文摘
本病例报告的目的是提供一个根的片段删除计划窦提升过程。失败后磨牙拔牙,我们选择检索剩余牙根尖transantral方法不破坏过度骨体积。在不改变主要植入康复的目的,片段去除过程进行植入前放置在必要的鼻窦手术。高能见度的外科领域。根碎片残留被没有额外的手术预约避免术后不适。目的是强调的重要性能够改变计划在intrasurgical并发症。是最合适的操作安全、简单的程序,减少手术对病人不适。
1。介绍
各种治疗方法可用于替换一个缺失的牙齿:可移动部分假牙,固定局部义齿或牙科植体。的选择是影响临床、牙医和patient-immanent因素(1),但牙医和病人越来越多地选择避免与endosseous破坏邻近的牙齿和修复植入(2]。
传统上,将牙科植入物之前,受损的牙齿被删除和提取套接字离开治疗3 - 4个月(3]。
有时可能发生并发症,重要的是能够计划再次手术限制对病人损伤和不适。
提取最常见的并发症是肯定的根/顶端断裂在肺泡4]。当它发生在上颌,重要的是要管理保护插座,避免oroantral瘘。
删除根通过肺泡开放没有切除骨提取插座并不总是可能的和过度骨切除可能导致慢性并发症和缺乏骨体积下植入修复(5]。
在文献中有一些研究从上颌窦切除异物(6- - - - - -9]。这些研究表明有一个明确的观点的外科领域,所以使用Caldwell-Luc技术许可消除盲目的过程,然而,清除上颌窦前壁的很大一部分。否则,该技术仍然是入侵和创伤,顺向相关并发症发生率(10),像肿胀、感染、轨道血肿,视觉障碍,眼眶下的神经损伤,oroantral瘘。
在本临床报告中,我们提出一个案件片段并不在上颌窦脱臼,但保留在鼻粘膜下腭牙槽骨。外科医生决定离开片段知道它将被删除在计划窦endosseous植入康复的过程。
这个决定很好导致最小伤害病人,减少手术的约会。
2。病例报告
51岁的男性病人(水银血压计),具有良好的健康状况(ASA 1),不抽烟,康复是指我们部门第一摩尔(图1)。移动的牙齿牙周破坏,第二学位,分叉的兴趣。决定提取它,在第二个阶段,3-month-healing时期之后,做一个单齿植入修复骨体积增大。
第一次尝试提取这颗牙是由非专家口腔外科医生和腭残根(图内了2)。
第二个会话期间也有专家,这是困难和复杂的移除整个根,这是脆弱而土崩瓦解。
以避免更高的骨质流失和oroantral沟通(图3),它是决定离开最后一个顶端肺泡的片段。主要目的没有改变,它被选为检索剩余牙根尖在窦提升过程中,因为antrostomy方法将有助于消除手术领域的主要的可见性。
愈合期后,进一步准确的影像学检查是必要的。至于其他鼻窦地板高度情况下,重新格式化计算机断层摄影(CT)扫描被要求检查骨支持不足(图4)。
(一)
(b)
这次考试也揭示了腭剩余牙根尖的位置。手术是在本地块执行麻醉(后上牙槽神经、腭大神经和从犬第一磨牙颊渗透)。intrasulcular和脊部切口和全层执行mucoperiostal皮瓣反映暴露上颌腭墙(数字5和6)。
一个antrostomy 5毫米远端根的直径大约是第一前磨牙远中根的第二摩尔(图7)。
膜是升高的骨头,我们可能会看到根片段窦附近的地板上。剩余被毫不费力地用止血钳夹(数字8(一个)和8 (b))。
(一)
(b)
之后,植入物被使用传统方法:演习被用来准备植入的固定床,4,5毫米直径3Ø,11日的长度(NobelReplace选择、NobelBiocare Goteborg,瑞典)安装保护高架窦膜。插入扭矩是35 N /厘米,测量由操作员手动扭矩扳手。颗粒移植材料(Geistlich Bio-Oss)插入鼻粘膜和窦之间的地板上,还植入与前庭神经组织来填补这一缺口(图9(一个))。
(一)
(b)
在侧骨窗胶原膜安装加强和保持稳定的移植材料(图9 (b))。
伤口被关闭主要定位和分离的缝合线。
药理管理与抗生素治疗(口服阿莫西林和克拉维酸每8小时)和非甾体类抗炎药(布洛芬600毫克,病人所需的)。
缝合线被移除后十五天,没有术后并发症。没有感染的迹象,炎症,或发现了上颌窦炎。
三个月后,第二阶段的操作进行了公开夹具和覆盖螺丝(图10)。射线照片检查显示(图11)正确osteointegration,显示良好的骨填充和成功的顶点检索骨折(图12)。
3所示。讨论
提取是最常见的手术在牙科办公室执行。虽然大多数情况下很简单,可能发生的并发症。
根的骨折是最常见的并发症拔牙术(11]。发生意外,可能引起严重的感染问题,残余囊肿,和位移的片段,一个oroantral瘘(12]。
endodontically治疗牙齿,断裂阻力减少,在牙科组织和压力增加的功能。这些压力是垂直和斜力,咀嚼功能的基础上,增加骨折的皇冠和根的可能性。中发挥重要作用的恢复类型这些endodontically牙齿治疗的临床预后[13]。许多研究显示有理想的恢复方法,增加剩余牙齿牙髓学的治疗后组织的断裂阻力,使最小压力传输(14,15]。然而,当病人有一种强烈的利益保护受损牙齿,它必须清楚地强调endodontically治疗牙齿更弱,高断裂的概率和可能出现的并发症。
破碎的片段检索的手术区域的可见性需要有非常重要的作用。
试图访问的顶点失明的程序可以确定不合理积极的治疗与预后差的肺泡愈合影响骨不足。
此外,我们的病人需要手术的骨体积不足提高了植入位置和更高的骨体积损失必须被阻止。决定执行antrostomy程序植入康复和并发检索根片段。窦取消手术的必要性决定了足够的恢复时间(在我们的例子中是3个月)一定要达到正确的主冠状稳定。
有病例出现在文学的异物位移为上颌窦,因为增加的口腔植入迁移。如果搜索限制断裂的根源,强调结果相关性与提取上颌第三磨牙。
即使异物根或口服植入异物的迁移鼻旁窦当然是一种严重的并发症,它需要一个适当的过程对其检索,避免慢性感染。大多数作者选择Caldwell-Luc技术(16- - - - - -18]。这种方法提供了直接访问窦但可能导致窦的函数的部分损失。因此最常用的技术是功能性内镜鼻窦手术(承认)19]。这种技术是微创,重建主管窦开口病变明显,并提供访问排水和清理腔分泌物。
对于异物迁移到窦,重要的是要强调,病人并不总是显示症状。在文献中有报道称,无症状的情况下(16)和报告的感染患者,如急性和慢性鼻窦炎(16,20.,21]。但它将适当删除所有异物出现在上颌窦,由于干扰窦间隙和鼻窦的炎症反应膜。
在我们的例子中断裂的根不在窦窦,但仍保留的膜。
提升鼻粘膜允许开放手术区域,有更好的视图和达到残余碎片与止血剂等无创仪器夹。
有了这个工作,我们想强调的重要性能够改变计划在intrasurgical并发症。是最合适的操作安全、简单的程序,减少手术对病人不适。