文摘

手术的计算机方法允许计算机规划移植学程序,使用计算机断层扫描(CT)的上颌骨骨骼和假肢。但是,这个过程并不是错误,除非操作者一直训练有素,严格遵循协议。一个70岁的女人是无齿的要求下颌implant-supported假肢。计算机辅助手术规划根据NobelGuide立即加载技术。然而,在手术之前,新的假牙了调整竖直维度。一个临时螺纹metal-resin假肢是手术后;然而,仅两周之后,它已经被抹去,因为并发症。最后,螺纹植入桥了。电脑引导手术是一个有用的程序时基于一个精确的3 d CT-based图像数据和一个植入规划软件最大限度地减少错误。

1。介绍

计算机技术使得虚拟规划手术使用CT / CBCT移植学过程的上颌骨骨骼和假肢(1- - - - - -3)与下巴在所有三个维度的分析。因此,它是可能的计划的一个精确的位置植入的解剖结构以及假体,提高移植的可预测性,获得prosthetically驱动计划(4]。生成一个精确的手术指导,也是使用的牙科技师制作最终投的精确位置前的植入手术。因此,明确或临时假肢可以构造在手术之前,因此,获得立即的功能。

NobelGuide(诺贝尔Biocare AB, Goteborg,瑞典)技术允许外科植入物的安装没有提高皮瓣,显著减少操作时间和对病人的影响病人的发病率(术后疼痛和肿胀)5]。几项研究[3,6,7)报告了累计生存率与传统手术相似,有一些并发症。

在目前的病例报告,直接植入假体承担是通过计算机辅助移植学构造和假牙修复术;然而,手术并发症发生和后期反过来CAD / CAM钛植入桥了。

2。病例报告和结果

一个70岁的白人女人走进我们练习和身体健康很好,没有医疗风险。她一直戴着两个完整的假牙(图1),想要恢复她的无齿的下巴implant-retained假肢。两个新的完整的假牙制造调整垂直和水平维度,提高她的审美观点(数字2(一个),2 (b),2 (c),2 (d))。

一个全景x光照片和两个螺旋计算x线断层照片(CT)。的第一个CT是下颌骨假体和一个硅指数闭塞。第二个CT是假牙的重复,使用杜仲胶标记(图3)。双扫描系统是必要的,因为射线的密度面具是类似于软组织,和一个扫描可能不足以区分这两个概念。后两个x线断层照片加载到NobelGuide软件(诺贝尔Biocare AB),图像被转换和耦合。然后,三维(3 d)计划进行,这需要定位植入按照解剖结构,如精神小孔和下颌神经假肢(假体驱动计划)(图4)。

手术模板和实验室产品被命令,允许牙科技师产生一个确定的未来移植模型与一个精确的位置,从手术模板。因此,这个模型再现了颌骨和牙齿假肢与代表齿龈和黏膜之间的空间。演员被安装在一个使用假肢的接骨的人副本和咬指数。钢筋临时假肢是通过诊断打蜡来自前面的假肢。

那天手术,术前抗生素(阿莫西林1 g 12小时)口服1天前手术,术后持续了5天。实施局部麻醉,手术模板被intraorally使用针(图5显示位置),经安装在发音器官。尤其是外科咬,转移位置,从投之前安装在发音器官是捏造的。齿龈是减少使用一个圆形的手术刀,遵循严格的协议进行截骨术(2]。根据协议,植入的骨刀准备通过金属圆柱体插入模板中使用一系列钻井袖子直径不同,完全配合一系列麻花钻,水龙头,植入持有人/挂载。因此,钻探是引导和钻只能沿着计划轴移动避免任何摆动。使用这个协议植入的位置正是从数字位置转移到嘴。

前两个植入位置,但良好的主要稳定不成立。模板被删除,显示,植入定位颊(图6)。然后松开/移除植入物,和操作员决定继续手术自由和开放的皮瓣。远侧地执行一个新的截骨术,但这一行动导致过于靠近下颌小孔(图7);因此另一个截骨术是执行中央的(图8)。另进行截骨术,5植入物(图9)。最后一个假牙是适应新的植入位置(图10),钢筋临时假肢制造无法交付。

两周后,病人叫说,虽然她犯了一个大哈欠,她听到一个声音在下颌骨和目前疼痛与任何运动。锥束CT拍摄,发际线断裂检测(数字(11日)和11 (b))。病人被称为颌面外科医生,他说不需要手术。然而,假体需要松开,让下颌骨休息,病人被要求软饮食2个月。两个月后,一个CAD / CAM钛植入桥建于完成过程(数据12(一个),12 (b),12 (c),12 (d),12 (e))。

3所示。讨论

范Steenberghe et al ., 20052),通过使用一个立即装载发设计完成固定假牙制造过程,报道一个植入5年后累积生存率为91.5%。特别是,有一个区别不吸烟组(98.9%)和吸烟组(81.2%),平均2.6毫米的边缘骨质流失吸烟组和不吸烟组的1.2毫米。

吉尔特et al ., 20107),报道一个移植存活率为98.1%,和211年植入加载,四人失去了(1.9%)。即便如此,假体生存率是100%。它仍然是有趣的,最常用的植入物的长度是10到13毫米;这些长度代表总体的植入物的75%,特别是13毫米和15毫米的长度代表52.13%7]。因此,可以得出一个结论,获得了良好的结果使用再植入。

Vasak et al ., 20128),给出了类似的结果对于移植存活率(98.8%),添加更多的细节关于平均边际骨面1年(1.44毫米;SD 1.35;)和报告所有的临床参数的增量软组织条件。

无副翼手术,微创手术的基础上,需要更少的剧烈疼痛和短时间的5]。此外,这种微创技术可以减少手术时间和肿胀,相比常规治疗(5]。这种治疗也减少了预约的数量和椅子的病人以及牙医。

然而,假体和手术并发症9)使用计算机辅助移植学文献中报道。作者(9)也表示,是特别重要的一个“严格遵循”协议,以防止任何并发症。施耐德et al。10]报道早期手术并发症如缺乏基本稳定,这已经被广泛的植入物的使用,解决骨增大,或没有加载。

D 'haese et al。11),文献综述,报道有大量植入计划之间的偏差和放置。这个偏差可以随平均角是2.71°(范围0.4 8,SD 1.9),平均偏差在1.0毫米的顶点(范围0.2 - -3.0,0.7 SD) [11),到7.9°(范围0.7 - -24.9,SD 4.7),顶点的平均偏差为1.6 mm(1.2范围0 - 4.2,SD) (12]。

要考虑的另一个点的变形stereolithographic手术指导正确设置造成的ISO值分割的扫描假牙13]。Stumpel认为手术产生的评估指导临床使用前可能会谨慎的(13]。为了避免这种任意设置,诺贝尔Biocare介绍了校准过程使用一个独特的校准对象。这个过程允许获得校准扫描的对象的关系,导致生产手术模板有更好的稳定性和精度。

我们还想指出,在这种情况下,协议是严格遵守和外科医生非常有经验。然而,前两个植入了一个贫穷的扭矩在过去的旋转,导致缺乏基本稳定。植入的位置没有配合数字作为计划在软件的地位。

复杂的解释可以指一笔不同的错误报道瓦伦特et al。14并总结了以下。

不同类型的错误可能发生在CT引导下植入手术和假肢如下。(1)在图像采集和数据处理错误,平均小于0.5毫米。(2)误差在外科模板生产,一般约0.1到0.2毫米与立体制版凸轮。(3)在模板定位误差和运动在钻模板的。(4)机械bur-cylinder差距所造成的误差。(5)在template-assisted手术模板的高度需要很长的钻头。

特别是,显然,假牙非常的支持区域减少,和手术指导,与5孔,还是少接触粘膜。

在这种情况下报告,希望得出治疗立即交付的假体表面估值的影响执行三个孔太近下颌骨和随后增加的负载在咀嚼由于植入假体承担。同样,5用夹板固定住植入物的存在降低了弹性下颌骨开幕式的嘴。此外,用夹板固定住植入物可能会导致压力的增加远端骨(15),具体区域的发际线断裂。

NobelGuide系统是一个可靠的治疗方式,但不是没有并发症。严格遵守系统协议只是一个预防并发症的关键。同样,重要的是在规划尊重所有的最大偏差为安全利润(16(图)推荐的规划软件13)。

以及重要的是要做的校准扫描获得的轻微变形手术模板。最后,它是非常有用的一个验证手术产生的体积一致的指导和扫描义齿(13]。这个验证可以达到使用乙烯基聚醚有机硅(VPS)检查符合手术指南。VPS的厚度材料表明指导和组织之间的空间。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。