文摘
在治疗头颈部肿瘤患者的一个主要挑战是实现一个可接受的恢复生理功能兼容完整的肿瘤切除。然而,肿瘤切除术后,一些患者手术解剖改变不符合假肢康复,除非一些软组织进行校正。本研究的目的是描述的总体下颌假肢康复postoncologic病人关注的可能性软组织修正作为治疗的一部分。一位72岁的女人,经历了hemiglossectomy几年前为鳞状细胞癌,是指我们部门需要一个新的假肢。病人呈现部分下颌edentulism,缺陷的舌头移动性和疤痕组织的桥梁连接的一侧舌牙槽嵴。二极管激光(980海里)被用来去除纤维疤痕组织。后重新建立一个适当的前庭深度和软组织形态、两个植入物被放置在下颌骨interforaminal地区支持overdenture。
1。介绍
技术进步在头部和颈部癌症重建手术使外科医生不单独考虑完整的肿瘤消融治疗计划的重点,而是可能返回病人不可分地,尽可能,发病前的条件。这意味着需要保存或恢复一些基本功能,如演讲、咀嚼和吞咽1,2]。牙科修复等综合治疗的一个重要方面,旨在取代牙齿缺失导致的肿瘤切除或病人已经失去了。
口腔植入提供许多优势在治疗无齿的患者经历了癌症切除当假肢适合解剖学的改变(3]。特别是植入overdentures被证明是一种可预测的解决方案支持患者无齿的优秀的长期预后,保证更好的记忆力和稳定性比传统假牙(4]。虽然毫无疑问postoncologic患者植入的福利支持康复的稳定和保留(5),一些问题仍然存在的机会将植入物放置在患者接受放射治疗后手术治疗由于软组织并发症的可能性和低利率的骨整合报道文献[6]。然而,如果第一年的现代植入时代的特点是一个非常谨慎的方法对辐照患者(7),如今,也考虑到癌症患者的存活率更高,口腔植入物也表示对选定preirradiated病人。
另一个问题把假肢和软组织之间的关系。尽管许多努力是由外科医生限制程度的解剖畸形在肿瘤外科切除术,小preprosthetic校正的软组织可能是有用的在某些情况下(这里的)消除残余的不可接受的干扰与假肢疤痕组织。口腔缺损的重建总是代表一个挑战取决于疾病分期和患者情况(8]。由于这个独特而复杂的三维解剖环境,重建过程的结果往往意味着功能发病率和妥协,而且,可能会限制一个适当的假肢康复的可能性。在这方面,一些激光系统可能有用的执行软组织手术作为替代传统的技术(9- - - - - -12]。
在这份报告中,整个下颌postoncologic假肢康复的病人。
2。案例展示
情况指的是一个72岁的白人妇女,1995年诊断(58岁)与鳞状细胞癌(SCC)的左侧面边界的舌头(图1)。病人接受hemiglossectomy与全体有关切除相应的侧楼口颈部解剖和保守。术后标本的显微镜检查显示多病灶的低品位和淋巴结转移癌(pT1pN1pMx G1)。产生的组织缺陷主要是封闭与当地襟翼和术后放疗(60 Gy)为期6周。五个月后的主要手术病人指出正确的横向脖子肿胀。进行颌下细针穿刺活检证实“转移性癌的诊断。“病人正确对待保守颈部解剖与切除颌下腺。第二次干预后,没有观察到疾病复发的迹象,和病人恢复树脂可移动部分假体固定在剩余的牙齿。在接下来的几年里,病人生活健康,但失去了她的牙齿由于牙周疾病与合成不可能戴假肢。
病人被称为我们部门需要一个新的假肢。当时的观察,有显著控制高血压病史,没有其他系统性疾病。体检显示缺陷和限制的舌头移动和疤痕组织的桥梁连接的一侧舌牙槽嵴(数据2和3)。病人被称为以来在舌头流动性受到限制肿瘤的手术切除,在语音清晰度和咀嚼困难。
与电脑断层扫描评估骨体积后,考虑病人的抱怨咀嚼和舌头移动的能力,提出执行软组织校正之前唯一残留的提取牙齿和两个endosseous植入的位置来支持一个overdenture。该手术的目的是重新建立一个合适的解剖学消除癌症产生的纤维瘢痕切除,提高舌移动性和上下文深化舌下沟和前庭穹窿收据的假肢。
它使用二极管激光器(聪明,医生微笑,Brendola,意大利)波长为980 nm和2 W功率,在连续波(CW)模式,经营320年的光纤μm,影响2488 J /厘米2。这个设备的辐射是由血红蛋白选择性地吸附,导致热效应,允许一个精确的手术切割。后局部浸润麻醉(没有血管收缩剂来提高血红蛋白光吸收),横向的山脊涉及了一个口子前庭和地板的嘴,解剖组织几乎到骨膜和肌肉(图4)。经过简单的解剖,手术操作是必要的。在结束的过程,它是可以接受的,允许其次上皮形成激光伤口愈合,并没有应用缝合线。病人然后指示,了解做舌头练习的重要性(如起重和突出),以避免新疤痕的形成。虽然没有使用血管收缩剂,激光凝固保证足够的手术中出血控制具有良好的可视性。过程是快速和良好的耐受性。手术后,病人显示改善的舌头移动和语音清晰度。逐步reepithelialization和没有感染的迹象发生在接下来的几周。病人术后时期没有特别不适,也没有疤痕组织形成了。在28天,缺陷(图是完全封闭的5)。
6个月后激光校正和提取残余犬的照片,两个植入物的直径4.1毫米和13.0毫米长度(ExFeel, Megagen植入有限公司韩国)被放置在下颌骨parasymphyseal地区的指导下手术模板和淹没(图6)。移植的时候,基本稳定了,没有骨骼改变的迹象是临床观察治疗期间。
六个月后,一个overdenture保留两个独立的附件提供给病人。早期的适应后,病人报告改善了的咀嚼功能与她的新饮食疗法和自己满意(数据定义7(一)和7 (b))。
(一)
(b)
3所示。讨论
根据国际文献数据,口腔癌代表第八全球最常见的癌症,男性发病率不断高(13]。口腔癌患者往往需要多学科的方法,包括手术切除的肿瘤和一系列的补充疗法旨在全面康复的病人。
功能康复代表一个基本治疗头颈癌患者的关注,特别是当涉及到社会生活的重要功能。缺失的牙齿,不替换为假肢,显然导致贫穷的生活质量(QOL)为健康和肿瘤患者。在后者的假肢康复经常提出各种各样的问题由于不利的解剖,临床医生可能遇到的结果使用各种类型的缺陷纠正大型组织皮瓣的口腔14]。植入假体支持可能代表一个有效的解决方案来克服这种解剖学上的限制。植入支持overdentures已经被提议作为治疗的首选劣质edentulism [15]。其他作者建议植入治疗只对那些抱怨传统假肢的病人(16]。然而,它是一个事实,植入患者支持overdenture目前改善生命质量,一般来说,一个好的的满意程度(17,18]。此外,良好的长期结果证明了该方法的有效性和可预测性这假肢的解决方案(19]。
病人提到我们的观察,也软组织校正后,嘴里还提出了条件不符合传统假肢(义齿),后前庭深度完全失踪。没有任何剩余的牙齿和特定的解剖环境意味着植入的解决方案是唯一可能的选择。然而,治疗的最重要的目标的确是改善患者的咀嚼功能和语音清晰度,意识到不可能得到病人回到她的癌前期的条件。尽管如此,最后的结果不仅仅是可以接受的。
处理肿瘤患者和牙科植入物,另一个必须考虑的重要问题是将移植的机会在这些病人放射治疗。在辐照下巴植入位置的适用性取决于几个因素像辐射剂量20.),解剖网站(21),和骨之间的时间间隔辐射和植入位置22]。主流的观点是,牙科植入物应放置在辐照患者放射治疗后至少1年(23),提供一个稳定的环境骨植入物(24]。提出,病人接受放射治疗很长时间(17岁)和二次移植骨并发症的核辐射风险和/或骨整合的失败是几乎没有或者,总之,非常低。
最后,尽管上述优势来源于endosseous植入物的使用,在某些postoncologic病人,这是不可避免的进行手术治疗的软组织在编造一个适当的假肢。提出,所有的证据确凿的影响激光手术是可取的和已确认。决定使用一个二极管激光器也源自于独特的必要性降低组织已经操纵由运营商和其血管化是未知的。考虑到这个,激光特性尤其方便。幸运的是,在手术过程中没有发生出血或出血。然而,同时切割和凝固,使一个适当的控制出血和可见性,代表preprosthetic过程中的一个非常有用的特性,尤其是在肿瘤患者解剖的改变。减少术后疼痛和一个相对快速的愈合过程没有缝线的必要性也做激光手术患者所接受。软组织的影响校正是立即可见,和舌头的改善流动显然注意到病人。作为软组织的结果修改,可以制作一个合适的劣质overdenture,保留完全令人满意,与软组织的关系,和美学。
值得注意的是,形态和口腔结构安排是最重要的功能和解剖学,即使是小的变化可能会导致重大的障碍。这个概念指导整形外科医生在他们的实践中,试图限制程度的永久性损伤造成肿瘤切除术。当前多学科方法开辟了新的视野对癌症患者,目标不仅要消灭这种疾病和提高无病存活率也“平反”的患者,关注生命质量的改善(25]。
这些综合治疗的重要组成部分,植入假体代表一个有效的支持,有时唯一可能的解决方案在口腔癌患者恢复咀嚼和美学。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。