文摘

创伤性损伤牙齿占大约25%的牙齿情况病人寻求紧急治疗的牙科医生。根的骨折是一个这样的实体是非常具有挑战性的解决因各种并发症如牙周沟通,增加流动性,和持续感染牙髓的导致坏死。根的骨折在中间第三救助由于他们长期以来被认为是牙齿不利的断裂模式。近年来引入仿生材料为拯救这些牙齿打开了地平线。本病例报告一种新颖的方式管理根端骨折在中间第三提出了。

1。介绍

创伤性损伤牙齿严重程度从一个简单的搪瓷违规完整的牙脱臼也称为崩裂。这些伤害占被第三个最常见的牙齿脱落的原因,病人寻求紧急治疗的牙科医生(1]。根骨折的临床具有挑战性的情况下,由于其复杂的管理涉及跨学科/多学科治疗方法的临床医生(特别感兴趣2]。根骨折是一种罕见的频率在恒牙只在乳牙从0.5%到7%,从2%到4% (1]。根骨折主要发生在上颌骨中央、(68%)和上颌骨侧根(27%)主要是由于额与一种罕见的只有5%的参与影响下颌切牙(3]。

这些水平骨折碎片的位置主要分为颈,中间,和日冕第三骨折。这些实体之间的中间三分之一骨折相对更常见。中间第三骨折通常是横向斜,单个或多个,完整或不完整(4]。这些骨折的治疗方法是复杂的,涉及预后因素如程度的位移的断裂片段,病人的年龄、根系生长阶段,移动日冕的片段,和分离的片段(1]。

牙髓学的治疗需要在这些情况下导致牙髓坏死。可用的各种治疗方法包括两根管治疗的骨折碎片(5];这可能表明在骨折情况下当段没有分离,可以获得完整的干燥管的地方。另一种治疗方法包括根管治疗冠状部分,如果这段没有移动6]。的使用intraradicular夹板的形式发布系统也被推荐。在目前的病例报告一种新颖的方式管理根骨折进行使用MTA intraradicular夹板以及审美管理直接和间接复合材料。

2。情况下1

一名18岁女报道的保守和牙髓学,Panineeya牙科学院科学、海得拉巴,印度,主诉高空锋牙和移动高空锋牙碎了2天。扩大历史,病人由于道路交通事故引起的创伤两天回来。临床extraoral检查发现伤口在下唇。Intraoral检查发现二级流动性天然橡胶。t 11和复杂的皇冠骨折天然橡胶。t(图121)。


图1
诊断的照片。

在调查intraoral根尖周的x光照片(图2),水平裂缝线被天然橡胶。t 11冠交界处和中间第三最小位移的断裂碎片。所以最后诊断成立埃利斯第六类骨折天然橡胶。埃利斯t 11日第三类骨折天然橡胶。埃利斯类t 12日我骨折天然橡胶。t 21日与温和的牙氟中毒。


图2
诊断x光照片。

考虑到关于根断裂天然橡胶的预后因素。病人t 11日显然是了解可用的各种治疗方案保存牙齿或发送提取。获得知情同意,为病人综合治疗计划设计了由管理根断裂的天然橡胶。t 11与MTA夹板材料,发布和核心康复牙12号,以及直接和间接复合修复。

最初的治疗开始用夹板固定牙齿矫正编线和可流动的组合作为一个刚性夹在一段时间内(图6周根据Andreason的协议3)。


图3
用夹板固定。

牙髓学的治疗是指天然橡胶。t 11和12;12个检修孔后,进行清洗和塑造手k的文件使用后退一步技术,其次是闭塞使用树脂涂料( 加上;Dentsply;批号1209000390,德国)和横向冷凝法。后来发布空间准备做是为了接收fibre-post (Quartzix添加文章;第二,兰迪,瑞士牙科产品的区别)(数据4,5,6,7)。最后冠修复计划是间接复合皇冠(Adoro间接复合Ivoclar Vivadent)(图11)。齿数11、牙髓学的治疗进行了两周后确认髓坏死牙髓活力的结果检查。访问的准备后,数量15 K文件被用来协商通过断裂片段(图8)。初始清洁和塑造后使用手文件,以确保完整的无菌,两周的intracanal氢氧化钙糊了(ApexCal, Ivoclar Vivadent)。当我们可以确保完全的运河干燥,没有任何出血,与氧化锌丁香酚进行了密闭封口机(Deepak企业,孟买)和侧凝结的杜仲胶通过完整的根。这之后,杜仲胶是仔细略低于裂缝扩展(图中删除9)。后来,MTA (Proroot Dentsply,德国)与手推销员驾(图密集10)通过骨折碎片和访问和可流动的复合腔密封。这颗牙齿美学管理由一个保守的方法给间接复合胶合板(Adoro间接复合Ivoclar Vivadent)(图11)。


图4
工作长度12。

图5
主锥12。

图6
闭塞12。

图7
岗位和核心12。

图8
工作长度11。

图9
密闭11。

图10
MTA的位置。

图11
直接和间接复合修复。

为了解决氟中毒,直接复合镶饰有天然橡胶。t 13日,21日,22日和23日给患者一个统一的阴影。评价直接存在切口漏显示减少牙齿移动天然橡胶。t 11和跟踪6个月未透露的根尖周的变化与患者保持无症状(图12)。


图12
六个月的回忆。

3所示。情况下2

一名26岁男性主诉的患者报告给我们部门移动高空锋牙拳头后受伤。临床和影像学检查诊断为埃利斯第六类骨折天然橡胶成立。t 12(数据13和14)。


图13
诊断图像。

图14
诊断x光照片。

治疗协议类似案例1,在刚性夹板疗法进行了使用矫正编织线和可流动的复合在一段时间内(图4 - 6周15)。


图15
用夹板固定的牙齿。

牙髓学的治疗两周后开始用夹板固定的牙齿,牙齿的生命力在哪里检查显示延迟反应,访问准备和纸浆消灭,并确定工作长度(图16)。由于根的刺刀配置,完成仪器是使用手Ni-Ti退后一步技术文件;这之后,完全闭塞(图17)进行了使用佐伊封口机和横向杜仲胶的缩合反应。和类似intraradicular夹板疗法进行了像在案例1中使用白色MTA (Proroot、Dentsply、德国)(图18)。


图16
工作长度12。

图17
闭塞12。

图18
MTA的位置。

评价直接存在切口漏显示完整的决议,牙齿移动的生理极限和剩余牙齿(图显示一个至关重要的反应19)。


图19
夹删除和跟踪。

4所示。讨论

管理水平中间第三根骨折是一个挑战性的牙髓学由于牙髓的协会和牙周组件。因此最终目标保留自然牙齿鼓励新视野的可能性来管理这些关键的情况。“受伤前和损伤因素”的影响在intraalveolar根骨折的治疗是在一项研究中,其作者发现,患者的年龄,根系生长的阶段,流动的日冕片段时,位错的冠状碎片,碎片分离产生的最大影响愈合的骨折线,在牙髓的坏死的发生1]。Cvek等人最近的一项研究得出结论说,20%的牙齿根断裂导致牙髓坏死指示这些患者牙髓学的早期干预的重要性(7]。

在两个提到的情况下,治疗计划决定水平的基础上的牙槽骨嵴骨折碎片。的片段有骨折线延伸接近山顶,完成涉及冠和牙髓学的治疗被认为是顶端碎片。进行牙髓学的治疗指南中描述的国际牙科创伤学协会(IADT) [6]。不过,活力检查两周后创伤和两种情况下显示延迟反应提示牙髓坏死。Cvek等人在他们的研究报告的排斥顶端片段由于感染问题的根骨折(8]。但这样会有妥协的冠根比牙齿;因此谈判和闭塞的骨折碎片也被考虑。手使用文件在这两种情况下保持最大intraradicular牙质。

小说的方法用MTA夹板材料在骨折碎片是利用由于其osseoinductive的各种属性,这将导致形成硬组织的断裂网站高pH值对其杀菌效果创建一个断裂点周围的无菌环境。这是生物相容性的解释小泄漏在案例1中没有导致任何牙周变化(9),它有一组努力稳定这将有助于它充当一个intraradicular夹板。此外由于其优良的生物相容性泄漏MTA有助于牙周治疗的装置通过形成正常的架构(10]。

在案例1中审美康复是由直接和间接复合材料。间接复合材料被使用在这种情况下,由于他们保护牙齿结构和改善美学相比,直接复合材料(11]。

短期的跟踪这部小说方法的情况下,取得了可喜的成果。定期跟踪以及更多的临床试验可以证实这种治疗方式断裂的根源。

5。结论

中间第三骨折已经长期被认为具有不良预后,因为缺乏理解这种骨折的生物概念以及知识管理这些不足的情况。

近年来引进和可用性等生物相容性材料的MTA开设了临床医生的视野提出不同治疗方案的管理mid-root骨折。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。