全景摄影(图6显示完整的正确的治疗降低retromolar地区。
3所示。讨论
骨坏死是一种严重的骨疾病,传统上与不同牙周疾病,创伤和恶性肿瘤。今天磷酸盐是最常见的药物相关的直接毒性骨细胞(5]。在过去,其他化疗药物如三氧化二砷和多聚甲醛与骨头坏死有关。一次,这些药物通常用作pulp-necrotizing代理。
第一次使用三氧化二砷在医学作为夺去生命剂可以追溯到994年AC与ha阿巴斯,随后在1836年斯普纳(6,7]。其细胞毒性效应得到充分认识,和泄漏牙齿周围组织已经与牙周组织的广泛坏死和骨(8- - - - - -10]。砷粘贴也曾经夺去生命果肉组织发炎。尽管它有害的影响,它是用于严格控制剂量固体肿瘤等疾病的治疗多发性骨髓瘤,急性早幼粒细胞白血病但不用于牙髓学的目的。砷剂粘贴从髓室的松动会导致严重的软组织坏死和骨髓炎11,12]。第一例并发症由于使用砷化合物在牙髓学的报告文学追溯到1957年(13]。从这个日期,18例砷化合物paste-related骨头坏死[已报告1,2,4,7- - - - - -16]。上颌骨和下颌骨发生的频率相同。同时,骨和软组织坏死后观察到的在所有的情况下。牙科医生应该意识到使用砷剂粘贴为夺去生命的代理:扩散到牙周和周围组织通过牙科运河、穿孔,或者,如报道,泄漏的临时修复会导致严重的并发症14- - - - - -17]。根据情况的严重性,可以保守治疗或手术。保守治疗是维护的组合疗法,如牙髓学的,牙周和药理的观察。经常pharmacotherapeutic和侵入性手术治疗是必需的。在许多情况下,拔牙和死骨切除术切除坏死周围软组织可能是必要的。这样的手术治疗后,牙槽骨和附加齿龈的损失是不可避免的。非保守的疗法的副作用降到最低,作者提出一种压电辅助死骨切除术。Piezosurgery,由于细调节超声微振,能够减少矿化tessue尊重软组织。实验和临床应用表明风险的减少破坏软组织和关键结构(神经、血管和粘膜)。压电装置似乎有biostimulating对周围组织的影响,诱导neoangiogenesis,增生的上皮组织,增加骨(18,19]。压电式骨手术似乎更有效的在第一阶段的骨愈合;它导致早期骨形成蛋白增加,控制炎症过程更好,刺激骨骼的改造(20.,21]。其物理和机械性能有几个临床优势,尤其是在这样困难的情况下;精确的切割、至关重要的神经束的爱惜,更好地可视化外科领域,有限的局部麻醉需要外科医生是有益的。
4所示。结论
砷化合物引起严重的后果,不应该用于牙髓学的实践。他们没有更多的地方在牙科实践,从业者应该使用局部麻醉剂来实现纸浆消灭。经常拔牙和死骨切除术是强制性的。骨性手术是由于特殊的压电性能降低。这种技术尤其有利于患者骨质坏死。手术可以在局部麻醉的情况下在安全的方式进行。